莫晨玲

(青海省第四人民醫(yī)院結(jié)核科， 西寧 810000)

六味地黃丸是我國中醫(yī)藥的經(jīng)典處方，始于宋·錢乙的《小兒藥證直訣》[1]。顧名思義，6味地黃丸是以熟地黃為主的6味中藥組成，包括山藥、茯苓、山茱萸、澤瀉、牡丹皮組成，以滋陰補腎為主[2，3]。近年來，六味地黃丸用于腦病的治療取得了一定的成效，對缺血性中風、老年性癡呆、帕金森病、失眠、癲癇、小兒腦功能障礙的治療取得了一定的效果[4，5]。本研究根據(jù)中醫(yī)學“腎生精髓充于腦,腎精不足,則髓海空虛”理論，選擇我院2012年3月至2013年3月46例結(jié)核性腦膜炎在常規(guī)治療基礎上給予六味地黃丸輔助治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年3月至2013年3月92例結(jié)核性腦膜炎患者，按入院單雙順位分為2組，單數(shù)46例患者作為對照組，采用常規(guī)治療，其中男22例，女24例，年齡21～56歲，平均年齡(41.5±20.5)歲；同時并發(fā)肺結(jié)核的12例，占26.09%；雙數(shù)的46例患者作為研究組，在對照組基礎上加服六味地黃丸。其中男21例，女25例，年齡21～55歲，平均年齡(41.5±20.5)歲；同時并發(fā)肺結(jié)核的11例，占23.91%，2組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

符合以下標準可診斷為結(jié)核性腦膜炎。①患者臨床有顱內(nèi)壓增高證候群及腦膜刺激征表現(xiàn)，包括頸強直、頭痛、噴射狀嘔吐等；②有結(jié)核中毒癥狀，包括盜汗、 乏力、午后發(fā)熱、食欲下降、消瘦等；③腦壓>1.96 kPa；④有嗜睡、意識障礙或譫妄,嚴重者發(fā)生昏迷；⑤顱 CT檢查提示顱底有滲出物或出現(xiàn)腦水腫；⑥腦脊液檢查細胞數(shù)>300×106/L；糖和氯化物<2.5 mmol/L；蛋白>450 mg/ L；氯化物<120 mmol/L。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組92例結(jié)核性腦膜炎患者中頭痛91例占98.91%，發(fā)熱69例占75.0%，頸項強直78例占84.78%，嘔吐51例占55.43%，盜汗19例占20.65%，意識障礙17例占18.48%，精神異常16例占17.39%，尿便障礙、失語、抽搐及視物模糊發(fā)生率分別為7.61%、3.26%、4.35%及6.52%，克氏征、布氏征陽性42例占45.65%。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組治療方法 本組患者采用抗結(jié)核治療方案：利福平+異煙肼+ 吡嗪酰胺+乙胺丁醇，同時給予20%甘露醇、鞘內(nèi)注藥50 mg異煙肼+2 mg地塞米松，每周1次。地塞米松10～15 mg,并每周逐漸減量1～2 mg至5 mg后，改用潑尼松30 mg/d,每周減量5 mg,直至減完。

1.4.2 研究組治療方法 本組46例患者在上述治療基礎上給予6 mg六味地黃丸口服，2次/d。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果指標 結(jié)核中毒癥狀消失時間、腦脊液恢復正常時間、顱內(nèi)高壓消失時間、腦膜刺激征消失時間。

1.5.2 毒副反應指標 對主要毒副反應指標包括頭暈、納差、嘔吐、關節(jié)痛、皮疹等癥狀進行評分，各指標評分標準：0分：無癥狀；1分：輕度；2分：中度：3分：重度。

1.5.3 激素治療反跳指標 比較2組患者激素治療反跳率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果指標比較

表1顯示，比較2組治療效果主要指標顯示，研究組結(jié)核中毒癥狀消失時間、腦脊液恢復正常時間、顱內(nèi)高壓消失時間、腦膜刺激征消失時間均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組毒副反應發(fā)生情況比較

