唐曉娟

本溪市鐵路醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧本溪117000

某二級(jí)甲等醫(yī)院剖宮產(chǎn)率調(diào)查與分析

唐曉娟

本溪市鐵路醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧本溪117000

目的評(píng)估剖宮產(chǎn)率的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率居高不下原因及解決措施。方法根據(jù)某院2009年1月—2013年12月助產(chǎn)技術(shù)年度服務(wù)報(bào)表，按照自然分娩數(shù)、剖宮產(chǎn)數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)該院2014年1～3月入院在沒有臨床指征前提條件下選擇剖宮產(chǎn)分娩的49名產(chǎn)婦，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果該院5年的剖宮產(chǎn)率均超過全國平均水平，平均值達(dá)到71.40%，且無指征剖宮產(chǎn)比例逐年增高。產(chǎn)婦中因?yàn)椤昂ε路置涮弁础倍x擇剖宮產(chǎn)的占89.80%，“選好日期”這一社會(huì)因素也不容忽視。結(jié)論作為二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)在盡可能的條件下提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，解決因技術(shù)原因造成的剖宮產(chǎn)率增高，但降低剖宮產(chǎn)率不單單是一個(gè)醫(yī)療問題，還是一個(gè)社會(huì)性問題，需要全社會(huì)的共同努力。

二級(jí)甲等醫(yī)院；剖宮產(chǎn)率；調(diào)查與分析

剖宮產(chǎn)手術(shù)的開展，使孕產(chǎn)婦產(chǎn)科子癇、重度妊高癥、前置胎盤、高血壓、心臟病等妊娠并發(fā)癥及合并癥所造成的死亡問題得到解決，為醫(yī)務(wù)人員搶救產(chǎn)婦及胎兒生命提供了有利保障，大大降低了我國孕產(chǎn)婦死亡率，提高了人口素質(zhì)。同時(shí)，據(jù)有關(guān)研究[1-2]指出剖宮產(chǎn)術(shù)的普及也給產(chǎn)婦及新生兒帶來了其它不利因素，增加了產(chǎn)褥期感染，產(chǎn)兒免疫力下降，孩子在成長(zhǎng)過程中易得多動(dòng)神經(jīng)精神疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的不利情況的風(fēng)險(xiǎn)，此外，還可能增加產(chǎn)婦再次懷孕時(shí)出現(xiàn)死胎、宮外孕等情況的發(fā)生[3]。世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率警戒線為15%，目前，美英等發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下，日本僅為7%。從原衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)資料[4]來看，我國鮮有地區(qū)市的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率低于15%，縣級(jí)以上的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)率在40%以上[5]。專家們一直在分析剖宮產(chǎn)率不斷增高的原因，并不斷探討將剖宮產(chǎn)率保持在一個(gè)合適水平的方法[6-7]。做為一名多年從事基層?jì)D幼管理的工作人，想通過對(duì)一所二級(jí)甲等醫(yī)院的剖宮產(chǎn)情況調(diào)查，查找剖宮產(chǎn)率居高不下的原因，通過問題的找出能提高國家、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院、產(chǎn)科醫(yī)生的重視程度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)取某院2009年1月—2013年12月助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)情況年報(bào)表。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括姓名、年齡、居住地、文化程度、孕產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史、妊娠期并發(fā)癥、選擇剖宮產(chǎn)原因。對(duì)該院2014年1～3月入院在沒有臨床指征前提條件下選擇剖宮產(chǎn)分娩的49名產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，參加調(diào)查的49名產(chǎn)婦，年齡范圍在19～38歲之間，平均年齡29歲，45名產(chǎn)婦健康狀況良好，2名既往有不良孕產(chǎn)史，2名產(chǎn)婦輕度子癇前期，通過調(diào)查了解其選擇剖宮產(chǎn)分娩的原因。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

查閱醫(yī)院助產(chǎn)技術(shù)年度報(bào)表，篩選出年分娩人次、自然分娩數(shù)、剖宮產(chǎn)數(shù)、有臨床指征剖宮產(chǎn)數(shù)、無臨床指征剖宮產(chǎn)數(shù)，并對(duì)以上數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問卷由產(chǎn)婦無記名填寫，調(diào)查時(shí)要求產(chǎn)婦家屬回避，確保填寫內(nèi)容盡可能客觀、真實(shí)。

