邱東升,趙雅麗,周仕真,楊 軍

(1. 廈門市中醫(yī)院針灸科，福建 廈門 361006;2.新疆吉木莎爾縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 吉木莎爾 831700)

1 引言

乳腺炎是一種乳腺的急性化膿感染癥狀，哺乳早期婦女最為常見，中醫(yī)稱其為“乳癰”，即乳汁排出不暢、乳房紅腫脹痛所導(dǎo)致的化膿性病證[1]。2010年12月起至2012年7月筆者曾在新疆地區(qū)工作，發(fā)現(xiàn)西北地區(qū)婦女普遍對(duì)乳腺炎的認(rèn)識(shí)及預(yù)防不夠理想，易因乳汁排出不全、乳管堵塞導(dǎo)致瘀積性乳腺炎。研究表明，乳頭過小或內(nèi)陷亦增加乳汁瘀積的風(fēng)險(xiǎn)[2]，而該地區(qū)產(chǎn)婦并無產(chǎn)前糾正乳頭內(nèi)陷意識(shí)，因此該地產(chǎn)婦患哺乳期瘀積性乳腺炎風(fēng)險(xiǎn)較高，影響產(chǎn)婦健康，亦使新生兒發(fā)育受阻。為分析解表通絡(luò)法對(duì)哺乳期瘀積性乳腺炎的療效，筆者選取我院2008年7月至2012年7月收治的85例哺乳期瘀積性乳腺炎患者，并按其治療方式進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)道如下。

2 材料與方法

2.1 臨床資料

選取我院2008年7月至2012年7月收治的85例哺乳期瘀積性乳腺炎患者，均按照《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診[3]。按照患者意愿進(jìn)行針刺、刺絡(luò)、拔火罐聯(lián)合解表通絡(luò)法或針刺加刺絡(luò)拔火罐治療，并根據(jù)其治療方式進(jìn)行分組。觀察組38例，其中18例為左側(cè)乳房疼痛，17例右側(cè)，3例雙側(cè)，采用針刺加刺絡(luò)拔火罐發(fā)熱加耳尖放血等解表通絡(luò)法治療；對(duì)照組47例，其中22例左側(cè)乳房疼痛，20例右側(cè)，5例雙側(cè)，采取單純針刺治療。表1顯示，2組患者一般資料比較，其年齡、孕次、發(fā)病時(shí)間、疼痛時(shí)間及發(fā)病部位等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療 囑患者端坐位，上肢平放并貼于脅胸雙側(cè)，使用30號(hào)3寸長針進(jìn)行針刺治療。取患側(cè)肩井穴為主穴，并取患側(cè)膻中穴、乳根穴及庫房處進(jìn)針。肝郁表現(xiàn)者配太沖三陰交，胃熱表現(xiàn)者配大椎、足三里和曲池。取大椎穴與肩峰連線之中點(diǎn)，自頸根旁約1.5寸處進(jìn)針，向頸根方向斜刺肩井穴，使針感達(dá)患側(cè)乳房，并刺后背肩胛區(qū)乳根穴及庫房，治療時(shí)注意對(duì)胸膜和肺臟的保護(hù)。

1.2.2 解表通絡(luò)法 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合拔火罐等解表通絡(luò)法治療。艾條灸留針期間使用回旋灸進(jìn)行治療，對(duì)腫塊明顯者加用溫和灸法；拔火罐取肩井穴和乳中穴，使用大火進(jìn)行吸著、拔罐，對(duì)發(fā)熱患者加耳尖放血進(jìn)行治療。2組患者治療期間均接受局部按摩治療[4]，每日2～3次，每次15～20 min，5 d為1個(gè)療程，各療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，若療效不滿意則進(jìn)行下1個(gè)療程，2組患者均未采用外敷藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于乳腺炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：乳房無脹痛、紅腫，乳管暢通；顯效：乳房無脹痛，紅腫面積顯著降低，乳管部分恢復(fù)暢通；無效：乳房脹痛、紅腫等癥狀無明顯改善或加重，乳管不暢。有效率記為治愈率及顯效率之和；分析2組患者治療前后紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞(WBC)、中性桿狀核粒細(xì)胞(BN)等血常規(guī)指標(biāo)變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治愈17例，顯效19例，有效率94.7%；對(duì)照組治愈14例，顯效18例，有效率68.1%。觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.602，P<0.05)。

2.2 血常規(guī)指標(biāo)

表2顯示，2組患者治療前RBC、Hb均正常，其WBC、BN顯著高于正常參考值，治療后其WBC、BN均有所下降，觀察組下降程度較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)變化

