黃艷，陳為民

內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床療效分析

黃艷，陳為民

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院五官科眼科組重慶401120）

目的：探討內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的臨床療效及術(shù)后滿意度。方法：對(duì)我院2011年1月～2013年10月收治的80例慢性淚囊炎患者進(jìn)行回顧性分析，將35例行內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組，45例行傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的患者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組的治療效果、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后瘢痕情況。結(jié)果：觀察組治療6個(gè)月、12個(gè)月后的有效率與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間等均顯著短于或低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組術(shù)后外觀滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組術(shù)后面部皮膚均無(wú)切口，對(duì)照組術(shù)后均存在切口瘢痕，其中25例患者的手術(shù)切口瘢痕明顯。結(jié)論：在慢性淚囊炎患者中應(yīng)用內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的效果接近傳統(tǒng)手術(shù)，且創(chuàng)傷小、手術(shù)操作快、可避免術(shù)后面部瘢痕，不影響美觀，術(shù)后外觀滿意度較高，值得進(jìn)一步推廣。

慢性淚囊炎；內(nèi)鏡；鼻腔淚囊吻合術(shù)；瘢痕

慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis，CD）主要由于淚道阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)溢膿、溢淚等癥狀表現(xiàn)，是常見(jiàn)的眼科疾病，給患者的社交、生活等產(chǎn)生諸多不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前主要采用手術(shù)治療該類患者，而鼻腔淚囊吻合術(shù)則是臨床最常用手術(shù)方式，可重建鼻腔、淚囊的吻合通道，療效確切，但存在術(shù)后面部瘢痕明顯、創(chuàng)傷大、影響患者的美觀等缺點(diǎn)[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在眼科中的逐漸應(yīng)用，內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)具有微創(chuàng)、不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)，得到越來(lái)越多患者的認(rèn)可。本研究觀察了內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在慢性淚囊炎患者中的應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月～2013年10月收治的80例慢性淚囊炎患者作為研究對(duì)象，均符合《實(shí)用眼科學(xué)》關(guān)于慢性淚囊炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且將鼻腔阻塞性疾病、淚道腫瘤等排除。其中，35例行內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療設(shè)為觀察組，45例行傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療設(shè)為對(duì)照組。觀察組年齡22～63歲，平均（42.52±4.84）歲；男15例，女20例；病程1～25年，平均（4.56±0.36）年。對(duì)照組年齡20～65歲，平均（42.99±4.59）歲；男19例，女26例；病程1～23年，平均（4.52±0.32）年。兩組在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有較好的均衡性與可比性。

1.2 方法：觀察組行內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)：患者于仰臥體位，抬高頭部30度，在平中鼻甲水平使用腎上腺素、利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，隨后在中鼻道前端的鼻腔外側(cè)壁處作一黏膜切口，后界與上界分別為鉤突前端、中鼻甲前部附著部位，鼻腔黏膜向后切開(kāi)范圍為10mm×10mm。使用電鉆將骨質(zhì)磨去，并充分暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁，在探針指引下垂直切開(kāi)淚囊內(nèi)側(cè)壁，修整黏膜瓣，并將其貼壓在骨質(zhì)缺損處。使用直徑為10mm的硅膠管置入淚道內(nèi)，將下端縫合，并固定在中鼻甲處，在鼻腔內(nèi)使用止血海綿進(jìn)行填塞。手術(shù)后48h取出填塞物，定期更換藥物，每日使用慶大霉素對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，術(shù)后第1周1次/天，第2～4周，沖洗1～2次/周，第4周后沖洗1次/3周，直到術(shù)后6個(gè)月。對(duì)照組按照傳統(tǒng)經(jīng)鼻外淚囊鼻腔吻合手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)中將鼻腔黏膜瓣與淚囊前后兩瓣吻合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定方法：觀察并記錄兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后瘢痕情況，并參照《鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)》[4]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，治愈：溢淚、溢膿等臨床癥狀消失，可通暢地沖洗淚道；好轉(zhuǎn)：溢淚、溢膿等臨床癥狀有所減輕，需加壓方能通暢地沖洗淚道；無(wú)效：淚道沖洗不通暢，且淚囊造口出現(xiàn)閉鎖，溢淚、溢膿等臨床癥狀沒(méi)有得到改善，甚至發(fā)生惡化。治療有效率（%）=[（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/組內(nèi)例數(shù)]×100.00%。此外，參照何清蓮等[5]方法，采用患者主觀評(píng)定法，對(duì)術(shù)后外觀滿意度進(jìn)行評(píng)定，滿意：手術(shù)效果美觀、無(wú)瘢痕、達(dá)到術(shù)前意愿；一般：術(shù)后有瘢痕，但不明顯，與術(shù)前意愿存在輕微差距；不滿意：術(shù)后瘢痕明顯，與術(shù)前期待存在明顯的差距。滿意度（%）=[（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/組內(nèi)例數(shù)]×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示，兩組間計(jì)量資料比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用2檢驗(yàn)；以＜0.05表示比較檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6個(gè)月、1年的臨床療效對(duì)比：觀察組治療6個(gè)月、12個(gè)月后的有效率與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間等均顯著短于或低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后瘢痕情況及外觀滿意度對(duì)比：觀察組術(shù)后面部皮膚無(wú)切口，可保持較好的美觀，對(duì)照組術(shù)后均存在切口瘢痕，25例手術(shù)切口瘢痕明顯。觀察組術(shù)后外觀滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

