藍(lán)揚+洪華

[摘要] 目的 探討帝視內(nèi)窺鏡（DSC）與直接喉鏡氣管插管術(shù)引起患者應(yīng)激反應(yīng)，為臨床推廣應(yīng)用提供指導(dǎo)。方法 選擇我院2012年6～12月收治的71例需全身麻醉后行氣管插管術(shù)的患者為研究對象，隨機分為帝視內(nèi)窺鏡組（D組）和普通喉鏡組（M組），D組行帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下氣管插管，M組行普通喉鏡引導(dǎo)下氣管插管，觀察兩組插管成功率、插管時間、不良反應(yīng)以及患者在不同時間點上的應(yīng)激反應(yīng)。 結(jié)果 兩組患者均100%插管成功，其中D組一次成功33例、兩次成功3例；M組一次成功32例，兩次成功3例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）； 兩組患者插管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；D組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，明顯低于M組17.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； D組患者的誘導(dǎo)后心率（HR）及平均動脈壓（MAP）明顯低于其他時間點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；M組誘導(dǎo)前后無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行氣管插管術(shù)成功率高，患者的應(yīng)激反應(yīng)小，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 帝視內(nèi)窺鏡；喉鏡；氣管插管；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0087-03

To compare the stress response of disposcope and laryngoscope guided tracheal intubation

LAN Yang HONG Hua

Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515000， China

[Abstract] Objective To investigate the stress response of disposcope and laryngoscope guided tracheal intubation，which made for the clinical guidance. Methods A total of 71 cases patients admitted to our hospital from June 2012 to December 2012 were divided into group D（disposcope guided tracheal intubation） and group M（laryngoscope guided tracheal intubation），the efficacy of two groups were compared. Results The effective rate of two grope had no significant difference（P >0.05）； The tracheal intubation time and adverse reactions of two grope had no significant difference（P>0.05）； After induction the stress response of two groups was lower than the other time，the difference was statistically significant（P <0. 05）.The stress response of grope M was better than that of grope D after tracheal intubation， the difference was statistically significant（P <0. 05）. Conclusion Disposcope is a success rate method to guide tracheal intubation ，which caused by small stress response and worthy of clinical widely.

[Key words] Disposcope；Laryngoscope；Tracheal intubation；Stress response

氣管插管術(shù)是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效、最快捷的手段之一[1]，在搶救危重患者及行外科手術(shù)時經(jīng)常需要給患者行氣管插管[2]。本研究為探討帝視內(nèi)窺鏡與直接喉鏡氣管插管術(shù)引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，選擇我院2012年6～12月收治的71例需全身麻醉后行氣管插管術(shù)的患者為研究對象，隨機分為兩組，對比普通喉鏡引導(dǎo)下氣管插管，觀察帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下氣管插管患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院 2012年6～12月收治的71例需全身麻醉后行氣管插管術(shù)的患者為研究對象，隨機分為帝視內(nèi)窺鏡組（D組）和普通喉鏡組（M組）。D組36例，其中男 20例，女 16例，ASA Ⅰ級28例、ASA Ⅱ級8例；M組35例，其中男 17例，女 18例，ASAⅠ級30例、ASAⅡ級5例。兩組患者在性別比例、身高、體重、年齡等各方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具體見表1，故兩組病例具有可比性。

表1 兩組患者一般情況的比較（x±s）

注：*與M組比較P>0.05

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

①所有患者根據(jù)其體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進行分類[4]，均為ASAⅠ或Ⅱ級，均能耐受手術(shù)；②所有患者均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等多器官損害疾病及嚴(yán)重呼吸道疾??；③所有患者均按照自愿原則。endprint

1.3方法

①麻醉方法。所有患者術(shù)前均禁食禁飲12h，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。入手術(shù)室常規(guī)開通靜脈通道，檢測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）。所有患者使用面罩供氧，囑其進行3～5次深呼吸，靜注咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫胺0.15 mg/kg、瑞芬太尼4μg/kg，手控呼吸3min后進行氣管插管。②氣管插管方法。D組：麻醉誘導(dǎo)前先選擇合適的氣管導(dǎo)管，將DSC及氣管導(dǎo)管外均勻涂抹石蠟油，將DSC置入導(dǎo)管內(nèi)，前端距導(dǎo)管開口約0.5cm，以下頜骨頦角至舌骨長度將導(dǎo)管及DSC折成約100°角，連接無線發(fā)射器，將無線發(fā)射器與顯示器調(diào)到同一頻道，測試顯示正常。麻醉誘導(dǎo)后以左手打開患者口腔，提起下頜，將導(dǎo)管從右側(cè)口角置入口腔，沿舌面下行，通過屏幕尋找會厭，見會厭后移至正中線，繞過會厭后沿口咽線繼續(xù)深入，見聲門后對準(zhǔn)聲門送入導(dǎo)管至合適深度，退出DSC管芯，連接麻醉機，雙肺聽診固定導(dǎo)管深度；M組：選用合適氣管導(dǎo)管，管外均勻涂抹石蠟油，試用3號喉鏡，沿舌面深入到會厭谷，挑起會厭暴露聲門，置入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機，雙肺聽診固定導(dǎo)管深度。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

