黃艷芳

(武漢市普愛(ài)醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430033)

原發(fā)性痛經(jīng)是生殖器的無(wú)器質(zhì)性改變，在行經(jīng)前或后、行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰痛、下腹墜痛或其他不適，對(duì)患者的生活和工作造成影響，臨床上常見(jiàn)于未婚和未孕者。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道[1]稱，原發(fā)性痛經(jīng)在我國(guó)的發(fā)生率為24%～41.3%。目前西醫(yī)治療主要是前列腺素拮抗劑、激素和水楊酸等，雖然止痛效果好但療效不滿意，且副作用較大。中醫(yī)學(xué)關(guān)于痛經(jīng)有較多的看法，在治療上療效確切。本研究就是探討痛經(jīng)寧湯結(jié)合中藥熏蒸辨治原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果，以期提高臨床綜合水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月至2013年3月間170原發(fā)性痛經(jīng)患者平均分為2組。對(duì)照組85例，年齡最小者16歲，年齡最大者31歲，平均年齡(24.2±2.3)歲；病情分級(jí)為輕度46例，中度29例，重度10例；未婚者67例，已婚未育者15例，已婚已育者3例。觀察組85例，年齡最小者17歲，年齡最大者32歲，平均年齡(23.9±2.5)歲；病情分級(jí)為輕度48例，中度30例，重度7例；未婚者70例，已婚未育者13例，已婚已育者2例。2組的一般情況資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣滯血瘀型和寒凝血瘀型[3]，納入標(biāo)準(zhǔn)均符合以上的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，即給予布洛芬分散片(吉林省力勝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026083)200 mg口服，每日3次，在經(jīng)前2 d開(kāi)始口服，連續(xù)服用7 d～10 d。

觀察組給予痛經(jīng)寧湯結(jié)合中藥熏蒸辨治。痛經(jīng)寧湯藥物組成：當(dāng)歸15 g，白芍15 g，甘草6 g，小茴香10 g，生蒲黃15 g，五靈脂15 g，桂枝10 g，元胡10 g，川楝子15 g。寒象明顯者加肉桂、艾葉、附子；伴有惡心嘔吐者加姜半夏、吳茱萸；腹瀉明顯者加杜仲15 g、薏苡仁10 g、續(xù)斷15 g；伴面色蒼白、疲乏無(wú)力者加黨參15 g、白術(shù)10 g、黃芪30 g。以上藥物均武火煎開(kāi)后改文火煎15 min，取汁200 ml分2次在月經(jīng)來(lái)前7 d口服。中藥熏蒸藥物：川烏10 g，草烏10 g，杜仲20 g，防風(fēng)20 g，川牛膝10 g，千年健20 g。將以上藥物放在購(gòu)自江蘇紅果有限公司的熏蒸治療儀內(nèi)浸泡加熱，利用其產(chǎn)生的蒸汽熏蒸下腹部，每次30 min，患者取俯臥位，充分暴露下腹部，以患者自覺(jué)溫度適宜為度，溫度以20±4 ℃為宜，每日更換藥袋，10 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)定：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：患者臨床癥狀體征消失，停藥3個(gè)月月經(jīng)周期未發(fā)作，疼痛程度積分為0分；顯效：腹痛癥狀明顯減輕，其他癥狀消失，不服用藥物疼痛能忍，疼痛程度積分降低1/2；有效：腹痛減輕，其他癥狀有所改善，服用止痛藥能堅(jiān)持工作，疼痛程度積分降低1/3；無(wú)效：治療前后無(wú)改善。另外根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療前后的評(píng)分；采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血前列腺素(PGF2α)水平，運(yùn)用彩色多普勒診斷超聲儀測(cè)定子宮動(dòng)脈血流學(xué)情況，測(cè)定內(nèi)容包括收縮期峰值/舒張期峰值(S/D值)、阻力指數(shù)(RI)和搏動(dòng)值(PI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床效果比較

表1顯示，對(duì)照組治愈率43.53%，總有效率84.71%；觀察組治愈率71.77%，總有效率95.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療后臨床效果比較

2.2 治療前后癥狀總積分等變化分析

表2顯示，2組治療前在癥狀總積分、PGF2α水平、S/D值、RI、PI方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后和治療前比較均有明顯改善(P<0.05)，但是觀察組和對(duì)照組治療后在癥狀總積分、PGF2α水平、S/D值、RI、PI比較差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組治療前后癥狀總積分等變化比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)是由于沖任瘀滯、氣血運(yùn)行不暢、胞宮經(jīng)血流通受阻以致“不通則痛”。張仲景《金匱要略》記載：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)是由于沖任之脈受風(fēng)寒刺激所致，或者是由于陰陽(yáng)不和、氣血不足造成?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)認(rèn)為，痛經(jīng)是由于情志所傷、起居不慎或六淫為害、經(jīng)期或經(jīng)期前后受到致病因素的影響而導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢、胞宮經(jīng)血流通不足造成[5]，所以在治療上要散寒止痛、調(diào)節(jié)氣血。

