陳 暉，蘇寶連

(漳州市中醫(yī)院，福建漳州 363000)

臨床醫(yī)學(xué)

清熱復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的療效觀察

陳 暉，蘇寶連

(漳州市中醫(yī)院，福建漳州 363000)

目的:觀察清熱復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)痰熱型室性期前收縮(VPC)的療效。方法:60例痰熱型VPC患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例患者，對(duì)照組患者給予琥珀酸美托洛爾片口服，治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予清熱復(fù)脈湯，每日一劑口服，兩組的療程均為3周。比較兩組患者用藥前后的療效和VPC次數(shù)。結(jié)果:治療后治療組的臨床總有效率和中醫(yī)癥候總有效率分別為80.0%、83.3%，均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后兩組患者VPC次數(shù)均明顯減少，但治療組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:清熱復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)痰熱型VPC有較好的療效，并能顯著改善患者的中醫(yī)臨床癥候。

清熱復(fù)脈湯;室性期前收縮;療效

室性期前收縮(VPC)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之 一，輕者可無(wú)癥狀或僅感心悸胸悶，重者可引起非持續(xù)性或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速而危及生命。VPC是心源性猝死的原因之一，但抗心律失常藥存在致心律失常作用以及對(duì)心功能和其它臟器的毒副作用，因此，中醫(yī)藥在抗心律失常領(lǐng)域的研究日益受到重視。本研究通過(guò)觀察清熱復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)痰熱型VPC患者的療效，以期為中醫(yī)藥治療VPC提供新思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月-2014年2月在我院就診的痰熱型VPC患者60例。所有患者符合VPC診斷標(biāo)準(zhǔn)，LOWN分級(jí)為2級(jí)-4A級(jí)[1];同時(shí)，符合中醫(yī)“心悸”診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證類型為痰熱型[2-3]。60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào):UAWH)口服，每日23.75-47.5mg。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予清熱復(fù)脈湯，方由黃連、全瓜萎、半夏、甘松、苦參、膽南星、遠(yuǎn)志等組成，每天一劑。兩組療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴患者臨床癥狀改善情況。⑵中醫(yī)癥候療效:采用半定量計(jì)分方法。主癥:心悸、心煩、口干口渴，根據(jù)無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0、2、4、6分;次癥:胸悶、失眠多夢(mèng)、吐痰色黃、面赤氣粗、口氣臭穢、尿赤便秘，根據(jù)無(wú)、輕、中、重四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0、1、2、3分;舌質(zhì)紅、苔黃膩，根據(jù)無(wú)、有，分別計(jì)為0、1分。⑶檢查動(dòng)態(tài)心電圖、肝腎功能，并觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查，VPC次數(shù)較治療前減少80%以上;有效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查，VPC次數(shù)較治療前減少50%以上;無(wú)效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查，VPC次數(shù)較治療前減少＜50%。⑵中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]于治療前后分別登記癥候積分，療效指數(shù)(n)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，n≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，n≥30%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，n＜30%;加重:臨床癥狀、體征均有加重，n＜0。均以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效 治療組的臨床總有效率和中醫(yī)癥候總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1:

表1 兩組患者療效比較(n=30)

2.2 兩組患者的VPC次數(shù) 兩組治療前VPC次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后兩組患者VPC次數(shù)均明顯減少(P＜0.05)，且治療組治療后VPC次數(shù)明顯少于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。見(jiàn)表2:

表2 兩組治療前后VPC次數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后VPC次數(shù)比較(±s)

n 治療前 治療后 P治療組 30 1411.68±347.16 617.42±202.12 ＜0.05對(duì)照組 30 1539.15±366.92 784.23±290.42 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 安全性評(píng)價(jià) 兩組在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能等檢查未見(jiàn)異常。