詳細(xì)記錄誘導(dǎo)前5min（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、插管后（T3）的HR、MAP，記錄插管時間、術(shù)后不良反應(yīng)等。對比觀察兩組插管成功率、插管時間、不良反應(yīng)以及患者在不同時間點上的應(yīng)激反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用卡方檢驗。不同時點計量資料比較采用方差分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者插管成功率比較

兩組患者均100%插管成功，其中D組一次成功33例、兩次成功3例；M組一次成功32例，兩次成功3例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

表2 兩組患者插管成功率的比較

注：*與M組比較P>0.05

2.2兩組患者插管時間以及不良反應(yīng)比較

D組平均插管時間為（28.73±8.58）s，M組平均插管時間為（29.91±8.14）s，兩組患者插管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；D組術(shù)后發(fā)生聲嘶1例、咽喉痛1例；M組術(shù)后發(fā)生聲嘶1例、咽喉痛5例；D組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，明顯低于D組17.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者在不同時間點上的應(yīng)激反應(yīng)的比較

兩組患者在誘導(dǎo)后心率（HR）及平均動脈壓（MAP）明顯低于其他時間節(jié)點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；M組HR、MAP在插管后與D組比較有明顯差異（P<0.05），具體見表3。

3討論

在日常搶救和全麻手術(shù)時，需要給患者建立人工氣道，氣管插管是建立人工氣道的常見方法之一，插管的成功率直接關(guān)系到患者的手術(shù)成功與否[6]，由于患者生理結(jié)構(gòu)的異常、頜面部損傷、肥胖等因素，增加了氣管插管的難度，其發(fā)生率約為1.5%～12.8%，大大增加了患者麻醉后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。應(yīng)激反應(yīng)（stress）是由于機體突然受到手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、缺氧、失血、中毒、饑餓等強烈有害刺激時，由于下丘腦的反饋調(diào)節(jié)，引起促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素大量分泌而呈現(xiàn)出的一種緊張狀態(tài)[8]。由于進行氣管插管時，可導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高、嗆咳、術(shù)后咽痛等應(yīng)激反應(yīng)，且隨著插管操作時間延長，應(yīng)激反應(yīng)會隨之加重[9]，因此麻醉醫(yī)生需要熟練掌握氣管插管的操作，能快速、準(zhǔn)確、安全地完成插管[10]。普通喉鏡引導(dǎo)下的氣管插管對患者的刺激大，特別是遇到困到氣道時，其插管成功率受到較大的影響，相應(yīng)的患者的應(yīng)激反應(yīng)就強烈，因此經(jīng)過不斷的研究和技術(shù)上的改進，一種操作方便、插管成功率高、引起患者應(yīng)激反應(yīng)小的氣管插管方法隨之產(chǎn)生[11]。帝視內(nèi)窺鏡是近幾年出現(xiàn)的用于輔助氣管插管的一項可視技術(shù)，由一根前置鏡頭的可塑型硬質(zhì)管芯以及視頻輸出設(shè)備組成，兼具可視喉鏡和光棒的優(yōu)點，能快速、準(zhǔn)確、安全地完成氣管插管，其操作簡單且易掌握，插管操作時由于其可視技術(shù)能夠充分看清患者咽喉內(nèi)的具體情況，致使插管更容易進行，對患者氣道、咽喉黏膜的刺激小，從而減少了對患者的損傷[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，兩組氣管插管均全部成功、且大部分是在30s內(nèi)完成，說明醫(yī)生對兩種插管技術(shù)熟練掌握；M組HR、MAP在插管后與D組比較有明顯差異（P<0.05）。M組患者應(yīng)激反應(yīng)明顯強于D組，且術(shù)后M組患者出現(xiàn)聲嘶、咽喉痛的例數(shù)也多于D組，說明帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行氣管插管效果更加突出。

綜上所述，帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行氣管插管術(shù)成功率高，患者的應(yīng)激反應(yīng)小，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李潤玖，張彧. 急診搶救室中氣管插管術(shù)應(yīng)用 152 例臨床分析[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（5）：45.