在本次的研究中，痛經(jīng)寧湯中當(dāng)歸善于養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，主治月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉和痛經(jīng)等，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥；生蒲黃則有行血祛瘀之功，用于各種瘀血阻滯證；五靈脂功效為活血化瘀止痛，有記載“五靈脂，功于破血行血，故凡瘀血停滯作痛，血滯經(jīng)脈”。且后兩者合用即是失笑散，三者合為君藥。元胡活血散瘀止痛，用于氣血凝滯所致的心腹和肢體疼痛等癥，既能活血又能行氣，具有良好的止痛作用[6]；烏藥行氣止痛、溫腎散寒，善于疏通氣機(jī)、順氣暢中、散寒止痛；川楝子行氣止痛；小茴香祛寒止痛、理氣和胃，共為臣藥，加上白芍、甘草等緩急止痛為佐使藥；肉桂溫通經(jīng)脈、散寒止痛，艾葉溫經(jīng)散寒止痛，附子祛除寒濕、溫經(jīng)止痛。從現(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸抑制子宮平滑肌收縮，降低血液黏稠度，抑制血漿和宮內(nèi)的PGF2α[7]；白芍不僅對(duì)子宮平滑肌收縮且對(duì)催產(chǎn)素有明顯的抑制作用；烏藥有鎮(zhèn)痛抗炎作用；蒲黃抑制血小板凝集，有解痙作用；甘草有刺激肝臟解毒能力[8]。所以，上述藥物會(huì)對(duì)患者的雌激素水平等有保護(hù)和治療作用。且有研究證實(shí)，該方還有改善血液流變學(xué)的特點(diǎn)，而從S/D值、RI、PI數(shù)值的變化情況看，痛經(jīng)寧湯對(duì)于治療原發(fā)性痛經(jīng)效果明顯。

中藥熏蒸屬于熱療之一，具有強(qiáng)大、持久、顯著的生理藥理效應(yīng)，熱藥通過(guò)對(duì)流和傳導(dǎo)的方式直接作用于病變部位，隨著溫度的變化，使血管擴(kuò)張、血流加快，可提高分子的擴(kuò)散性能，促進(jìn)藥液的轉(zhuǎn)運(yùn)，增加藥物的溶解度。在熱力的刺激下，使血管擴(kuò)張，局部血液及淋巴循環(huán)加強(qiáng)，新陳代謝提高，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況,加快清除局部代謝廢物、炎性滲出物及致痛物質(zhì)，減輕局部腫脹、緩解和消除疼痛[9]。此外，持續(xù)的溫?zé)嶙饔檬寡軡B透性增強(qiáng)，有利于炎癥的吸收消散。且在溫?zé)嵝Ч?，減輕神經(jīng)的興奮性，主觀疼痛降低。方中川烏、草烏、防風(fēng)溫經(jīng)散寒祛風(fēng)止痛，川牛膝通經(jīng)行氣活血，杜仲、千年健舒筋活絡(luò)，上述諸藥配伍熏蒸，起到溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛等功效[10]。

從本次研究結(jié)果看，與單純采用布洛芬止痛比較，在臨床效果方面明顯，對(duì)于患者的癥狀積分和子宮動(dòng)脈血流學(xué)均有明顯的改善效果，且安全性好、無(wú)明顯的毒副作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王文慧,趙洪波.痛經(jīng)寧湯治療原發(fā)性痛經(jīng)60例療效觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(4):529-530.

[2] 張雅輝.益氣化瘀湯聯(lián)合針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)33例[J].陜西中醫(yī),2012,33(11):1443-1444.

[3] 鄒秀靜.益氣化瘀湯聯(lián)合針刺治療對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)血清PGF2α,PGE2以及組胺含量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(35):3911-3912.

[4] 李鳳文.原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(15):12-14.

[5] 范春香,唐苾芯,姜華靜，等.經(jīng)痛寧方治療原發(fā)性痛經(jīng)103例[J].陜西中醫(yī),2011,32(3):275-277.

[6] 李乃榮,姜清華,郭愛(ài)香，等.痛經(jīng)寧丸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)50例[J].山東中醫(yī)雜志,2001,20(10):597-598.

[7] 王芬,李大劍,周軍，等.痛經(jīng)寧對(duì)氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者血清前列腺素和β-內(nèi)啡肽的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(3):20-23.

[8] 藍(lán)珍,鄧廣業(yè).中藥熏蒸配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果觀察[J].健康必讀(下旬刊),2011(6):356,202.

[9] 胡祝女,程月容,江云鶴，等.中藥熏蒸加心理干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(3):56-57.

[10] 孫秋穎.淺談原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):100-101.