王 鵬 ，喬 鋼 ，趙 建△ ，崔書國 ，國延軍,牟成林 ，杜景華 ，陳愛民

(1.河北省中醫(yī)院骨傷科，石家莊 050011；2.河北省體育科學(xué)研究所門診部，石家莊 050011；3.河北省徐水縣人民醫(yī)院康復(fù)科，河北 徐水 072550)

本研究旨在觀察通陽利濕方聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉改善神經(jīng)根型頸椎病急性期合并咽喉部細(xì)菌感染患者癥狀、體征的臨床療效，對比傳統(tǒng)用藥的臨床療效和副反應(yīng)，探索中西醫(yī)配合治療該病的優(yōu)化組合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1顯示，將105例河北省中醫(yī)院骨科門診住院患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。105例患者均符合神經(jīng)根型頸椎病急性期西醫(yī)診斷，辨證為濕阻陽遏證伴咽喉部細(xì)菌感染。實驗過程中對照組脫落2例，治療組脫落3例。2組性別、年齡、病程、治療前癥狀體征積分等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會制定的頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)[2]。咽喉部細(xì)菌感染癥狀體征參照《內(nèi)科學(xué)》(第7版)，同時白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L，中性粒細(xì)胞百分比>70%，痰涂片細(xì)菌陽性[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸肩重著疼痛、發(fā)涼，遇寒加重、得熱則舒，舌淡，體胖且邊有齒痕，苔或厚或膩、苔色或白或黃，脈或濡或弦。

表1 2組一般資料比較

注：2組比較:性別χ2= 0.0863 ，P=0.7690，年齡t=0.2770，P=0.2770；病程t=0.9284，P=0.3594

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn); 35～70歲之間；急性發(fā)病≤3 d，根性分布癥狀(麻木、疼痛)和體征顯著者。既往有其他治療，但經(jīng)過5 d以上洗脫期者；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頸椎外病變、頸椎及椎管內(nèi)腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病者；伴有中央、外周血管疾病及血液系統(tǒng)疾病者；伴有脊髓型頸椎病者。

1.4 治療方法

對照組應(yīng)用20%甘露醇(石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13023037)125 ml，每日1次全速靜點，連用5 d，后改甘油果糖氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044355)250 ml，每日1次靜點，連用5 d。同時給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(商品名：華北制藥，華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080692)2.5 g，每日2次靜點，至血常規(guī)等實驗室檢查正常。治療組：口服通陽利濕方：羌活、黃芪、白術(shù)、薏苡仁、車前子、豬苓、葛根、苦杏仁、威靈仙等，每日2劑，早晚分別口服150 ml，連服10 d；同時哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.5 g， 每日2次靜點，至血常規(guī)等實驗室檢查正常。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床治愈：原有癥狀體征基本消失或消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：原有癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%；好轉(zhuǎn)：原有癥狀體征均有改善，療效指數(shù)≥30%、<70%；無效：原有癥狀體征無改善，療效指數(shù)30%以下。

1.6 主要癥狀體征

采用神經(jīng)根型頸椎病35分積分表[4]，主要指標(biāo):頸臂疼痛、麻木、壓痛、頸部活動度、肌力等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后療效比較

表2顯示，經(jīng)治療按上述標(biāo)準(zhǔn)評定,治療組總有效率96.2%，對照組總有效率88.7 %。經(jīng)秩和檢驗，Z=4.771，P=0.029<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后療效比較(%)

2.2 治療前后癥狀體征積分比較

表3顯示，治療組治療前后積分分別為(27.75±0.78、8.7±0.59)，對照組治療前后積分分別為(28.15±1.32、13.40±1.43)。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，2組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組組內(nèi)自身比較，治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 01)；2組組間比較，治療前后積分差值有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組癥狀體征改善作用優(yōu)于對照組。

表3 治療前后癥狀體征積分比較

注：與本組治療前比較：aP<0.01

2.3 不良反應(yīng)

