劉虹霞

上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房，上海浦東 201319

老年糖尿病藥物的治療進(jìn)展

劉虹霞

上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房，上海浦東 201319

目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，糖尿病的發(fā)病率也在不斷地提高，老年人對(duì)藥物的敏感性與代謝能力都與年輕人不同，老年糖尿病的藥物治療也與中青年糖尿病的治療有一定的區(qū)別，該文通過(guò)對(duì)老年糖尿病患者的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合中外近期文獻(xiàn)，對(duì)老年糖尿病的藥物治療進(jìn)展進(jìn)行分析，為老年糖尿病患者藥物治療提供依據(jù)。

老年糖尿??；藥物；治療

老年的糖尿病患者指年齡大于60歲的糖尿病患者，這一年齡段的糖尿病患者這大多為2型糖尿病患者，且病程較長(zhǎng)。由于年齡的關(guān)系，患者的各組織、器官的功能逐漸的衰退，患者對(duì)藥物的敏感性以及對(duì)藥物的代謝能力都有所下降，所以，老年糖尿病患者無(wú)論是對(duì)藥物的選擇還是在用藥的劑量上都應(yīng)該根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)來(lái)調(diào)整。該文結(jié)合對(duì)老年糖尿病患者的分析以及近幾年國(guó)內(nèi)外的參考文獻(xiàn)來(lái)探討老年糖尿病的患者的個(gè)體化用藥。

1 老年糖尿病患者的特點(diǎn)

老年糖尿病患者的發(fā)病率較高，但是起病具有隱匿性，通常在發(fā)病之初沒(méi)有糖尿病患者典型的“三多一少”癥狀，所以，不能對(duì)疾病及早的進(jìn)行診斷以及及早的設(shè)置用藥方案進(jìn)行藥物干預(yù)，使老年患者的血糖不能及早的進(jìn)行控制，導(dǎo)致患者的疾病發(fā)展迅速；老年糖尿病患者由于年齡的關(guān)系，機(jī)體對(duì)藥物的代謝以及對(duì)藥物的敏感性都不同，所以在用藥的時(shí)候要考慮到老年患者的個(gè)體特異性；由于老年人的應(yīng)激反應(yīng)較差，所以，老年糖尿病的患者在用藥之后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食的情況下或者是在你運(yùn)動(dòng)等機(jī)體耗能較大的情況下容易并發(fā)低血糖，嚴(yán)重者會(huì)危及到患者的生命；老年患者代謝的能力衰退會(huì)使患者的血液中的酮蓄積，增加了患者并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的幾率，此外，老年糖尿病患者長(zhǎng)合并高血壓、高血脂等慢性病，所以在用藥的時(shí)候也要考慮到患者降血壓、降血脂的藥物應(yīng)用。

2 老年糖尿病患者的用藥情況

參考近幾年國(guó)內(nèi)外的參考文獻(xiàn)以及我院的用藥經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)老年糖尿病患者的所使用的藥物主要有以下幾種。

2.1 磺脲類藥物

磺脲類降糖藥作為最早應(yīng)用與臨床的降糖藥在20世紀(jì)50年代就已經(jīng)被應(yīng)用在臨床上，其降糖作用也比較明顯，也正是因?yàn)槿绱?，使用者并發(fā)低血糖的幾率較高，經(jīng)過(guò)在臨床上的應(yīng)用于研究，迄今為止，磺脲類降糖藥已經(jīng)更新到第三代，與第一代降糖藥相比較，第三代的磺脲類降糖藥有長(zhǎng)效、短效的區(qū)別，彌補(bǔ)了第一代磺脲類半衰期長(zhǎng)的缺憾，因?yàn)樗幬锏陌胨テ陂L(zhǎng)，在體內(nèi)代謝所需要的時(shí)間就長(zhǎng)，而老年患者的腎功能隨著年齡增大逐漸的衰退，使藥物在體內(nèi)蓄積，老年患者的這一生理特點(diǎn)也導(dǎo)致老年患者相對(duì)于中青年來(lái)講更易于發(fā)生低血糖[1]。雖然短效磺脲類降糖藥使老年患者并發(fā)低血糖的幾率降低了，但是，短效磺脲類降糖藥需要增加服藥的次數(shù)來(lái)維持老年患者血糖水平，而老年糖尿病患者的服藥依從性有較差，也不利于老年糖尿病患者體內(nèi)血糖的維持。新近研發(fā)的格列吡嗪控釋片之類的緩釋片可以即降低老年患者糖尿病并發(fā)低血糖的幾率又減少患者的服藥次數(shù)，比較適合老年人的生理特點(diǎn)。

