陳明達(dá)，許友慧

(荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。中醫(yī)的體質(zhì)分型是依據(jù)構(gòu)成人體的基本物質(zhì)陰陽、氣血、津液的不同，結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)踐的中醫(yī)辨證分型總結(jié)出來的。我院治未病中心自2009年12月至2012年11月，聯(lián)合本地區(qū)其他部門實(shí)施1168例中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)荊門地區(qū)的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律進(jìn)行了分析研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以荊門地區(qū)年滿20周歲以上的公民為調(diào)查對(duì)象。于2009年12月至2012年11月間共收集1168例調(diào)查對(duì)象，分為20～39歲、40～59歲和老年人(≥60歲)3個(gè)年齡段。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有調(diào)查對(duì)象均取得知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：20周歲以上，愿意接受調(diào)查的荊門地區(qū)公民；性別以及疾病的有無不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：20周歲以下的人群；患有精神疾患或行為障礙者；病情嚴(yán)重者；因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問卷內(nèi)容者；對(duì)調(diào)查不同意者。

1.3 調(diào)查方法

社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和辨識(shí)體檢中心均采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)由培訓(xùn)合格的調(diào)查員與當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)、鄉(xiāng)村委員會(huì)溝通后，在調(diào)查對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上,采取隨機(jī)抽樣方式依次訪問這些住戶，安排調(diào)查對(duì)象在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間到社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行。辨識(shí)體檢中心則采取系統(tǒng)抽樣方式，根據(jù)自愿原則，在參加體檢人員的名單中按照名單先后順序進(jìn)行。

1.4 調(diào)查地點(diǎn)

城市社區(qū)主要選取東寶、沙洋、掇刀、鐘祥、京山、白廟等區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要選取胡集、柴胡、宋河、坪壩、官垱、子陵等，辨識(shí)體檢中心選擇荊門市中醫(yī)醫(yī)院辨識(shí)體檢中心。

1.5 調(diào)查實(shí)施和健康指導(dǎo)

本組調(diào)查員均為具有中醫(yī)本科以上學(xué)歷或有中醫(yī)教育背景、掌握中醫(yī)望聞問切基本技能的中醫(yī)師。由本院辨識(shí)體檢中心召集各調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查目的和意義，了解調(diào)查設(shè)計(jì)的原則和方法。讓每位調(diào)查員都能按照統(tǒng)一計(jì)劃和填表的要求執(zhí)行，最后由中心專家統(tǒng)一審核把關(guān)。

凡在本院辨識(shí)體檢中心接受調(diào)查并判定為偏頗體質(zhì)的人群，由本院專家按照“健康調(diào)養(yǎng)方案”在辨證論治原則指導(dǎo)下，從飲食、運(yùn)動(dòng)、情志、生活起居等方面對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，并根據(jù)其健康狀況選擇中藥、膏方、針灸、火罐等進(jìn)行治療，讓體質(zhì)辨識(shí)的后續(xù)工作落到實(shí)處。

1.6 調(diào)查內(nèi)容

1.6.1 一般情況調(diào)查 主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、既往病史、家族病史、生活習(xí)慣(睡眠習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣)等內(nèi)容。

1.6.2 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查 以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)則，應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行。量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，各個(gè)亞量表含有7～8個(gè)條目。

1.6.3 癥狀體征調(diào)查 調(diào)查員在調(diào)查對(duì)象填寫的中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化量表的基礎(chǔ)上，再通過中醫(yī)望、聞、問、切將收集到的四診資料進(jìn)行分析整理，篩選出與體質(zhì)判定相關(guān)的主要癥狀和體征。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)比較不同性別組中體質(zhì)構(gòu)成的差異性，使用SAS Version8.02軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次發(fā)放調(diào)查問卷1228份，回收1204份，回收率98.05%，剔除無效問卷36份，共得到有效問卷1168份,有效率97.01%。1168例有效問卷中，漢族1157例，少數(shù)民族11例；男576例，女592例；年齡最小20歲，最大80歲，平均年齡46歲。

2.2 總體體質(zhì)分布情況

表1顯示，體質(zhì)分布占前5位的是陽虛質(zhì)234例(20.03%)、氣虛質(zhì)218例(18.66%)、平和質(zhì)150例(12.84%)、陽虛兼瘀血質(zhì)120例(10.27%)、痰濕質(zhì)72例(6.16%)。兼夾體質(zhì)分布前3位的是陽虛兼瘀血質(zhì)120例(10.27%)、氣虛兼陰虛質(zhì)54例(4.62%)、陽虛兼氣郁質(zhì)48例(4.11%)?？梢?，在偏頗體質(zhì)中兼夾體質(zhì)普遍存在，且在體質(zhì)分布中占有相當(dāng)比例。

表1 (1168例)總體體質(zhì)分布情況

2.3 不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)分布情況

表2顯示，將受調(diào)查人群根據(jù)不同年齡段分為3組。結(jié)果顯示，平和質(zhì)人群所占比例隨年齡增大而減少，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)人群所占比例則隨年齡增大而增加。

2.4 不同性別中醫(yī)體質(zhì)分布情況

卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明，男性痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)均明顯高于女性(P<0.05)，而女性陽虛質(zhì)、陽虛兼氣郁質(zhì)均明顯高于男性(P<0.05)。

