李男君

南京醫(yī)科大學康達學院公共衛(wèi)生事業(yè)管理，江蘇 南京 224001

探討提升病案管理效果的措施

李男君

南京醫(yī)科大學康達學院公共衛(wèi)生事業(yè)管理，江蘇 南京 224001

目的探討臨床病例管理中存在的缺點，提出相應的改善措施。

方法回顧性分析我校附屬醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治患者的病例檔案資料2000份為對照組，與2012年1月～2013年1月我校附屬醫(yī)院實行精益管理后的患者病例檔案資料1500份為實驗組，比較兩組檔案資料的出院病案24小時內(nèi)回收率、甲級病案率情況以及病案服務滿意度情況比較。

結(jié)果兩組病案在出院病案24小時內(nèi)回收率、甲級病案率情況以及病案服務滿意度方面比較的P值均小于0.05，存在顯著差異。

結(jié)論精益管理有利于提高病案管理效果，有助于完善醫(yī)療信息儲備的缺陷，值得推廣應用。

【關鍵詞】病案管理；精益管理；有效措施

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療保險制度越發(fā)重視，對法律的意識逐漸加強，病案的社會化管理和使用要求越來越深入。病案管理不僅應用于教學、科研、臨床等領域，而且為法、檢、公辦案的原始證據(jù)［2］。只有不斷強化病案管理的質(zhì)量，才能不斷地發(fā)現(xiàn)管理過程中的問題，并及時給與補救。目前，不斷提高病案管理的作用和地位是醫(yī)院管理工作的重要組成部分?，F(xiàn)就我實習期間收集到的數(shù)據(jù)進行整理、分析，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我校附屬醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治患者的病例檔案資料2000份，與2012年1月～2013年1月我校附屬醫(yī)院實行精益管理后的患者病例檔案資料1500份。

1.2方法

借鑒精益管理理論，實行精益管理。包括以下幾點：建立健全各項規(guī)章制度；加大運行病歷監(jiān)控力度；改進病案復印、借閱、歸檔工作流程；病案縮微信息化、數(shù)字化管理。

1.3 統(tǒng)計處理

將我收集整理的病例資料輸入spss16.0統(tǒng)計學軟件中進行處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗進行檢驗，若檢驗結(jié)果P值小于0.05，說明兩組之間的差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

我就隨機收集病案資料進行整理，在實行精益管理前收集的2000份病案中59.2%的病案為患者出院24 h內(nèi)回收，其中甲級病案為89.8%，服務的滿意度為85%；實行精益管理后收集的1500份病案中1374份病案為患者出院24 h內(nèi)回收，其中甲級病案率為95.2%，服務滿意度為98%，與實行精益管理前病案比較效果進有所增強（P<0.05）。具體結(jié)果見下表1：

3 討論

病案全稱為醫(yī)院病歷檔案，是醫(yī)護人員用來記錄病人的診斷結(jié)果、治療過程以及護理措施等過程的最直接、有效的信息載體。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步以及醫(yī)療體制的革新，人們對健康的要求和信息服務等方面的需求日益增加。我通過調(diào)查，以點窺面，發(fā)現(xiàn)目前病案管理工作存在的部分問題。

第一，醫(yī)務人員在思想上不夠重視。部分醫(yī)務人員習慣于固定的思維模式，在以醫(yī)療為工作中心的醫(yī)院質(zhì)量管理中，忽略了病案管理在醫(yī)療質(zhì)量管理的重要作用，病歷的規(guī)范化管理要求難以落實到位，往往存在監(jiān)管不力，缺陷改進不到位。在實行精益管理之前，醫(yī)務人員對此方面的工作態(tài)度不積極，信息傳遞速度慢、途徑少，病案的服務能力較低。而實行精益管理后效果明顯改善。第二，獲取的病案質(zhì)量低。病案是一項嚴肅、嚴謹?shù)尼t(yī)療資料［3］，往往因工作人員疏忽而導致資料不全、不規(guī)范等問題。主要表現(xiàn)為不按規(guī)定的格式、內(nèi)容進行書寫、記錄，病案記錄不夠準確及時，遺漏患者年齡、性別、姓名、聯(lián)系電話、診斷結(jié)果以及民族、籍貫、工作等一般資料，使用非專業(yè)術語進行書寫及拷貝病歷等。第三，由于病案借閱制度不健全，常常發(fā)生借閱病例遺失，從而影響病案的規(guī)范管理。第四，病案管理的專業(yè)人員數(shù)量少，業(yè)務水平不高，能適應簡單的資料整理，如病案的收、編、管等基礎工作，但是缺乏專業(yè)知識對原始資料進行整理、歸納、總結(jié)的工作，特別是利用信息系統(tǒng)進行病案規(guī)范化管理的能力不足，導致部分病案信息的流失和浪費。

表1 兩組病案情況整理對比

針對以上不足，我校附屬醫(yī)院結(jié)合實際情況制定精益管理措施，包括加強病案管理工作的關注，加大病歷監(jiān)控力度，建立、完善各項管理規(guī)章制度，改進病案復印、借閱、歸檔工作流程，對病案管理人員的進行專題培訓，實行病案縮微信息化、數(shù)字化管理，從而提升病案管理理念，深化規(guī)范病案管理意識，以現(xiàn)代化技術為手段，提升病案管理的品質(zhì)和服務效益，進而實現(xiàn)病案管理的核心價值。我認為，我校附屬醫(yī)院的做法是科學合理、有效的，值得推廣和應用。

［1］明星辰．精益管理在提升病案管理工作效能中的應用［J］．中國病案，2012，13（10）：6-7．

［2］趙正慧．注重過程管理不斷提升病案管理質(zhì)量［J］．中國病案，2008，9（12）13-14．

［3］郭綾．醫(yī)院病案管理中存在的問題及解決措施［J］．山西煤炭管理干部學院學報，2013，26（3）：216-220．

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1674-9316（2014）06-0100-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.058