慢性淚囊炎主要由于淚道阻塞性疾病引起，使得淚囊內(nèi)的分泌物無(wú)法正常排出，因此，溢淚、溢膿是患者的主要臨床表現(xiàn)，并可向眼眶、眼球內(nèi)蔓延感染病灶，這對(duì)患者的正常生活、工作及社交形象等均造成負(fù)面影響，對(duì)身心健康十分不利。傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展、改良，其治療有效率普遍高達(dá)90.00%以上，本研究對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月、1年的治療有效率均在91.11%以上，療效十分顯著。但傳統(tǒng)手術(shù)操作的難度較大，需較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，且該手術(shù)方式需在內(nèi)眥部切開(kāi)皮膚，對(duì)內(nèi)眥韌帶進(jìn)行切斷，給患者帶來(lái)了較大的損傷。此外，傳統(tǒng)手術(shù)面部留有手術(shù)切口，術(shù)后遺留瘢痕，嚴(yán)重影響了患者的美觀，尤其是對(duì)于年輕女性而言，術(shù)后面部的美觀程度亦是其關(guān)注的重點(diǎn)，本研究對(duì)照組術(shù)后均存在切口瘢痕，25例的手術(shù)切口瘢痕明顯，因此，傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)在臨床應(yīng)用中受到了較多的限制。

表1 兩組患者療效對(duì)比（例）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組術(shù)后外觀滿意度對(duì)比（例）

近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在眼科手術(shù)中的不斷應(yīng)用與發(fā)展，內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)已經(jīng)成為一種新型手術(shù)方式，且取得了滿意的應(yīng)用效果，在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛。該手術(shù)方式可在直視下切除淚囊內(nèi)壁，在較大程度上避免了因瘢痕攣縮引起的淚囊造口閉鎖[6]，且具有創(chuàng)傷小、不留瘢痕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，本研究觀察組術(shù)后外觀滿意度顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)可提高外觀滿意度。在進(jìn)行吻合手術(shù)操作的同時(shí)，能充分清除鼻腔鼻竇病灶，這不僅避免了傳統(tǒng)手術(shù)淚囊暴露不充分所導(dǎo)致的手術(shù)失敗，且還可治療其他合并疾病，減少手術(shù)重復(fù)次數(shù)、減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。劉衍波等研究[7]對(duì)38例慢性淚囊炎患者實(shí)施了鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷輕微、患者痛苦程度較輕，且并發(fā)癥較少。周治衛(wèi)[8]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)65例慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的總有效率高達(dá)98.46%，本研究觀察組治療6個(gè)月、12個(gè)月后的有效率分別為91.43%、88.57%，略低于上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，但與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），說(shuō)明內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果可接近傳統(tǒng)手術(shù)。此外，本研究的觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間等均顯著短于或低于對(duì)照組，說(shuō)明內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)的出血量更少、住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間更短，操作更方便。