治療組未發(fā)現(xiàn)胃腸道及周圍血管、組織等不適，患者血尿便常規(guī)及肝腎功能等檢查均正常 ，未見明顯不良反應(yīng)。對照組24例(發(fā)生率45.28%)出現(xiàn)靜脈穿刺部位及鄰近的頭靜脈、貴要靜脈血栓性靜脈炎。

2.4 結(jié)論

本研究顯示，對于神經(jīng)根型頸椎病急性期合并咽喉部細(xì)菌感染患者的治療，聯(lián)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉可有效緩解其癥狀體征，提高臨床療效。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合通陽利濕方療效優(yōu)于其聯(lián)合脫水藥，而口服給藥較于靜點脫水藥可以有效避免損傷靜脈壁，是一種符合臨床實際的有效組合，有推廣意義。

3 討論

頸椎病和咽喉部感染均屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇，其發(fā)病機理有相近性。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎和咽喉部位置相鄰，咽后間隙和椎前間隙關(guān)系密切，附近淋巴、血管等組織解剖緊密，尤其是其間淋巴管相互交通，咽喉部感染細(xì)菌后致炎物質(zhì)可擴散到頸椎及周圍組織(如肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶、椎間盤等)，產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致頸部動力系統(tǒng)(韌帶松弛、肌張力下降)及靜力(椎體、椎間盤)系統(tǒng)失衡[1]，從而加重或誘發(fā)急性神經(jīng)根型頸椎病。有研究顯示，頸椎病合并咽喉部感染患者達(dá)30%[5]，因此對于神經(jīng)根型頸椎病急性期并咽喉部細(xì)菌感染患者，在治療頸椎相關(guān)癥狀體征時針對咽喉部細(xì)菌感染采取措施顯得尤為重要。哌拉西林鈉是半合成廣譜青霉素，組織滲透性強、抗菌譜廣；他唑巴坦鈉是強力、廣譜、不可逆競爭性的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，其抑酶譜的廣度和抑酶作用強度均優(yōu)于克拉維酸和舒巴坦[6]。哌拉西林鈉與他唑巴坦鈉聯(lián)用具備廣譜抗菌藥和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的雙重特征。

筆者自擬通陽利濕方針對神經(jīng)根型頸椎病急性期用藥，方中黃芪、桂枝為君，補氣通陽；葛根、白芍舒項部太陽之經(jīng)氣；白術(shù)、茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉、葶藶子、車前子合用扶脾陽以運水，溫腎陽助氣化；苦杏仁、香薷宣肺揭蓋；延胡索、川芎調(diào)暢木氣，使肝疏泄有度，共為臣藥；酒軍為佐，制約芪、羌之燥性。羌活善入膀胱經(jīng)上部，姜黃長于行肢臂，威靈仙通行十二經(jīng)，三使藥引藥直達(dá)病所。上藥合用，能通達(dá)三焦之陽氣，暢行項部之水濕，共奏通陽利濕之效。另外黃芪、白術(shù)扶助正氣，羌活、葛根有解表之功，對于咽喉部感染有積極的治療意義。

綜上所述，通陽利濕方聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，有效針對神經(jīng)根型頸椎病急性期合并咽喉部感染的病情特點，無脫水藥不良反應(yīng)，為臨床提供了一條實用的中西醫(yī)配合途徑。

[1] 劉清高，施祀，王擁軍,等. 咽喉部感染與頸椎病發(fā)病的相關(guān)性研究概況[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007， 15(6)：70-72.

[2] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會．頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)[S]．北京：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，2010．

[3] 劉斌. 痰涂片在上呼吸道感染治療中的意義[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2011,8(12):161-162.

[4] 朱立國，張清，高景華，等.旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效研究[J].中國骨傷，2005，18 (8):489-490.

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[6] 譚錦文，劉朝暉，趙子文. 哌拉西林/他唑巴坦治療吸入性肺炎的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2661-2663.