施 靜，劉海靜，郭太品,3，熊光軼，莽成武，徐曉明，熊尤龍,馮斯鋒，何天祥

(1.云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，昆明 650021；2.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650000；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，成都 610075)

本研究歷時(shí)兩年多時(shí)間，對(duì)云南省不同氣候地區(qū)的面癱患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2012年6月間收集云南省昆明市、紅河州、曲靖、玉溪、文山、大理、楚雄、昭通、西雙版納等地區(qū)中醫(yī)院針灸科門(mén)診及病房的周圍性面癱患者共763例，年齡在3～85歲，平均年齡(44± 16.65)歲，其中以20～39歲(233例)和40～59歲(321例)年齡段居多，分別占總數(shù)的30.54%和42.07%，60歲以上的患者153例占20.05%，19歲以下的青年兒童55例占7.21%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照陳生弟主編的《神經(jīng)疾病診斷學(xué)》[1]中“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病突然；②患側(cè)眼裂大、眼瞼不能閉合、流淚、額紋消失、不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低，向健側(cè)牽引；④根據(jù)損害部位不同又分莖乳突以上影響鼓索支時(shí)，則有舌前2/3味覺(jué)障礙；損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽(tīng)覺(jué)障礙；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)，可有乳突部壓痛，外耳道與耳廓部感覺(jué)障礙；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液、唾液減少等。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)①～④即納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

由于腫瘤、手術(shù)、外傷、腦血管意外、格林巴利綜合征以及急性傳染性單核細(xì)胞增多癥等其他全身疾患繼發(fā)引起的面神經(jīng)麻痹患者；中耳炎、迷路炎、乳突炎等耳源性面神經(jīng)麻痹患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或患有精神疾患不配合調(diào)查者；先天性面神經(jīng)受損的罕有病例。符合任何1項(xiàng)即排除。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查

依據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)(ZYYXH/T157-2009)[2]，選用其中9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型量表，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表共構(gòu)成 60 個(gè)條目，各體質(zhì)量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100 分計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分=各個(gè)條目分值相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù)) /(條目數(shù)×4)]×100。如平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分。除此之外還記錄了患者年齡、性別及居住地的氣候狀況等。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段與中醫(yī)體質(zhì)分布

表1顯示，體質(zhì)以平和質(zhì)(373例)和氣虛質(zhì)(142例)居多，分別占48.89%和18.61%；陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)所占比例相近，約在6.3%～7.21%之間；瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)所占比例接近，占總數(shù)的2.8%左右；最少的為特稟質(zhì)，僅占總數(shù)的0.26%。各年齡段均為平和質(zhì)較多，其次是氣虛質(zhì)。

2.2 性別與中醫(yī)體質(zhì)分布

表2顯示，763例周圍性面癱患者中，男性380例，女性383例，二者比例相當(dāng)，9種中醫(yī)體質(zhì)中無(wú)明顯的性別比例差異。

2.3 居住氣候與中醫(yī)體質(zhì)分布

表3顯示，居住地的氣候方面，干燥氣候498例占65.27%，其他依次為濕熱98例(12.84%)，炎熱86例(11.27%)，寒冷70例(9.17%)，潮濕11例(1.44%)。干燥氣候中，平和質(zhì)274例占干燥氣候的55.02%，其次為氣虛質(zhì)68例，占干燥氣候的13.65%，濕熱氣候中氣虛質(zhì)33例(33.67%)，超過(guò)平和質(zhì)25例(5.10%)。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是人體生命過(guò)程中先天和后天的生理、心理機(jī)能在長(zhǎng)期適應(yīng)自然、社會(huì)環(huán)境的過(guò)程中，形成的相對(duì)固定不變的內(nèi)在綜合特質(zhì)，它體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和天人合一的思想，提示某些疾病的易患性和疾病的發(fā)展傾向[3]。目前對(duì)不同人群、不同地區(qū)、不同疾病群體的調(diào)查研究皆顯示了體質(zhì)分布具有不同的結(jié)構(gòu)比例特點(diǎn)，這些特點(diǎn)對(duì)中醫(yī)防治疾病具有積極的指導(dǎo)作用。

表1 各年齡段面癱的中醫(yī)體質(zhì)分布

表2 不同性別面癱中醫(yī)體質(zhì)分布

表3 居住氣候中面癱中醫(yī)體質(zhì)分布

面癱的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與病毒感染或者冷空氣刺激有關(guān)。其在世界各國(guó)的報(bào)道也有所不同，每10萬(wàn)人中約有11～40人或者8～240人患病[4，5]，且有地域性差異。如日本、地中海國(guó)家為高發(fā)地帶，可能與這些地方的環(huán)境、氣候、地理有關(guān)系[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，面癱的發(fā)病在性別上未見(jiàn)顯著差異，且發(fā)病年齡段集中在中青年，與國(guó)外報(bào)道一致[7，8]。本研究結(jié)果顯示，面癱患者的年齡多在20～59歲，且以平和質(zhì)和氣虛質(zhì)體質(zhì)最多，這與國(guó)內(nèi)最近的報(bào)道一致[9]。中青年是人生中身體最強(qiáng)壯之時(shí)，但隨著社會(huì)壓力的增大，多數(shù)患者處于焦慮狀態(tài)，加之長(zhǎng)期的勞累導(dǎo)致免疫力低下而出現(xiàn)該病。本研究還證實(shí)，40～59歲患者占該病總數(shù)的42.07%，為患病率最高的年齡段。正如《素問(wèn)·上古天真論》曰：女子“五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”，男子“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)。”

本研究表明，在居住環(huán)境方面，本病發(fā)病率最高的環(huán)境是干燥環(huán)境，這應(yīng)與云南大部分地區(qū)處于干燥地帶有關(guān)。干燥易生風(fēng)邪，面癱表現(xiàn)出的口眼歪斜也多為風(fēng)邪侵襲所致。正如《諸病源候論》所述：“偏風(fēng)口僻是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也。”云南地處高海拔區(qū)，包括高寒山區(qū)、熱帶炎熱或濕熱地區(qū)，故氣虛質(zhì)病例數(shù)超過(guò)平和質(zhì)，可能是濕困脾胃、氣血生化阻礙、熱耗氣陰、氣血不足所致。

本研究發(fā)現(xiàn)，云南地區(qū)面癱患者的中醫(yī)體質(zhì)分布因年齡、性別、居住環(huán)境而有所不同，以平和質(zhì)和氣虛質(zhì)居多，提示可以考慮將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及因時(shí)因地制宜的治療原則應(yīng)用于本病的治療中。中醫(yī)體質(zhì)是復(fù)雜綜合因素的歸納，涉及先天遺傳、后天自然和社會(huì)環(huán)境、心理等因素，所以進(jìn)一步研究更多的相關(guān)因素，能更好地指導(dǎo)臨床治療。

[1] 陳生弟.神經(jīng)疾病診斷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:195.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303-304.

[3] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995:11.

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