李春富

（河北省興隆縣大杖子中心衛(wèi)生院外科，河北興隆 067306）

腹股溝疝為臨床常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病率高于女性。多因老年人腹壁薄弱，經常便秘、慢性咳嗽，或患有慢性前列腺增生而排尿困難，致腹內壓增高所致。本病往往進行性發(fā)展，如處理不及時，疝塊會逐漸增大，斜疝可發(fā)生嵌頓或狹窄而危及生命。2009-03—2013-06，筆者觀察了丹紅注射液對腹股溝疝行無張力疝修補術術后并發(fā)癥的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準參照《黃家駟外科學》［1］確診。

1.2 一般資料全部70例均為我院外科住院老年男性患者，隨機分為2組。治療組35例，年齡56～71歲，平均（65.2±9.2）歲;病程5個月～5.4年，平均（2.1±0.4）年;單側疝28例，雙側疝7例;斜疝29例，直疝6例;原發(fā)疝27例，復發(fā)疝8例;分類［2］:Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例;合并慢性支氣管炎12例，肺部疾病11例，慢性便秘22例，慢性前列腺增生21例。對照組35例，年齡55～73歲，平均（64.4±8.3）歲;單側疝27例，雙側疝8例;斜疝28例，直疝7例;原發(fā)疝27例，復發(fā)疝8例;分類:I型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例;合并慢性支氣炎13例，肺部疾病15例，慢性便秘21例，慢性前列腺增生22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組行無張力疝修補術。術前常規(guī)檢查、備皮。行硬膜外麻醉，于腹股溝區(qū)做斜行切口，傳統(tǒng)手術方式切口稍長，充分分離疝囊，自疝底處切開疝囊，還納內容物。疝囊過大則橫斷后近端結扎內翻，遠端止血后曠置，直疝在疝囊頸行疝囊切除后全層縫合后關閉。開放離斷近內環(huán)處提睪肌，在精索下方置入成型補片（按腹股溝缺損情況進行修剪），使補片平整覆蓋于腹橫筋膜，并使其邊緣覆蓋疝環(huán)4 cm左右。在其上緣縱剪一缺口，使精索經缺口通過，環(huán)繞精索后以不吸收粗絲縫線縫于精索上方1.5 cm之腹內斜肌及腹橫肌上，其內上緣與聯合腱及腹直肌鞘外緣、外下緣與腹股溝韌帶及其深面的髂恥束，下緣與陷凹韌帶及恥骨梳韌帶間斷縫合，然后再縫合精索上方剪開的裂口，重建新內環(huán)，以不影響精索血運為度。其他與一般疝手術方法相同，關閉切口，砂袋壓迫4～6 h［3］。術后常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 治療組手術方法同對照組。術后3 d即予丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司，國藥準字Z20026866） 20 mL加入5%葡萄糖注射液250mL，每日1次靜脈滴注。

1.4 觀察項目觀察2組術后并發(fā)癥，包括疼痛、尿潴留、便秘及感染情況，以及疼痛消失、傷口愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組術后并發(fā)癥情況比較見表1。

表1 2組術后并發(fā)癥情況比較例（%）

由表1可見，治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組術后疼痛消失、傷口愈合時間比較見表2。

表2 2組術后疼痛消失、傷口愈合時間比較d，±s

表2 2組術后疼痛消失、傷口愈合時間比較d，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組別n 疼痛消失時間傷口愈合時間治療組351.8±0.3*5.2±2.1*對照組353.6±0.76.8±2.4

由表2可見，治療組術后疼痛消失、傷口愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

由于老年人年老體弱，機體功能衰退，肌力減弱，腹股溝區(qū)薄弱，易發(fā)腹股溝疝。疝修補術的原則為關閉疝門，加強對薄弱的腹股溝管管壁的修復。傳統(tǒng)疝修補術是將有距離的、來源不同的堅韌組織強行縫合，破壞了原有的生理結構，存在縫合張力大、組織愈合差的缺點，且術后復發(fā)率高。老年患者病程長、疝環(huán)大、誘發(fā)腹壓因素多，復發(fā)率可達10%～20%［4］。無張力修補術采用人工合成網片可對疝環(huán)、腹橫筋膜及腹壁肌肉的三重薄弱位置加強，有效持久地加強腹股溝管后壁的永久性修補［5］。此手術雖然緩解了傳統(tǒng)手術易復發(fā)的缺點，但未從根本上改變便秘，加之術后長時間臥床，更加重了便秘癥狀。術中長時間麻醉，膀胱逼尿肌松弛，易引起尿潴留，不利于病情的恢復。

老年患者血液循環(huán)差，切口愈合緩慢。另外，填充物質較硬，局部異物感明顯，有的患者時常疼痛，甚至因摩擦而發(fā)生皮下出血。丹紅注射液含有紅花紅色素、丹參酸、丹參酮、紅花酚甙及丹參酚酸等成分，有保護血管內皮、促進血管再生及抗血凝等作用［6］。丹參有降低血管阻力、增強紅細胞變形能力、擴張微血管口徑、改善微循環(huán)及降低血液黏度的作用，并能對抗脂質過氧化損傷，改善三磷酸腺苷（ATP）酶活性，清除氧自由基，拮抗Ca2+內流。紅花提取物在體外、體內均能明顯抑制血小板聚集，對內源性凝血系統(tǒng)的激活有一定的抑制作用［7］。觀察結果顯示，治療組術后各并發(fā)癥發(fā)生率、術后疼痛消失及傷口愈合所用時間均低于對照組（P＜0.05）。因此，腹股溝疝行無張力疝修補術術后應用丹紅注射液可減輕患者疼痛，促進傷口愈合，預防感染，縮短住院時間，提高術后生活質量。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1271-1273.

［2］中華醫(yī)學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案［J］.外科理論與實踐，2004，9（1）:84.

［3］王正中.老年性腹股溝疝無張力疝修補79例臨床分析［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2011，34（4）:31-32.

［4］周偉力.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術療效比較［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（33）:6995.

［5］郭曉鵬.無張力修補術在老年人腹股溝疝修補中的應用［J］.現代醫(yī)院，2011，11（12）:39-40.

［6］邰明輝，劉蘭梅，馬仁強，等.丹紅注射液一般藥理學實驗研究［J］.第一軍醫(yī)大學學報，2005，25（3）:335，338.

［7］陳仕平，周文勝，楊劍文.丹紅注射液治療老年人椎-基底動脈供血不足的臨床觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2006，8（4）: 561.

（本文編輯:董軍杰）