馬永坤 孫燕南

新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370

中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫性胰腺炎的療效觀察

馬永坤 孫燕南

新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370

目的探討運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性水腫性胰腺炎的療效。

中西醫(yī)結(jié)合；急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，臨床表現(xiàn)主要以腹脹腹痛、惡心嘔吐及腹膜炎體征為主。若治療方法不當(dāng)往往可以發(fā)展成為急性重癥胰腺炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。作者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性水腫性胰腺炎31例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文選取的61例病例均為新密市中醫(yī)院普外科2010年3月～2012年9月收治的急性水腫性胰腺炎患者。其中男患者35例，女26例，年齡20～60歲，平均年齡40.2歲。兩組在年齡方面經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.43，差異無(wú)顯著意義（P>0.05）；兩組患者性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例，治療組31例。對(duì)照組治療措施：①禁食、胃腸減壓；②消炎（主要選用頭孢三代聯(lián)合替硝唑）；③抑制胃酸分泌（奧美拉唑40 mg，靜脈推注，q 12 h）；④抑制胰酶分泌（奧曲肽針0.2 mg，皮下注射，q 8 h）；⑤烏司他丁10萬(wàn)單位溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注，q 12 h；⑥調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及能量支持治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥大柴胡湯，1劑/d。配方如下：柴胡12 g，黃芩9 g，芍藥9 g，半夏9 g，生姜15 g，枳實(shí)9 g，大棗4枚，大黃6 g。湯藥均在新密市中醫(yī)院煎藥室煎制，于每日8:30將藥物由胃管注入，注藥后夾管4 h，q 24 h。所有患者靜臥休息，觀察療程為7天。

2 結(jié)果

2.1 入院后血清淀粉酶比較 治療組與對(duì)照組相比血清淀粉酶在治療第1、3、5天有顯著差異（P<0.05）。（見(jiàn)表1）。

2.2 腹痛緩解時(shí)間及住院總時(shí)間比較 腹痛緩解時(shí)間及住院總時(shí)間比較有顯著差異（P<0.01）。（見(jiàn)表2）

表1 入院后血清淀粉酶比較（U/dl， x-±s）

表2 腹痛緩解時(shí)間及住院總時(shí)間比較（d，）

表2 腹痛緩解時(shí)間及住院總時(shí)間比較（d，）

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組 比較腹痛緩解時(shí)間 3．5±0．4 4．5±0．6 0．001住院總時(shí)間 10．6±1．2 14．3±1．3 0．000

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病多與飲食不節(jié)、蛔蟲(chóng)上擾，膽道結(jié)石、精神刺激、感受外邪及創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠等因素有關(guān)，輕癥者多表現(xiàn)為實(shí)熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通為主的癥候。肝主疏泄，腑氣不通則疏泄失利，久之則因肝郁氣滯而致熱結(jié)更甚，郁滯熱結(jié)甚則必然傷正。如正虛邪陷，則呈現(xiàn)氣血逆亂之厥證。脾胃熱盛，化火則熱入營(yíng)血，可致熱深厥深。胃熱化火，可迫血妄行。若熱血相搏，瘀血腐膿或血結(jié)成塊，病久正傷，可兼有耗陰傷陽(yáng)之侯，此時(shí)多已為重癥胰腺炎的表現(xiàn)。

急性水腫性胰腺炎臨床以肝郁氣滯為主要病機(jī)，兼有濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，脾胃實(shí)熱，腑氣不通等表現(xiàn)。故對(duì)本病的治療，應(yīng)貫徹“六腑以通為用”的法則，以和解瀉熱之法配以通腑行氣之品同用，迅速消積導(dǎo)滯，瀉痞除滿，可起到瀉熱通便、止痛止嘔、舒肝理氣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及減輕腹脹等［1］。

大柴胡湯出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》［2］，是治療少陽(yáng)樞機(jī)不利兼陽(yáng)明里熱證之方。由小柴胡湯去人參、甘草加枳實(shí)、大黃、白芍而成。方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)；枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和諸藥［3］。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉結(jié)熱通里攻下，理氣止痛之功效。

在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合大柴胡湯治療急性水腫性胰腺炎，不僅能抗菌消炎、提高機(jī)體的免疫力，而且能迅速改善胃腸功能，有效的保護(hù)胃腸屏障，抑制和降低胰腺分泌，清除氧自由基，減少內(nèi)源性細(xì)菌移位的可能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。故該方法具有廣泛的實(shí)用性和臨床推廣價(jià)值。

［1］莊倩．中西醫(yī)結(jié)合治療急胰腺炎的體會(huì)．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1999，6（3）：444．

［2］史一成，袁明，費(fèi)樹(shù)鋼． 加味大柴胡湯治療急性胰腺炎136例． 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001，17（2）：9．

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則． 第一輯． 北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布，1993．

R576

B

1674-9316（2014）03-0032-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．019

方法將61例急性水腫性胰腺炎患者隨機(jī)分成西醫(yī)常規(guī)治療組和西醫(yī)常規(guī)治療+大柴胡湯組，比較兩組患者治療過(guò)程中血清淀粉酶、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間的差別。

結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比血清淀粉酶在治療第1、3、5天有顯著差異（P<0．05），腹痛緩解時(shí)間及出院時(shí)間有顯著差異（P<0．05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎具有廣泛的實(shí)用性和臨床推廣價(jià)值。