[2] 楊科，顧權(quán)，李雪莉. 現(xiàn)場氣管插管在急診搶救中的應(yīng)用 78 例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（10）：2428.

[3] 陶林，胡建. 帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下氣管插管的臨床應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2012， 41（6）：583-584.

[4] 劉俊，徐越峰. 地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿，2009，4（24）： 15-16.

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[6] 林蓓. Glide Scope 視頻喉鏡在氣管插管患者留置胃管中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)報，2012，19（1）：62-63.

[7] 張粉婷，王寧，牛曉麗. 全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的臨床評估及護理對策[J]. 護理學(xué)雜志：外科版，2010， 25（ 9）： 24-26.

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[9] 任鵬程，安麗君，呂海港，等. 地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的效果[J]. 江蘇醫(yī)藥，2011，37（11）：1296-1297.

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[11] 毛慧敏，劉淑香，李東麗，等. 老年患者不同喉鏡及氣管導(dǎo)管彎曲度經(jīng)口氣管插管的比較[J]. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（ 3）： 361-362.

[12] 姜鋒，王品. 帝視內(nèi)窺鏡在氣管插管中應(yīng)用[J]. 淮海醫(yī)藥，2013，31（3）：60-61.

[13] 方明，王志萍，李榮，等. 帝視觀察用內(nèi)窺鏡在清醒困難氣管插管的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2011，37（22）：2666-2668.

（收稿日期：2013-10-14）endprint

1.3方法

①麻醉方法。所有患者術(shù)前均禁食禁飲12h，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。入手術(shù)室常規(guī)開通靜脈通道，檢測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）。所有患者使用面罩供氧，囑其進行3～5次深呼吸，靜注咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫胺0.15 mg/kg、瑞芬太尼4μg/kg，手控呼吸3min后進行氣管插管。②氣管插管方法。D組：麻醉誘導(dǎo)前先選擇合適的氣管導(dǎo)管，將DSC及氣管導(dǎo)管外均勻涂抹石蠟油，將DSC置入導(dǎo)管內(nèi)，前端距導(dǎo)管開口約0.5cm，以下頜骨頦角至舌骨長度將導(dǎo)管及DSC折成約100°角，連接無線發(fā)射器，將無線發(fā)射器與顯示器調(diào)到同一頻道，測試顯示正常。麻醉誘導(dǎo)后以左手打開患者口腔，提起下頜，將導(dǎo)管從右側(cè)口角置入口腔，沿舌面下行，通過屏幕尋找會厭，見會厭后移至正中線，繞過會厭后沿口咽線繼續(xù)深入，見聲門后對準(zhǔn)聲門送入導(dǎo)管至合適深度，退出DSC管芯，連接麻醉機，雙肺聽診固定導(dǎo)管深度；M組：選用合適氣管導(dǎo)管，管外均勻涂抹石蠟油，試用3號喉鏡，沿舌面深入到會厭谷，挑起會厭暴露聲門，置入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機，雙肺聽診固定導(dǎo)管深度。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

詳細(xì)記錄誘導(dǎo)前5min（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、插管后（T3）的HR、MAP，記錄插管時間、術(shù)后不良反應(yīng)等。對比觀察兩組插管成功率、插管時間、不良反應(yīng)以及患者在不同時間點上的應(yīng)激反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用卡方檢驗。不同時點計量資料比較采用方差分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者插管成功率比較

兩組患者均100%插管成功，其中D組一次成功33例、兩次成功3例；M組一次成功32例，兩次成功3例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

表2 兩組患者插管成功率的比較

注：*與M組比較P>0.05

2.2兩組患者插管時間以及不良反應(yīng)比較

D組平均插管時間為（28.73±8.58）s，M組平均插管時間為（29.91±8.14）s，兩組患者插管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；D組術(shù)后發(fā)生聲嘶1例、咽喉痛1例；M組術(shù)后發(fā)生聲嘶1例、咽喉痛5例；D組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，明顯低于D組17.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者在不同時間點上的應(yīng)激反應(yīng)的比較

兩組患者在誘導(dǎo)后心率（HR）及平均動脈壓（MAP）明顯低于其他時間節(jié)點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；M組HR、MAP在插管后與D組比較有明顯差異（P<0.05），具體見表3。