由于內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合手術(shù)的切口在患者的鼻腔內(nèi)，因此，避免了術(shù)后面部瘢痕的產(chǎn)生，起到了較好的美容效果[10]。本研究觀察組面部皮膚無(wú)切口，對(duì)照組術(shù)后均存在切口瘢痕，25例患者的手術(shù)切口瘢痕明顯，提示與傳統(tǒng)手術(shù)后的瘢痕情況相比，內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的美容優(yōu)勢(shì)更明顯。

綜上所述，在慢性淚囊炎患者中應(yīng)用內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的效果可接近傳統(tǒng)手術(shù)，且創(chuàng)傷小、手術(shù)操作快，可避免術(shù)后面部瘢痕，不影響患者的美觀，外觀滿意度較高，值得進(jìn)一步推廣。但內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)是在鼻內(nèi)鏡視野下進(jìn)行操作，手術(shù)視野、范圍比傳統(tǒng)手術(shù)小，這需要手術(shù)操作者熟悉掌握患者鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，以減少對(duì)其正常組織、鼻黏膜造成損傷，避免對(duì)鼻腔、內(nèi)囊等的正常生理功能產(chǎn)生不利影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余時(shí)智.人工鼻淚管介入治療慢性淚囊炎的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(2):190.

[2]唐勝明.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(12):2432-2433.

[3]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:285.

[4]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 151-155.

[5]何清蓮,劉鴻雁,蔣欣,等.術(shù)前咨詢干預(yù)對(duì)美容受術(shù)者術(shù)后滿意度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(7):1230-1232.

[6]江兵,王安素,田祥,等.淚囊鼻腔吻合手術(shù)方式改進(jìn)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(2):228-230.

[7]劉衍波,林雯,王秋瑜,等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)38例臨床效果分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,27(6):61-62.

[8]周治衛(wèi).鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎65例的臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,14(5):385-386.

[9]趙德勝.微創(chuàng)鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7):17-18.

[10]梁素敏,鄭書軍,張衛(wèi)華,等.鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(5):391-392.

編輯/張惠娟

Analysis of the clinical curative effect of endoscopic dacryocystorhinostomy

HUANG Yan,CHEN Wei-min
(Eye Group of Ophthalmology and Otorhinolaryngolog,Chongqing Yubei District People's Hospital, Chongqing 401120,China)

Objective To study the clinical curative effect of endoscopic dacryocystorhinostomy and the postoperative scarring.Methods 80 cases of patients with chronic dacryocystitis were treated and retrospectively analyzed from January 2011 and October 2011 in our hospital.35 cases as observation group,they were treated underwent endoscopic nasal cavity anastomosis of lacrimal sac patients,and 45 patients as control group with traditional anastomosis of lacrimal sac nasal treatment. Then,compare the curative effect of two groups of patients,intraoperative blood loss,hospitalization time and operation time and postoperative scar.Results Observation group of patients treatment for 6 months and 12 months after the efficient compared with the control group,there were no statistically significantdifference(>0.05).Observationgroupofpatientswithintraoperativebloodloss, hospitalization time and operation time were significantly shorter than or lower than the control group patients,the difference was statistically significant(<0.05).Observation group of patients with postoperative appearance patients satisfaction is significantly higher than control group,the difference was statistically significant(<0.05).Observation group there was 1 case appeared facial incision,the control group after surgery were incision scar,25 patients with incision scar was obvious.Conclusion The application of endoscopy in patients with chronic dacryocystitis by nasal cavity anastomosis of lacrimal sac treatment effect can be close to traditional surgery,and little trauma,quick operation,to avoid the postoperative facial scars,do not affect beautiful,postoperative appearance of higher satisfaction,worthy of further promotion.

chronic dacryocystitis;endoscopy;dacryocystorhinostomy(DCR);scar

R777.2+3

A

1008-6455（2014）24-2051-03

2014-10-28

2014-12-22