丁 杰，劉樹軍，王 瑛，薛慶海

(1.北京市肛腸醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100011； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部，北京 100700)

便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力，慢性便秘病程至少6個(gè)月。功能性便秘是一種常見的消化系統(tǒng)功能性腸病,表現(xiàn)為持續(xù)困難的、不頻繁的或不完全的排便感,不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國慢性便秘患病率呈逐年上升趨勢，北京地區(qū)10家醫(yī)院對16～87歲人群72923人次消化內(nèi)科門診患者進(jìn)行問卷調(diào)查表明，慢性便秘患者共3009例次，患病率為4.1%[1]。引起便秘的原因很多，緊張、疲勞情緒和精神狀態(tài)、高脂飲食、女性吸煙、低體質(zhì)量指數(shù)、遺傳因素、濫用瀉劑對其發(fā)病均有影響，治療便秘有多種方法，且各有其優(yōu)點(diǎn)與不足，如口服瀉藥、灌腸、外科手術(shù)、按摩、針灸、穴位埋線等。筆者常選用天樞、左側(cè)水道、左歸來、上巨虛、足三里等穴位用于針灸治療便秘患者，每每獲得滿意療效。而青年婦女這一群體，承擔(dān)著社會和家庭的雙重責(zé)任，常常身心壓力較大，加之特殊的生理因素，而多氣少血是其特點(diǎn)。2010年我們在常用針灸穴位中加入具有養(yǎng)血活血、疏肝理氣作用的肝俞、膈俞，用于埋線法治療便秘，亦收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

100例青年婦女便秘患者均為我院中醫(yī)、針灸科門診及住院患者，年齡18～45歲，病程6個(gè)月～30年，全部患者均行結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查，排除腸道器質(zhì)性阻塞病變或?qū)е卤忝氐钠渌髻|(zhì)性損害，同時(shí)排除腸易激綜合征及腫瘤、炎癥、內(nèi)分泌及代謝病和藥物引起的便秘。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)必須滿足以下2條或多條：排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)；排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)；有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)；有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。需要用手操作(如用手指輔助或盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)；排便少于每周3次；(2)不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便；(3)診斷IBS的條件不充分。

1.3 治療方法

100例符合條件的青年婦女便秘患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。

觀察組選取天樞(雙)、左側(cè)水道、左歸來、上巨虛(雙)、足三里(雙)、肝俞(雙)、膈俞(雙)穴位。操作方法：患者取臥位，術(shù)者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，戴無菌手套，以碘伏消毒液常規(guī)消毒穴位處皮膚，使用9號一次性無菌埋線針，將2～0#醫(yī)用羊腸線一段約10～20mm 用無菌鑷子放入穿刺針尖端孔內(nèi)，刺入穴位 1～1.5寸左右，置入羊腸線。天樞和上巨虛穴直刺，水道、歸來穴向左側(cè)呈45°角斜刺,肝俞、膈俞向脊柱方向斜刺0.5～1寸,最后以創(chuàng)可貼覆蓋針眼。僅治療1次，連續(xù)觀察4周。

對照組選取天樞(雙)、左側(cè)水道、歸來、上巨虛(雙)、足三里(雙)，操作方法同上。僅治療1次，連續(xù)觀察4周。穴位囑患者24 h內(nèi)保持埋線處干凈、勿潮濕，3 d內(nèi)少劇烈運(yùn)動，禁飲酒及辛辣食物；改善生活方式， 增加膳食纖維攝取及飲水量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，增加運(yùn)動，調(diào)整心理狀態(tài)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈:治療4 d內(nèi)可排便并此后排便次數(shù)≥1次/2 d,癥狀消失，療效持續(xù)1個(gè)月；(2)顯效:治療4 d內(nèi)可排便并此后排便次數(shù)≥1次/2 d，療效持續(xù)≥14 d但不足1個(gè)月； (3)有效:治療4 d內(nèi)可排便并此后排便次數(shù)≥1次/3 d,療效持續(xù)≥7 d，但不足14 d； (4)無效:癥狀無明顯改變。

