郝德順，劉 紅

(1.句容市天王中心衛(wèi)生院藥劑科，江蘇句容 212400;2.句容市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科)

乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合氟康唑治療陰道炎臨床療效觀察

郝德順1，劉 紅2

(1.句容市天王中心衛(wèi)生院藥劑科，江蘇句容 212400;2.句容市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科)

目的:觀察乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合氟康唑治療陰道炎的臨床療效和不良反應(yīng)。方法:2009年1月-2013年2月收治的120例陰道炎患者隨機分為兩組，每組60例，對照組給予甲硝唑治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用乳酸菌陰道膠囊和氟康唑。兩組均治療一個療程后觀察治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:治療組的總有效率為96.7%，明顯高于對照組的78.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合氟康唑治療陰道炎效果好，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

陰道炎;乳酸菌陰道膠囊;氟康唑;療效;不良反應(yīng)

陰道炎是婦科常見病，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，可伴尿頻、尿痛和性交痛，常反復(fù)發(fā)作，是困擾女性健康的重要原因。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，75%的育齡婦女都患過陰道炎[1]。目前，治療陰道炎的藥物很多，但尚無金標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合氟康唑治療陰道炎，獲得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月-2013年2月收治的120例陰道炎患者，平均年齡(39.25±5.13)歲，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，臨床癥狀主要為白帶增多，外陰瘙癢，部分患者伴尿痛和性交痛。查體見白帶呈豆腐渣狀、凝乳狀，有穢臭味，少數(shù)患者陰道黏膜充血?；颊唠S機分為對照組和治療組，每組60例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予甲硝唑片0.4g置于陰道深部，每晚睡前使用;治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用乳酸菌陰道膠囊0.5g置于陰道深部，每晚睡前使用，同時給予氟康唑150mg口服，隔日1次。兩組患者均進行一個療程(3周)的治療。

1.3 療效觀察 觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)情況。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會陰道炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈，所有臨床表現(xiàn)均緩解，鏡檢未見病原體;顯效，大部臨床表現(xiàn)消失，鏡檢未見病原體;有效，尚有少量臨床表現(xiàn)，鏡檢可見病原體;無效，臨床表現(xiàn)無緩解甚至加重，鏡檢可見病原體。以痊愈+顯效+有效例數(shù)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效率 治療組的總有效率為96.7%，明顯高于對照組的78.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見附表:

附表 兩組患者臨床療效比較(n=60)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組中有1例患者出現(xiàn)消化道不適，未處理自行緩解;對照組無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

陰道炎是感染引起的陰道炎癥，表現(xiàn)為白帶增多、性狀改變，可伴有外陰瘙癢、性交痛或尿痛、尿頻等。陰道炎常有以下幾種類型:①滴蟲性陰道炎，最為常見，由陰道滴蟲引起，通過性交直接傳播，或通過公共浴池、浴巾等間接傳播，表現(xiàn)為白帶增多呈泡沫狀、有臭味，并伴外陰瘙癢。②霉菌性陰道炎，由白色念珠菌感染導(dǎo)致，多見于孕婦、糖尿病患者及久用抗生素者?；颊咄怅幤姘W、灼痛，白帶多且呈豆渣樣。白帶涂片中找到念珠菌可確診。③老年性陰道炎，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，陰道抵抗力減弱，病原體易侵入。表現(xiàn)為白帶增多，有時呈血性，可伴有外陰瘙癢和灼痛，陰道黏膜有小出血點。④幼女陰道炎，常與外陰炎并存。幼女體內(nèi)雌激素水平低，陰道抵抗力弱，病原體容易侵入。細菌可通過母親、保育員或污染的衣物等傳播，也可由蟯蟲感染或陰道異物造成。