表1 某二級(jí)甲等醫(yī)院2009—2013年剖宮產(chǎn)率

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 某二級(jí)甲等醫(yī)院2009—2013年剖宮產(chǎn)率

從表1中數(shù)據(jù)可以看出該院5年的剖宮產(chǎn)率居高不下，均超過全國平均水平，平均值達(dá)到71.40%，并且無指征剖宮產(chǎn)比例逐年增高，5年間從44.04%上升到57.86%，上升了13.64個(gè)百分點(diǎn)，平均每年增長(zhǎng)2.73%。

2.2 問卷調(diào)查

對(duì)無指征剖宮產(chǎn)的49名產(chǎn)婦調(diào)查結(jié)果見表2、表3。

表2 產(chǎn)婦自然情況問題調(diào)查結(jié)果

從表2可以看出，49名產(chǎn)婦，農(nóng)村產(chǎn)婦所占比例較大，年齡結(jié)構(gòu)基本合理，產(chǎn)婦普遍文化程度不高，初產(chǎn)婦人數(shù)達(dá)93.88%，產(chǎn)婦基本身體健康情況良好。

表3 產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)主觀原因問題調(diào)查結(jié)果

從表3來看，選擇剖宮產(chǎn)的主要因素害怕分娩疼痛占89.80%，擔(dān)心難產(chǎn)占61.22%，擔(dān)心產(chǎn)后恢復(fù)占46.94%，選擇好日期占44.90%。

聯(lián)系表2、表3，不難發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦中因?yàn)椤昂ε路置涮弁础倍x擇剖宮產(chǎn)的占比最大，其次“擔(dān)心難產(chǎn)”、“擔(dān)心產(chǎn)后恢復(fù)”也是促使產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素，另外“選好日期”這一社會(huì)因素也不容忽視。

3 討論

3.1 問題與現(xiàn)狀

不考慮WHO的標(biāo)準(zhǔn)要求，根據(jù)“沈瑤”[8]統(tǒng)計(jì)的2005年4月—2006年8月全國十一多省市收取24家三級(jí)醫(yī)院中產(chǎn)婦資料4281例的數(shù)據(jù)來看，總剖宮產(chǎn)率為57.84%，其中無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率為36.23%。而該二級(jí)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率從表1中可以看到達(dá)71.40%，無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率為總剖宮產(chǎn)率的51.17%。從“沈瑤”的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看其數(shù)據(jù)本身就很高，而此次調(diào)查的二級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率更高，并且無指征剖宮產(chǎn)率比例逐年增高，從2009年的44.04%上升到2013的57.86%，上長(zhǎng)了13.64個(gè)百分點(diǎn)，平均每年增長(zhǎng)2.73%。以上數(shù)據(jù)表明很多孕婦自愿選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩已經(jīng)成為她們選擇分娩方式的一種傾向。我們既要從社會(huì)大環(huán)境中尋找出現(xiàn)這種情況的共性問題，也要從此二級(jí)醫(yī)院自身特性分析一下其影響因素。

3.2 影響因素

3.2.1 產(chǎn)科技術(shù)問題頭盆不稱，骨盆狹窄，胎兒畸形，胎位異常，軟產(chǎn)道異常，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤臍帶異常，妊娠合并癥、并發(fā)癥等多種原因使胎兒不能從陰道分娩或疾病危及母兒生命安全，都是剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥[9]。在“沈瑤”調(diào)查數(shù)據(jù)抽取的樣本都來自三級(jí)醫(yī)院，而作為此次調(diào)查對(duì)象為二級(jí)醫(yī)院，其醫(yī)療技術(shù)水平相比三級(jí)醫(yī)院還是有一定的差距，醫(yī)療設(shè)備配備還不太完善，醫(yī)務(wù)人員的新生兒搶救能力還有所欠缺。以上差距一定程度上使一些醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)科指征有所放寬，胎兒因素在決定選擇剖宮產(chǎn)分娩方式中應(yīng)占有重要位置，但考慮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證新生兒的健康和安全，醫(yī)生和家屬都不愿意冒這種不必要的風(fēng)險(xiǎn)，因而因產(chǎn)科因素選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩成為主要的指征。