2.2 雙胍類藥物

雙胍類藥物是繼磺脲類藥物后被用于臨床的口服藥。雙胍類降糖藥物主要有二甲雙胍和苯乙雙胍，苯乙雙胍的胃腸道反應(yīng)以及乳酸中毒的副作用比較嚴(yán)重，所以，在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)在美國(guó)等國(guó)家被棄用了。二甲雙胍主要是通過(guò)降低肝臟中葡萄糖的產(chǎn)生，而起到降低血糖的作用。王春雨[2]通過(guò)對(duì)379例糖尿病患者的使用二甲雙胍的患者的觀察發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍對(duì)肥胖型2型糖尿病的患者的作用比較效果比較好，副作用的表現(xiàn)也不明顯，而非二型糖尿病或者是肝腎功能障礙以及心功能不全的患者在應(yīng)用二甲雙胍的時(shí)候則會(huì)提高患者并發(fā)乳酸酸中毒的幾率，建議慎用，或是減少劑量，王春雨還認(rèn)為，70歲以上的老人不適合應(yīng)用此類藥物。

2.3 α-葡萄糖苷酶抑制劑

此類藥物通過(guò)抑制小腸內(nèi)的α-葡萄糖苷酶來(lái)延緩小腸對(duì)碳水化合物的吸收，從而維持患者餐后的血糖水平。此類藥物單獨(dú)使用的時(shí)候不會(huì)并發(fā)低血糖的癥狀，因此比較多的被推薦使用于老年糖尿病患者的群體，但是由于其抑制小腸內(nèi)的α-葡萄糖苷酶，延緩小腸對(duì)糖類物質(zhì)的吸收，最終導(dǎo)致糖類物質(zhì)在腸道內(nèi)降解、產(chǎn)氣，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹的癥狀，因此，患者對(duì)此藥的依從性較差。目前臨床上對(duì)此藥的應(yīng)用大多是采用小劑量合并應(yīng)用其他降糖藥物的方案，既提高老年患者的用藥依從性又減少副作用的發(fā)生率[3]。

2.4 噻唑烷二酮類

這一類藥物通過(guò)增強(qiáng)患者體內(nèi)胰島素的敏感性，來(lái)達(dá)到促進(jìn)血液中糖代謝的目的，其只增強(qiáng)胰島素的作用而不促進(jìn)胰島素的分泌，所以不會(huì)使患者發(fā)生低血糖的癥狀，這類化合物為過(guò)氧化增值受體-γ激動(dòng)劑，其主要作用于肝臟、骨骼肌等部位，但是其具有一定的肝臟毒性，所以不適合老年糖尿病患者使用。

2.5 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

所謂的餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑就是指在用餐的時(shí)候服用的調(diào)節(jié)劑，這類藥物的代表藥物為瑞格列奈（諾和龍），其主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，并且是與餐同服的，這樣可以避免患者出現(xiàn)漏服或是誤餐的情況，經(jīng)肝臟代謝、隨膽汁排泄可以減輕其對(duì)腎臟造成的負(fù)擔(dān)，所以比較適合腎功能不全與老年患者使用。目前在老年糖尿病患者中應(yīng)用的比較廣泛。

2.6 胰島素的應(yīng)用

傳統(tǒng)的糖尿病患者的用藥原則是應(yīng)用降糖藥物治療，在機(jī)體對(duì)降糖藥物失去敏感性之后再對(duì)患者應(yīng)用胰島素治療，戴靜[4]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于2型糖尿病的治療可以盡早的的應(yīng)用胰島素，而不是待口服降糖藥物失效之后再應(yīng)用胰島素。而從目前國(guó)內(nèi)外胰島素的使用情況來(lái)看，動(dòng)物胰島素在臨床上已經(jīng)應(yīng)用多年，療效顯著，而人胰島素在臨床上應(yīng)用的時(shí)間較短，也有比較顯著的降糖效果，且副作用比較小，也是老年糖尿病患者推薦用藥。但是，老年人由于年齡的關(guān)系，腎功能衰退，胰島素在體內(nèi)的降解和清除會(huì)受到一定的影響，使胰島素在體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，所以，老年患者應(yīng)用胰島素的時(shí)候要從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，再根據(jù)患者的血糖水平逐漸調(diào)整胰島素的用量。