表2 不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)分布情況

注： 1組為20～39歲(合計(jì)414例)， 2組為40～59歲(合計(jì)598例)， 3組為60歲的老年人(合計(jì)156例)

表3 不同性別體質(zhì)分布情況

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，荊門地區(qū)公民的體質(zhì)類型分布具有以下特點(diǎn)：(1)平和質(zhì)僅居第三位，而偏頗體質(zhì)人群占大多數(shù)，健康狀況不容樂觀。在偏頗體質(zhì)中陽虛和氣虛體質(zhì)的人群最多，分列第一二位。究其原因與調(diào)查對(duì)象所處的地理環(huán)境、氣候特點(diǎn)、飲食、用藥及生活習(xí)慣密切相關(guān)。荊門地處鄂中地區(qū)西北，氣候特點(diǎn)冬冷夏熱、四季分明，冬季雖不是非常寒冷，但地處山間，為荊楚大地之門戶，冬季多風(fēng)多雨，人體寒冷感覺明顯，容易損傷陽氣。另外現(xiàn)今之人喜用苦寒、濫用抗菌藥，也是導(dǎo)致陽虛的原因之一。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓撌鲫柼撟C的后天成因時(shí)曾把“藥誤”擺在首位加以強(qiáng)調(diào)，因此“藥誤”致陽虛不應(yīng)忽視；(2)不同年齡中醫(yī)體質(zhì)類型中，平和質(zhì)隨年齡增大而減少，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)隨年齡增高而增加。這主要是由于老年人各項(xiàng)生理功能減退、陽氣漸衰、氣血運(yùn)行減弱所致。正如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》中曰： “老者之氣血衰，其肌肉枯?！惫时镜貐^(qū)老年人陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)更為明顯；(3)男性痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)明顯高于女性，而女性陽虛質(zhì)、陽虛兼氣郁質(zhì)明顯高于男性。這是因?yàn)榕孕愿穸嗥趦?nèi)向，感情細(xì)膩，敏感多疑，易被七情所傷致氣機(jī)郁滯。女性陽虛質(zhì)高于男性，這符合中醫(yī)學(xué)對(duì)男女體質(zhì)差異的認(rèn)識(shí)。如《類證活人書》中曰：“男子陽多而陰少”、“女子陰盛而陽微”。男性濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)高于女性，這可能與男子喜吃煎炸油膩食物、嗜好煙酒以及生活壓力較大等因素有關(guān)；(4)兼夾質(zhì)較多，1168例中有 398例為復(fù)合型體質(zhì)。王琦的研究團(tuán)隊(duì)最近的研究進(jìn)一步指出，體質(zhì)也是可以兼夾的，氣虛質(zhì)與血虛質(zhì)的兼夾是氣血兩虛型體質(zhì)，氣滯質(zhì)與血瘀質(zhì)兼夾就成了氣滯血瘀體質(zhì)[2]。在基本體質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過細(xì)分和兼夾，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)涉及的體質(zhì)亞型及復(fù)合型更大范圍地拓寬了中醫(yī)辨證論治體系[2]。另外在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，氣虛兼瘀血、氣虛兼痰濕、陽虛兼瘀血等體質(zhì)類型的人也相對(duì)較多，這也與當(dāng)?shù)厝瞬涣嫉纳罘绞?、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生意識(shí)淡漠有一定的關(guān)系；(5)單純氣郁質(zhì)少見，但氣虛兼氣郁、陽虛兼氣郁、痰濕兼氣郁卻占有相當(dāng)比例。我們認(rèn)為，出現(xiàn)這種結(jié)果可能與氣虛、陽虛、痰濕及氣郁體質(zhì)人的心理特征有關(guān)，這些偏頗體質(zhì)的人性格多內(nèi)向、沉靜，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力相對(duì)較弱。隨著生活節(jié)奏加快，生活和工作壓力加大，這些人往往會(huì)感到力不從心，長期的情志不舒導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，故在原有偏頗體質(zhì)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)氣郁質(zhì)的臨床表現(xiàn)，或在氣郁質(zhì)的基礎(chǔ)上又兼有氣虛或陽虛的臨床表現(xiàn)。為客觀、全面地反映這一階段的體質(zhì)狀態(tài)，我們將其歸類于兼夾質(zhì)中，故單純氣郁質(zhì)少見。

綜上所述，本研究探討了荊門地區(qū)一般人群中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律，了解和掌握這一規(guī)律，對(duì)于我們今后更進(jìn)一步地研究荊門地區(qū)乃至整個(gè)鄂中地區(qū)中醫(yī)體質(zhì)的分布、健康狀態(tài)的評(píng)估，提供了一種思路和可借鑒的依據(jù)。醫(yī)學(xué)發(fā)展正在由“人生的病”向“生病的人”為中心轉(zhuǎn)變，發(fā)揮中醫(yī)“因人制宜”“治未病”和“養(yǎng)生”優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高人們的健康體質(zhì)具有重要的實(shí)用價(jià)值。

[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995:1.

[2] 袁冰.試論中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及其歷史地位[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013,28(1):10.