3討論

在日常搶救和全麻手術(shù)時，需要給患者建立人工氣道，氣管插管是建立人工氣道的常見方法之一，插管的成功率直接關(guān)系到患者的手術(shù)成功與否[6]，由于患者生理結(jié)構(gòu)的異常、頜面部損傷、肥胖等因素，增加了氣管插管的難度，其發(fā)生率約為1.5%～12.8%，大大增加了患者麻醉后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。應(yīng)激反應(yīng)（stress）是由于機體突然受到手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、缺氧、失血、中毒、饑餓等強烈有害刺激時，由于下丘腦的反饋調(diào)節(jié)，引起促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素大量分泌而呈現(xiàn)出的一種緊張狀態(tài)[8]。由于進行氣管插管時，可導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高、嗆咳、術(shù)后咽痛等應(yīng)激反應(yīng)，且隨著插管操作時間延長，應(yīng)激反應(yīng)會隨之加重[9]，因此麻醉醫(yī)生需要熟練掌握氣管插管的操作，能快速、準(zhǔn)確、安全地完成插管[10]。普通喉鏡引導(dǎo)下的氣管插管對患者的刺激大，特別是遇到困到氣道時，其插管成功率受到較大的影響，相應(yīng)的患者的應(yīng)激反應(yīng)就強烈，因此經(jīng)過不斷的研究和技術(shù)上的改進，一種操作方便、插管成功率高、引起患者應(yīng)激反應(yīng)小的氣管插管方法隨之產(chǎn)生[11]。帝視內(nèi)窺鏡是近幾年出現(xiàn)的用于輔助氣管插管的一項可視技術(shù)，由一根前置鏡頭的可塑型硬質(zhì)管芯以及視頻輸出設(shè)備組成，兼具可視喉鏡和光棒的優(yōu)點，能快速、準(zhǔn)確、安全地完成氣管插管，其操作簡單且易掌握，插管操作時由于其可視技術(shù)能夠充分看清患者咽喉內(nèi)的具體情況，致使插管更容易進行，對患者氣道、咽喉黏膜的刺激小，從而減少了對患者的損傷[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，兩組氣管插管均全部成功、且大部分是在30s內(nèi)完成，說明醫(yī)生對兩種插管技術(shù)熟練掌握；M組HR、MAP在插管后與D組比較有明顯差異（P<0.05）。M組患者應(yīng)激反應(yīng)明顯強于D組，且術(shù)后M組患者出現(xiàn)聲嘶、咽喉痛的例數(shù)也多于D組，說明帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行氣管插管效果更加突出。

綜上所述，帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行氣管插管術(shù)成功率高，患者的應(yīng)激反應(yīng)小，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊科，顧權(quán)，李雪莉. 現(xiàn)場氣管插管在急診搶救中的應(yīng)用 78 例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（10）：2428.

[3] 陶林，胡建. 帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下氣管插管的臨床應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2012， 41（6）：583-584.

[4] 劉俊，徐越峰. 地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿，2009，4（24）： 15-16.

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[6] 林蓓. Glide Scope 視頻喉鏡在氣管插管患者留置胃管中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)報，2012，19（1）：62-63.

[7] 張粉婷，王寧，牛曉麗. 全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的臨床評估及護理對策[J]. 護理學(xué)雜志：外科版，2010， 25（ 9）： 24-26.

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[9] 任鵬程，安麗君，呂海港，等. 地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的效果[J]. 江蘇醫(yī)藥，2011，37（11）：1296-1297.

[10] 李勝華，王長社，陸銘. 視可尼喉鏡在困難氣管插管的應(yīng)用[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（2）：121-123.

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[12] 姜鋒，王品. 帝視內(nèi)窺鏡在氣管插管中應(yīng)用[J]. 淮海醫(yī)藥，2013，31（3）：60-61.

[13] 方明，王志萍，李榮，等. 帝視觀察用內(nèi)窺鏡在清醒困難氣管插管的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2011，37（22）：2666-2668.

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1.3方法

①麻醉方法。所有患者術(shù)前均禁食禁飲12h，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。入手術(shù)室常規(guī)開通靜脈通道，檢測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）。所有患者使用面罩供氧，囑其進行3～5次深呼吸，靜注咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫胺0.15 mg/kg、瑞芬太尼4μg/kg，手控呼吸3min后進行氣管插管。②氣管插管方法。D組：麻醉誘導(dǎo)前先選擇合適的氣管導(dǎo)管，將DSC及氣管導(dǎo)管外均勻涂抹石蠟油，將DSC置入導(dǎo)管內(nèi)，前端距導(dǎo)管開口約0.5cm，以下頜骨頦角至舌骨長度將導(dǎo)管及DSC折成約100°角，連接無線發(fā)射器，將無線發(fā)射器與顯示器調(diào)到同一頻道，測試顯示正常。麻醉誘導(dǎo)后以左手打開患者口腔，提起下頜，將導(dǎo)管從右側(cè)口角置入口腔，沿舌面下行，通過屏幕尋找會厭，見會厭后移至正中線，繞過會厭后沿口咽線繼續(xù)深入，見聲門后對準(zhǔn)聲門送入導(dǎo)管至合適深度，退出DSC管芯，連接麻醉機，雙肺聽診固定導(dǎo)管深度；M組：選用合適氣管導(dǎo)管，管外均勻涂抹石蠟油，試用3號喉鏡，沿舌面深入到會厭谷，挑起會厭暴露聲門，置入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機，雙肺聽診固定導(dǎo)管深度。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