3 討論

VPC屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，其病名首見(jiàn)于《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等。病機(jī)不外虛實(shí)兩端，虛者為氣血陰陽(yáng)虧損，實(shí)者多為氣滯、血瘀、痰飲、熱毒。其中痰飲是重要的致病因素，各種原因?qū)е绿碉嬓纬刹⒆铚拿}，致心脈不暢則發(fā)心悸。唐容川《血證論》指出:“心中有痰者，痰入心中，阻其正氣，是以心跳不安?！毙募碌陌l(fā)生還與火熱內(nèi)擾有關(guān)，《張氏醫(yī)通·神志門(mén)》:“火旺者，因水不能制火，……跳動(dòng)不寧。”心主神志，火熱內(nèi)擾，心神不安則發(fā)心悸?！端貑?wèn)·至真要大論》云:“諸病附腫，疼酸驚駭，皆屬于火”，說(shuō)明火熱可導(dǎo)致驚駭。劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中謂驚乃“心火熱甚也”，指出“故心胸躁動(dòng)，謂之怔忡。俗云心忪，皆謂熱也?！?，提出火熱可導(dǎo)致怔仲。結(jié)合南方地域特點(diǎn)及飲食習(xí)慣等，故南方心悸以痰熱型最為常見(jiàn)。

清熱復(fù)脈湯由黃連、全瓜萎、半夏、甘松、苦參、膽南星、遠(yuǎn)志等藥組成。方中以黃連、苦參清熱燥濕為君，甘松、遠(yuǎn)志、茯神寧心定悸、安神為臣，瓜蔞、薤白、半夏豁痰開(kāi)竅、寬胸除痹為佐，全方合理搭配，相得益彰，共奏清熱化痰、寧心復(fù)脈之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃連的有效成分具有抗炎、抑制炎癥因子表達(dá)以及正性肌力、負(fù)性頻率等抗心律失常的作用，對(duì)室性心律失常的治療效果較好[4-6];苦參可延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，具有負(fù)性自律性作用[7]。另外，纈草酮作為甘松的提取物之一，具有較好的膜穩(wěn)定作用，可濃度性的阻滯心肌細(xì)胞的鉀鈉鈣通道，改善異位興奮灶所致的心律失常[8];同時(shí)，瓜蔞皮、半夏也具有抗心律失常的作用[9-10]。

本研究應(yīng)用清熱復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾治療痰熱型VPC，結(jié)果顯示，清熱復(fù)脈湯對(duì)痰熱型VPC有較好的臨床治療效果，并能顯著改善患者的中醫(yī)臨床癥候，值得推廣。

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THERAPEUTIC EFFECTS OF QINGREFUMAI DECOCTION COMBINED METOPROLOL SUCCINATE IN TREATMENT OF VENTRICULAR PREMATURE CONTRACTION

CHEN Hui, SU Bao-lian
(Zhangzhou TCM Hospital, Fujian Zhangzhou 363000, China)

Objective:To observe the therapeutic effects of Qingrefumai decoction combined metoprolol succinate in treatment of ventricular premature contraction (VPC).Methods:60 phlegm-heat type VPC patients were randomly divided into treatment group and control group, with 30 patients in each group. The patients in control group were only given metoprolol succinate; while the patients in treatment group were also given Qingrefumai decoction. The therapeutic effects and times of VPC of patients in 2 groups were compared after 3-week treatment course.Results:After treatment, the total clinical effective rate and TCM symptoms total effective rate of treatment group were respectively 80.0% and 83.3%, which were all obviously higher than that of control group (P＜0.05). After treatment, the times of VPC of patients in 2 groups were all decreased; moreover, the improving effects of treatment group was better than control group (P＜0.05).Conclusions:Treating VPC with Qingrefumai decoction combined metoprolol succinate can get better therapeutic effects; also can improve TCM symptoms signif i cantly.

Qingrefumai decoction; Ventricular premature contractions; Therapeutic effects

R541.7

A

1004-6879(2014)05-0384-03

2014-03-17)