注：與治療前比較：△P<0.05；與觀察組比較:▲P<0.05

RBC正常參考值：3.5～5.0×1012/L；Hb正常參考值：110～150 g/L；WBC正常參考值：4～10×109/L；BN正常參考值：1～5%。

3 討論

乳腺炎是產(chǎn)婦的常見病證，初發(fā)時(shí)有乳頭破裂、乳頭刺痛、壓痛等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，局部紅腫、發(fā)熱、痛感不斷加劇，當(dāng)膿腫成熟后，膿液破潰流出，部分患者乳汁會(huì)隨瘡口溢出，導(dǎo)致乳漏[6]，使新生兒哺乳受影響，且產(chǎn)婦生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為，哺乳期瘀積性乳腺炎由“產(chǎn)后體弱、風(fēng)邪外侵、凝滯乳汁變生乳癰”所致，因此解表通絡(luò)是其治療之本。

為探究解表通絡(luò)法對(duì)哺乳期瘀積性乳腺炎的療效，筆者選取我院2008年7月至2012年7月收治的85例哺乳期瘀積性乳腺炎患者進(jìn)行分組分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)單純針刺治療的對(duì)照組治愈14例，顯效18例，有效率68.1%，而接受針刺加刺絡(luò)拔火罐加耳尖放血等解表通絡(luò)法治療的觀察組治愈17例，顯效19例，有效率94.7%，可見解表通絡(luò)法能夠有效改善患者乳房脹痛、紅腫現(xiàn)象，且可使乳絡(luò)得到疏通，緩解乳汁瘀積癥狀，且針刺、刺絡(luò)及拔火罐治療相輔相成，可得到更佳的療效。解表通絡(luò)法中針灸療法主穴為肩井穴：“肩，指穴在肩部也，井，地部孔隙也”。肩井穴足少陽膽經(jīng)，系手少陽、足少陽、足陽明與陽維脈之會(huì)，針刺后患者可現(xiàn)半身麻木感，對(duì)乳腺炎造成的疼痛有一定的緩解作用。古語有云：“百病皆起于瘀?！贬槾碳缇ň哂惺鑼?dǎo)水液之效，可達(dá)“寒則通之或先瀉后補(bǔ)或灸之，熱則瀉針出氣或水針”之功，是乳癰的主刺之穴。針刺膻中穴可達(dá)“募集心包經(jīng)氣血”之效，針刺乳根穴可燥化脾濕，而針刺庫房穴意在“存儲(chǔ)脾土微粒，燥化脾土水濕”，上述穴位聯(lián)合針灸，可達(dá)通乳消腫、托毒透膿氣血不足之象，解患者氣滯熱蘊(yùn)、熱毒熾盛、正虛邪戀之態(tài)，能夠有效緩解其乳房壓痛、乳汁瘀積等癥狀。而拔火罐、耳尖放血有行氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫止痛之效，可調(diào)陰陽、通關(guān)竅、開閉塞，以達(dá)解表通絡(luò)之功，且能夠防止繼發(fā)感染等并發(fā)癥，使患者乳房腫脹、機(jī)體高熱癥狀得到明顯改善。但張莉等[8]指出，對(duì)于潰后階段乳腺炎患者應(yīng)慎用拔火罐治療，以防止皮膚愈合受阻。此外，在治療中我們應(yīng)用局部按摩療法，進(jìn)一步保證乳絡(luò)的暢通，保障乳汁的順利排出，有利于乳房結(jié)塊的消散[9]。2組患者治療前RBC、Hb均正常，其WBC、BN顯著高于正常參考值，治療后其WBC、BN均有所下降，觀察組下降程度較對(duì)照組更為明顯，顯示解表通絡(luò)法可有效解除患者血象異常癥狀，療效卓越。同時(shí)王粵湘等[10]指出，解表通絡(luò)法治療療程應(yīng)得到重點(diǎn)關(guān)注，治療期間應(yīng)關(guān)注患者發(fā)汗癥狀，若發(fā)汗過多則需及時(shí)停止治療，避免虛脫。對(duì)于乳房保健意識(shí)較差的邊疆產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行乳房護(hù)理和保健宣教，提高其乳腺炎預(yù)防重視程度，使其在發(fā)病后能及時(shí)、自主求醫(yī)，得到更佳的療效。

綜上所述，解表通絡(luò)法可有效改善哺乳期瘀積性乳腺炎患者乳汁瘀積、乳房脹痛等癥，藥物安全性高、療效卓越，能夠保證母嬰健康，適合臨床廣泛推廣。

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