2 結(jié)果

表1顯示，觀察組治愈9例占18%，顯效21例占 42%，有效15例占30 %，無效5例占10%，總有效率 90 %。

對照組治愈8例占16%，顯效19例占38%，有效16例占32%，無效7例占14%，總有效率86%，2組之間總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 穴位埋線治療青年婦女便秘療效觀察

3 不良反應(yīng)

治療過程中觀察組和對照組各有1例腸線埋置處紅腫, 觀察組1例埋線處出現(xiàn)滲液,經(jīng)局部安爾碘消毒處理后無不良反應(yīng)。

4 體會

慢性功能性便秘是臨床常見疾病，其臨床表現(xiàn)不僅僅為排便困難，隨著病程的延長，很多病人往往會伴有精神緊張、焦慮等情志改變，成為影響患者工作和生活的重要因素，對患者身心產(chǎn)生了巨大影響。雖然《中國慢性便秘的診療指南》中指出，隨著年齡增長便秘的患病率明顯增加，但青年婦女便秘高就診率表明她們對便秘較上輩和同齡男性更加關(guān)注。究其原因，首先是其普遍受教育程度高，對生活質(zhì)量要求高；其次是她們大多擔(dān)負(fù)著社會家庭的雙重責(zé)任，生活壓力大，主動或被迫造成不良生活習(xí)慣較多，加之特殊的生理變化，是慢性功能性便秘的高發(fā)人群，多氣少血是這一患者群不同于其他便秘患者的特點(diǎn)?！鹅`樞·五音五味》曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。[2]”《萬氏婦人科·立科大概》：“夫男女者，均稟天地之氣以和，有生之后，男則氣血具足，女則氣有余而血不足也。[3]”

穴位埋線是在傳統(tǒng)針具和針法基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來的，是將醫(yī)用羊腸線置入相應(yīng)穴位, 羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收時(shí)，對穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學(xué)刺激長達(dá)30 d左右，從而對穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針灸效應(yīng)”，而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用。臨床上，穴位埋線治療慢性功能性便秘取得了較為滿意的療效[4]。

天樞是大腸的募穴，為調(diào)整上下腹部氣機(jī)的樞紐,水谷精微消化吸收出入之門戶，有升清降濁、通調(diào)上下、調(diào)整大腸的功能；水道、歸來為足陽明胃經(jīng)輸穴；外水道、外歸來為脾經(jīng)所過，既具有調(diào)整下腹部氣機(jī)、降氣、行氣、理氣的作用，又為局部取穴法；足三里為調(diào)整胃腸、改善整個(gè)身體狀況的要穴；上巨虛是大腸經(jīng)下合穴，對大腸經(jīng)虛實(shí)證均有效，有通降腸腑、調(diào)整胃腸的功能。以上諸穴合用疏調(diào)胃腸氣機(jī)，宣通腑氣以助傳導(dǎo)，達(dá)通便之功。肝俞、 膈俞同為背部腧穴，是臟腑經(jīng)氣輸注于腰背部的腧穴，可以治療與其相關(guān)的臟腑疾病。膈俞，八會穴之血會，上為心俞，心主血，下為肝俞，肝藏血，主疏泄，又在太陽多血之經(jīng)脈，膈俞、肝俞兩穴配合，具有生血、補(bǔ)血、養(yǎng)血、活血及疏理肝氣的作用。雖然，現(xiàn)行針灸學(xué)教材并未介紹此兩穴有通便作用，但研究中發(fā)現(xiàn)，加入此組穴位埋線能增強(qiáng)婦女慢性功能性便秘的治療效果。

[1] 劉巍.劉曉紅.方秀才，等.北京地區(qū)門診慢性便秘患者多中心流行病學(xué)調(diào)查[J].胃腸病學(xué),2010,15(2):95-98.

[2] 張馨.中醫(yī)四部經(jīng)典[M].北京:中國文史出版社,2003：212.

[3] 萬全.萬氏婦人科[M].武漢：湖北人民出版社，1983：1.

[4] 李東冰.譚敬范.李華山，等.穴位埋線治療慢傳輸型便秘的臨床研究[J]. 中國針灸，2005,25(11):756.

[5] 高楓. 對直腸肛管良性疾病的認(rèn)識及其發(fā)展[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(4):254-255.