張 昱

甘肅省核地質(zhì)219大隊(duì)職工醫(yī)院，甘肅 天水 741025

保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察

張 昱

甘肅省核地質(zhì)219大隊(duì)職工醫(yī)院，甘肅 天水 741025

目的探討保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予開(kāi)腹切除膽囊手術(shù)治療，治療組給予兩鏡聯(lián)合腹腔內(nèi)保膽取石手術(shù)。結(jié)果所有患者順利完成手術(shù)，治療組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石能有效減少創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的康復(fù)。

保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是普通外科的常見(jiàn)疾病，在治療中多需要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)方法都為根除手術(shù)治療，但是創(chuàng)傷大，預(yù)后效果不好，并發(fā)癥也比較多［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于腹部外科的治療，也使得保膽取石術(shù)成為了可能［2］。本文為此具體探討了保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在我院進(jìn)行診治的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為腹部壓痛；知情同意；具有手術(shù)適應(yīng)癥。其中男32例，女28例；年齡最小22歲，最大58歲，平均年齡（38.38±2.22）歲；平均BMI為（24.39±1.78）kg/m2。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組一般資料經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)無(wú)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予開(kāi)腹切除膽囊手術(shù)治療。治療組給予兩鏡聯(lián)合腹腔內(nèi)保膽取石手術(shù)，患者取仰臥位，氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。常規(guī)建立氣腹后探查膽囊，確定膽囊壁切口的情況；在預(yù)定的切口中央處，以電凝鉤切開(kāi)約1.5 cm，置入直針1號(hào)絲線，切口兩端各全層縫合，并自腹壁穿出體外固定；自氣腹針穿刺點(diǎn)處按預(yù)定切口用剪刀向兩端擴(kuò)大切口，導(dǎo)入纖維膽道鏡，探查并取盡結(jié)石，用吸引器吸盡膽汁及沖洗的生理鹽水；經(jīng)膽道鏡置入導(dǎo)絲，證實(shí)膽囊管通暢后退出導(dǎo)絲及膽道鏡；間斷全層縫合切口，明確無(wú)膽瘺及活動(dòng)性出血后采用腹腔引流，術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院花費(fèi)與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)與 t檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù)，治療組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，由此易引發(fā)膽管炎、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成嚴(yán)重的預(yù)后［3］。目前膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石目前的治療方法較多，傳統(tǒng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石療效確切，但對(duì)于患者的創(chuàng)傷大，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較高。隨著內(nèi)鏡及腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，特別腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合形成了獨(dú)特微創(chuàng)膽道外科技術(shù)，能以最小的損傷、最少的內(nèi)環(huán)境干擾，從而改善預(yù)后。并且微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能有效果確保膽囊的保存，保障膽囊功能的發(fā)揮。同時(shí)內(nèi)鏡的應(yīng)用可以探查腹腔內(nèi)其他臟器，準(zhǔn)確定位膽囊底的位置，直視下縫合確切，更加安全有效。本文所有患者順利完成手術(shù)，治療組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）?？傊Ｄ懭∈g(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石能有效減少創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的康復(fù)。

表1 兩組圍手術(shù)期間指標(biāo)對(duì)比

［1］袁祖榮，陳孝平．外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：697-702．

［2］黎介壽，吳孟超．普通外科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：916-917．

［3］毛靜熙，陳訓(xùn)如，余少明，等．膽囊炎癥期的腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］．普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，4（2）：89-91．

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1674-9316（2014）16-0022-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.016