表2顯示，比較2組治療過程中主要毒副反應顯示，研究組頭暈評分略低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其他毒副反應包括納差、嘔吐、關節(jié)痛、皮疹評分明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組結(jié)核性腦膜炎患者治療后主要效果指標比較

注：與對照組比較：*P<0.05

表2 2組結(jié)核性腦膜炎患者治療過程中主要毒副反應比較

注：和對照組比較：*P<0.05

2.3 激素治療反跳率

比較2組治療后激素反跳情況，研究組無1例發(fā)生激素反跳，對照組3例，反跳率為10.8%，對照組發(fā)生率明顯高于研究組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

我國的傳統(tǒng)醫(yī)學有著悠久的歷史，隨著近年來對中醫(yī)中藥的深入研究[6]，使中醫(yī)在部分疾病特別是慢性疾病的治療方面取得了長足的進展[7]。中醫(yī)的治療原則是內(nèi)外兼顧、辨證論治，因此在用藥上根據(jù)病機、病因進行綜合分析，在考慮外因致病的因素外,更多地著重于機體陰陽氣血功能的平等，認為多數(shù)疾病的起因是內(nèi)部器官功能失調(diào)所致, 結(jié)核性腦膜炎的病因是結(jié)核桿菌侵入腦部，而病機則是精血耗損導致腎精不足、水不涵木、腎陰虧虛，腎的運血、藏血功能不能正常發(fā)揮作用而致病菌侵入。六味地黃丸是臨床治療腎陰不足的中成藥物之一，其主要功效是滋補腎陰，用于腎陰虛所致的頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手腳心發(fā)熱、遺精盜汗等癥的治療及輔助治療，本方最大的特點是“三補三瀉”[8]。方中熟地黃為君藥，其主要功效是滋腎陰、益精髓, 山藥滋腎補脾,山茱萸滋腎益肝，此為“三補”，三瀉分別為丹皮清瀉肝腎虛火，茯苓、澤瀉淡滲利溫。同時六味地黃丸不具有補中有瀉的特點，三陰并補，即茯苓配山藥而滲脾濕，丹皮配山茱萸以瀉肝火, 澤瀉配熟地而瀉腎降濁, 從而達到以補為主、補瀉并用、補腎治本之功效。

結(jié)核性腦膜炎患者普遍具有結(jié)核病中毒癥狀[7]，其主要臨床表現(xiàn)初期有午后低熱、全身乏力、盜汗等, 隨著其病情的進展繼而出現(xiàn)頭痛、高熱、噴射狀嘔吐等，其病機為腎精不足、水不涵木、腎陰虧虛，腎的運血、藏血功能不能正常發(fā)揮作用[8]，符合六味地黃丸輔助治療的癥狀。從研究組46例患者采用六味地黃丸輔助治療效果顯示，研究組結(jié)核中毒癥狀消失時間、腦脊液恢復正常時間、顱內(nèi)高壓消失時間、腦膜刺激征消失時間均短于對照組，研究組治療效果明顯好于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果提示，六味地黃丸滋補腎陰的同時，通過對下丘腦-垂體性腺軸功能進行調(diào)節(jié)，大大提高了患者機體功能，增強了機體應激與自我保護能力,從而加快了對過氧化物質(zhì)和有毒自由基的清除速度，提高了治療效果。

現(xiàn)代藥理學研究已證實，六味地黃丸的作用不僅在于滋補肝腎，同時對許多重要系統(tǒng)發(fā)揮作用，表現(xiàn)在對神經(jīng)系統(tǒng)具有保護作用。六味地黃丸通過改善微循環(huán),使腦血流量增加,從而提高大腦血氧的供應。在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，可改善內(nèi)分泌功能。鑒于六味地黃丸對上述各系統(tǒng)的綜合作用，最終促進結(jié)核性腦膜炎患者的恢復，降低了毒副反應。

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[3] 朱孝軒,朱琳,田珂，等.六味地黃丸合滅癆丹1號治療胸腰椎體結(jié)核189例療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(10):28-29.

[4] 廖圣寶,戴敏,劉光偉，等.二腎一夾高血壓大鼠模型中醫(yī)證候?qū)傩缘奶接懠八幬镒饔糜^察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2003,9(2):34-37.

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