3.2.2 孕產(chǎn)婦因素受社會(huì)大環(huán)境的影響，當(dāng)今職業(yè)女性壓力越來越大，高齡初產(chǎn)婦的比例明顯增多，此次調(diào)查49名產(chǎn)婦中，高齡產(chǎn)婦占10.20%。妊娠期合并癥發(fā)生的機(jī)率大大增加，再加上心理因素的影響，使得由于年齡因素選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦不在少數(shù)。由于開展“衛(wèi)生對(duì)口支援活動(dòng)”，該二級(jí)醫(yī)院雖然地處市區(qū)，但相當(dāng)一部分產(chǎn)婦來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，從表2中可以看到此次調(diào)查的產(chǎn)婦中來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)占53.06%，產(chǎn)婦文化程度較低，初中及以下文化程度占63.26%，知識(shí)水平有限，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)盲目相信，認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)更安全，不太了解自然分娩的好處，這也是該院剖宮產(chǎn)率偏高的原因之一。這與“葉冬仙”[10]數(shù)據(jù)分析中結(jié)果相一致，文件程度上的差異是造成剖宮產(chǎn)率增高原因之一。

3.2.3 社會(huì)因素從此次調(diào)查的結(jié)果來看，無指征剖宮產(chǎn)率占總剖宮產(chǎn)率的51.17%，社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)婦的影響越來越顯著。一些產(chǎn)婦害怕疼痛（此次調(diào)查產(chǎn)婦害怕疼痛選擇剖宮產(chǎn)達(dá)89.80%），考慮自然分娩后造成陰道松馳，可能會(huì)出現(xiàn)陰道壁膨出、子宮脫垂等疾病，影響日后生活等都成為她們考慮的因素（調(diào)查顯示擔(dān)心產(chǎn)后恢復(fù)點(diǎn)46.94%）。中國人的風(fēng)俗習(xí)慣喜歡做什么事情都要良辰吉日，相當(dāng)一部分孕產(chǎn)婦都是因?yàn)橐x日子才選擇剖宮產(chǎn)，表3中可以看到選擇好日期占44.90%。通過與盧改平[11]對(duì)無醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指征直接選擇剖宮產(chǎn)的190例產(chǎn)婦進(jìn)行的調(diào)查對(duì)比，其73.7%的人認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短痛苦少，17.9%認(rèn)為子宮瘢痕影響再孕，16.8%認(rèn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后體型恢復(fù)好。結(jié)果分析基本一致。

3.2.4 助產(chǎn)士缺乏助產(chǎn)士在自然分娩中扮演著重要的角色。在美國，助產(chǎn)士被稱為“履行順產(chǎn)的保護(hù)神”，孕產(chǎn)婦診療工作大部分都由助產(chǎn)士承擔(dān)。而在我國，只有臨產(chǎn)的時(shí)候，產(chǎn)婦才和助產(chǎn)士第一次接觸。目前，我國助產(chǎn)士培養(yǎng)停滯不前，甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象，助產(chǎn)士缺失問題嚴(yán)重。在發(fā)達(dá)國家，平均每萬人擁有23位助產(chǎn)士，而在我們國家，每萬人僅擁有4名助產(chǎn)士[12]。除數(shù)量少外，中國還缺乏助產(chǎn)士的教育和技能培訓(xùn)。目前，我國助產(chǎn)士高等教育和專業(yè)培訓(xùn)嚴(yán)重不足，助產(chǎn)專業(yè)仍從屬于護(hù)理專業(yè)，既不是獨(dú)立學(xué)科，也沒有專業(yè)體系，嚴(yán)重滯后于國際水平，多數(shù)助產(chǎn)士都是中專畢業(yè)的護(hù)士考取資質(zhì)而來的，并沒有接受助產(chǎn)士的專門培訓(xùn)[13]。該二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科共有護(hù)士14名，取得助產(chǎn)技術(shù)合格證書從事助產(chǎn)工作的助產(chǎn)士10名，10名助產(chǎn)士中從正規(guī)院校助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)的助產(chǎn)士?jī)H為3名，其她7名均為中專畢業(yè)的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生。本身不是專業(yè)出身，加上陰道分娩產(chǎn)婦減少，臨床順產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，擔(dān)心陰道助產(chǎn)造成產(chǎn)傷引起醫(yī)療糾紛，基本上很少使用胎頭吸引器和產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)。