2.7 其他新型的抗糖尿病的藥物

其他新型的抗糖尿病的藥物主要有膳食纖維補(bǔ)充劑、促胰島素分泌劑、模擬胰島素作用的藥物等類型，目前，這類藥物的應(yīng)用在臨床上大多處于探索階段，特別是膳食纖維補(bǔ)充劑有使腹部脹氣的作用，所以，不提倡應(yīng)用在老年糖尿病人群中，老年人只要注意在日常的飲食中通過(guò)水果、蔬菜等補(bǔ)充膳食纖維即可。此外，老年糖尿病的患者在治療的過(guò)程中還要注意微量元素的補(bǔ)充，因?yàn)槲⒘吭乜梢栽谝葝u素的作用之外促進(jìn)患者的體內(nèi)的葡萄糖的代謝，所以胰島素的患者補(bǔ)充微量元素是必須的。

3 老年糖尿病患者的用藥注意事項(xiàng)

由于老年糖尿病的患者常伴發(fā)高血壓、高血脂等慢性病，而糖尿病本身就是一種代謝性疾病，因此，在使用降糖藥物的時(shí)候還要注重對(duì)血脂以及血壓的影響，必要時(shí)，可與降血脂以及降血壓的藥物聯(lián)合應(yīng)用。

3.1 影響脂代謝的藥物

有40%以上的糖尿病的患者具有血脂代謝異常的癥狀，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，糖尿病患者脂代謝異常繼發(fā)于糖代謝的紊亂，但是在2001年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)第61屆年會(huì)上，Bontine科學(xué)成就獎(jiǎng)得主Dr.Mcorry在會(huì)上做的題為“脂代謝障礙在2型糖尿病病因上的作用”的演講中提出自己的研究觀點(diǎn)，他認(rèn)為，患者是由于脂代謝紊亂最終導(dǎo)致患者的糖代謝紊亂。所以對(duì)脂代謝的調(diào)控對(duì)治療糖尿病患者的糖代謝紊亂據(jù)有重要的意義[5]。目前臨床上使用的他汀類以及貝特類降脂藥物都可以在糖尿病老年人群中應(yīng)用，但是應(yīng)用貝特類藥物的時(shí)候要注意心肌炎的監(jiān)測(cè)。

3.2 降壓藥物的應(yīng)用

糖尿病患者由于血液中的糖含量過(guò)高是血液處于高滲狀態(tài)，會(huì)對(duì)血管造成一定的損傷，所以，糖尿病有一并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而老年糖尿病患者多合并高血壓，對(duì)患者的血壓進(jìn)行合理的控制可以降低糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病的幾率，對(duì)老年患者來(lái)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以緩解腎病的進(jìn)展是中老年糖尿病患者降壓藥物的首選。

3.3 抗血小板藥物的應(yīng)用

老年糖尿病最常見(jiàn)的死亡原因就是糖尿病并發(fā)心血管疾病，眼內(nèi)糖尿病的患者血液處于高凝狀態(tài)，而口服阿司匹林可以很好的抑制血小板的活化、糾正血液的高凝狀態(tài)，對(duì)糖尿病性心腦血管病的預(yù)防具有一定的作用。

綜上所述，老年糖尿病患者由于老年人特殊生理體質(zhì)，除了個(gè)體化應(yīng)用降糖藥物之外，還要對(duì)高血脂、高血壓、心腦血管疾病等疾病進(jìn)行治療或是預(yù)防，所以，要加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的健康指導(dǎo)，提高老年糖尿病患者的用藥依從性，以確保老年糖尿病患者的用藥的有效性，降低老年糖尿病患者的致死率以及致殘率，提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。

[1]徐武夷,姚合斌,劉月琴.老年糖尿病藥物治療進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2010,12: 955-957.

[2]王春雨,萬(wàn)東君.老年2型糖尿病藥物治療的選擇策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2012,7:35-36，39.

[3]廖苑群.廣州市社區(qū)老年糖尿病患者抗糖尿病藥物的應(yīng)用情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,35:143-144.

[4]戴靜.老年糖尿病藥物治療健康教育效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011,14:3337-3338.

[5]龍建竹.老年2型糖尿病IGF與腫瘤標(biāo)志物相關(guān)性觀察[D].遵義醫(yī)學(xué)院,2012.

R587.2

A

1672-4062（2014）09（b）－0012-02

2014-06-18）

劉虹霞（1974.5-），女，四川蓬安人，全科醫(yī)師，本科，老年人慢性病。