詳細(xì)記錄誘導(dǎo)前5min（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、插管后（T3）的HR、MAP，記錄插管時間、術(shù)后不良反應(yīng)等。對比觀察兩組插管成功率、插管時間、不良反應(yīng)以及患者在不同時間點上的應(yīng)激反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用卡方檢驗。不同時點計量資料比較采用方差分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者插管成功率比較

兩組患者均100%插管成功，其中D組一次成功33例、兩次成功3例；M組一次成功32例，兩次成功3例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

表2 兩組患者插管成功率的比較

注：*與M組比較P>0.05

2.2兩組患者插管時間以及不良反應(yīng)比較

D組平均插管時間為（28.73±8.58）s，M組平均插管時間為（29.91±8.14）s，兩組患者插管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；D組術(shù)后發(fā)生聲嘶1例、咽喉痛1例；M組術(shù)后發(fā)生聲嘶1例、咽喉痛5例；D組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，明顯低于D組17.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者在不同時間點上的應(yīng)激反應(yīng)的比較

兩組患者在誘導(dǎo)后心率（HR）及平均動脈壓（MAP）明顯低于其他時間節(jié)點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；M組HR、MAP在插管后與D組比較有明顯差異（P<0.05），具體見表3。

3討論

在日常搶救和全麻手術(shù)時，需要給患者建立人工氣道，氣管插管是建立人工氣道的常見方法之一，插管的成功率直接關(guān)系到患者的手術(shù)成功與否[6]，由于患者生理結(jié)構(gòu)的異常、頜面部損傷、肥胖等因素，增加了氣管插管的難度，其發(fā)生率約為1.5%～12.8%，大大增加了患者麻醉后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。應(yīng)激反應(yīng)（stress）是由于機體突然受到手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、缺氧、失血、中毒、饑餓等強烈有害刺激時，由于下丘腦的反饋調(diào)節(jié)，引起促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素大量分泌而呈現(xiàn)出的一種緊張狀態(tài)[8]。由于進行氣管插管時，可導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高、嗆咳、術(shù)后咽痛等應(yīng)激反應(yīng)，且隨著插管操作時間延長，應(yīng)激反應(yīng)會隨之加重[9]，因此麻醉醫(yī)生需要熟練掌握氣管插管的操作，能快速、準(zhǔn)確、安全地完成插管[10]。普通喉鏡引導(dǎo)下的氣管插管對患者的刺激大，特別是遇到困到氣道時，其插管成功率受到較大的影響，相應(yīng)的患者的應(yīng)激反應(yīng)就強烈，因此經(jīng)過不斷的研究和技術(shù)上的改進，一種操作方便、插管成功率高、引起患者應(yīng)激反應(yīng)小的氣管插管方法隨之產(chǎn)生[11]。帝視內(nèi)窺鏡是近幾年出現(xiàn)的用于輔助氣管插管的一項可視技術(shù)，由一根前置鏡頭的可塑型硬質(zhì)管芯以及視頻輸出設(shè)備組成，兼具可視喉鏡和光棒的優(yōu)點，能快速、準(zhǔn)確、安全地完成氣管插管，其操作簡單且易掌握，插管操作時由于其可視技術(shù)能夠充分看清患者咽喉內(nèi)的具體情況，致使插管更容易進行，對患者氣道、咽喉黏膜的刺激小，從而減少了對患者的損傷[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，兩組氣管插管均全部成功、且大部分是在30s內(nèi)完成，說明醫(yī)生對兩種插管技術(shù)熟練掌握；M組HR、MAP在插管后與D組比較有明顯差異（P<0.05）。M組患者應(yīng)激反應(yīng)明顯強于D組，且術(shù)后M組患者出現(xiàn)聲嘶、咽喉痛的例數(shù)也多于D組，說明帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行氣管插管效果更加突出。

綜上所述，帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行氣管插管術(shù)成功率高，患者的應(yīng)激反應(yīng)小，值得臨床廣泛推廣。

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