3.3 建議

①國家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入扶持資金側(cè)重于三級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)醫(yī)院正處在二者之間，資金的不足使二級(jí)醫(yī)院必須實(shí)行成本核算、績(jī)效考核。婦產(chǎn)科醫(yī)生在考慮醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的同時(shí)，也要考慮科室收入，如何能吸引更多的產(chǎn)婦來院分娩，在技術(shù)能力不能與三級(jí)醫(yī)院相比的條件下，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡量滿足產(chǎn)婦需求，成為其吸引產(chǎn)婦就診的手段之一。加大財(cái)力投入，在醫(yī)保政策上給自然分娩一些優(yōu)惠政策，減輕產(chǎn)科運(yùn)營(yíng)壓力，減少因趨利心理導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)自然分娩工作的順利開展起到保障作用[14]。

②加大了對(duì)婦女兒童保健工作資金的投入力度，隨著孕產(chǎn)期婦女保健能力的提高，及早發(fā)現(xiàn)妊期并發(fā)癥，及早干預(yù)處理，在孕期開展自然分娩優(yōu)點(diǎn)的宣傳教育，通過建立孕婦學(xué)校、社區(qū)衛(wèi)生保健等方式，加強(qiáng)自然分娩的健康教育，使產(chǎn)婦及家屬均了解自然分娩的益處。必將使由于年齡、孕期保健知識(shí)欠缺等問題選擇剖宮產(chǎn)的因素有所下降。

③構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。自然分娩產(chǎn)程長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員付出的工作量相對(duì)較大，和剖宮產(chǎn)相比，自然分娩所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也較大。在醫(yī)患矛盾日趨緊張的今天，呼吁全社會(huì)的力量為醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)造良好的行醫(yī)環(huán)境，理解和支持產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作，減輕醫(yī)務(wù)人員的心理及精神思想負(fù)擔(dān)壓力，有助于醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)的態(tài)度來合理選擇分娩方式[15]。作為二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)在盡可能的條件下加強(qiáng)助產(chǎn)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，從根本上解決因技術(shù)原因造成的剖宮產(chǎn)率增高。隨著“二胎”政策的開放，剖宮產(chǎn)和自然分娩的話題再次升溫，降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)不是一個(gè)單純的醫(yī)療問題，而是一個(gè)社會(huì)性問題，需要全社會(huì)的共同努力，它將對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒的健康產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響。

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The Investigation and Analysis of Cesarean Section Rates in an Upper Second-Class Hospital

TANG Xiaojuan
Medical Services Section,Railway Hospital of Benxi City,Liaoning Province,Liaoning 117000，China

ObjectiveAim To assess the trend in caesarean section rate,and find the causes and solutions to the high rate of cesarean section.MethodsAccording to the annual reports of midwifery services from 2009 to 2013,the numbers of natural childbirth,caesarean section and others were analyzed to assess variations in caesarean sections.Forty-nine parturient women that select cesarean delivery without clinical indications in the upper second-class hospital during the period of January-March 2014 are investigated by using self-designed questionnaire.ResultsThe caesarean section rates of five years in this hospital are all higher than the national average.Its average caesarean section rate reaches to 71.40%,and the proportion of caesarean section without medical indications increases year by year.Among parturient women,the proportion of caesarean section for fear of labor pain is 89.80%,and lucky day selection cannot be ignored as a social factor for caesarean section.ConclusionTo an upper second-class hospital,the hospital should improve the level of health care services in all possible conditions,and restrain the increasing of cesarean section rate from technical aspects.However,the reduction of cesarean section rate is not just a medical problem,but also a social problem,and it requires joint efforts of the whole society.

Upper second-class hospital;Cesarean section rates;Investigation and analysis

R4

A

1672-5654（2014）11（a）-0003-03

2014-08-05）

唐曉娟（1978-），女，遼寧省本溪市，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。