健康女性陰道內(nèi)有大量正常寄殖菌，各種寄殖菌相互作用、相互制約維持陰道內(nèi)環(huán)境的平衡。正常陰道內(nèi)由于存在大量乳酸桿菌，可產(chǎn)生很多的過氧化氫，過氧化氫可通過與其它過氧化物聯(lián)合作用抑制或殺滅其它細菌;另一方面，乳酸桿菌造成的酸性環(huán)境可去除細胞膜和細胞壁攜帶的負電荷和覆蓋于受體表面的糖基而暴露受體，使乳酸桿菌代謝中產(chǎn)生的抗微生物因子捕捉并粘附外來病原菌，從而抑制病原菌的生長繁殖。另外，雌激素可使糖原在乳酸桿菌的作用下分級為乳酸，以維持陰道的酸性環(huán)境;同時，陰道上皮的周期性增生也可抵抗病原體的入侵。

病理情況下，如不潔性生活、長期服用激素和抗生素、陰道外傷或手術(shù)、機體抵抗力下降等，可導(dǎo)致很多機會致病菌的大量入侵和陰道酸性環(huán)境的改變，陰道上皮細胞的自然防御屏障遭到破壞，菌群平衡被打破，從而導(dǎo)致陰道炎。陰道炎由于部位特殊，很多患者不易察覺且羞于治療，因此很容易延誤治療，導(dǎo)致患者癥狀加重，給臨床治療帶來困難。陰道炎的致病菌較復(fù)雜，濫用抗菌藥物不僅造成藥物的浪費，還可導(dǎo)致耐藥細菌和病原體的產(chǎn)生，使治療更為困難。因此，臨床治療中應(yīng)結(jié)合藥敏試驗謹(jǐn)慎選擇藥物。

乳酸桿菌陰道膠囊可在陰道內(nèi)分解，能迅速恢復(fù)陰道內(nèi)正常的酸性環(huán)境，從而抑制條件致病菌的生長。氟康唑是一種新型的三唑類抗真菌藥，具有廣譜抗真菌作用，能選擇性抑制真菌細胞膜上麥角甾醇的生物合成，減低真菌細胞色素P450酶的活性，從而發(fā)揮殺菌作用，且口服吸收好，生物利用度高[2-4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊和氟康唑治療陰道炎的有效率為96.7%，明顯高于單純應(yīng)用甲硝唑的對照組，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。本研究表明，聯(lián)合用藥不但可以獲得較高的治療有效率，且未增加藥物的不良反應(yīng)。因此認(rèn)為，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合氟康唑治療陰道炎是一種可行的方法，值得臨床推廣，但仍需進一步大樣本的研究觀察。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.258-262.

[2]徐曼.氟康唑聯(lián)合達克寧栓治療念珠菌性陰道炎60例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(7):46-47.

[3]張學(xué)杰，王欣俞.氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(4):319-320.

[4]儲學(xué)珍.氟康唑治療念珠菌性陰道炎50例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28(1):174.

CURATIVE EFFECTS OF LACIDOPHILIN VAGINAL CAPSULES COMBINED FLUCONAZOLE FOR TREATING VAGINITISU

HAO De-shun, LIU Hong
(Pharmacy Department, Tianwang Central Hospital of Jurong, Jiangsu Jurong 212400, China)

Objective:To observe the curative effects and adverse effects of Lacidophilin vaginal capsules combined Fluconazole for treating vaginitis.Methods:120 vaginitis patients from 2009.1 to 2013.2 were randomly divided into treatment group and control group with 60 patients in each group. The patients in control group were only given Metronidazole; while the patients in treatment group were also given Lacidophilin vaginal capsules and Fluconazole. The total effective rate and adverse effects were observed after 1 treatment course.Results:The total effective rate of treatment group was 96.7%, which was obviously higher than that of control group (P＜0.05). There had no statistical signif i cance about adverse effects of 2 groups (P＞0.05).Conclusions:Treating vaginitis with Lacidophilin vaginal capsules combined Fluconazole can get better effects and no obvious adverse effects, so it is worthy of clinical promotion.

Vaginitis; Lacidophilin vaginal capsules; Fluconazole; Curative effects; Adverse effects

R711.31

A

1004-6879(2014)05-0394-03

2014-03-11)