蘭朝華

湖南省新化縣人民醫(yī)院B超室，湖南婁底417600

彩色多普勒超聲在臍動脈舒張期血流異常胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷價值研究

蘭朝華

湖南省新化縣人民醫(yī)院B超室，湖南婁底417600

目的研究彩色多普勒超聲在臍動脈舒張期血流異常胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷價值。方法選取2011年8月—2013年8月在我院我科治療的胎兒結(jié)構(gòu)畸形孕婦77例作為觀察組，選取同期正常胎兒孕婦93例作為對照組，行彩色多普勒超聲檢查臍動脈舒張期血流，對兩組胎兒的臍動脈舒張期血流是否異常進(jìn)行比較。結(jié)果對照組胎兒共93例，其中臍動脈舒張期血流正常為82例，異常為11例；觀察組畸形合計77例，其中臍動脈舒張期血流正常37例，異常為40例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。各類畸形中，多發(fā)系統(tǒng)畸形、顏面頸部畸形、心血管畸形、消化系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、皮膚及皮下畸形、骨骼肌肉系統(tǒng)畸形臍動脈舒張期血流異常與正常對照組相比明顯升高（P＜0.05），而中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、聯(lián)體兒畸形臍動脈舒張期血管異常與正常對照組相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲在臍動脈舒張期血流異常胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷中是十分有價值的，值得臨床推廣。

胎兒畸形；臍動脈血流；彩色多普勒超聲；診斷

先天畸形是導(dǎo)致胎兒、嬰兒致殘、死亡的重要原因之一，遺傳因素和環(huán)境因素都會影響胎兒的發(fā)育，從而使其發(fā)育畸形，據(jù)報道，出生缺陷的自然發(fā)生率約為3%～4%[1-3]。臍動脈作為胎兒與母體連接的重要通道，與胎兒降主動脈相連，故其舒張期血流異常對胎兒的生長發(fā)育有直接影響。而彩色多普勒超聲作為近年來得到大力推廣的影像學(xué)技術(shù)，可以觀察到臍動脈血流的變化，通過多種指標(biāo)來反應(yīng)臍動脈的血流情況，可預(yù)測胎兒預(yù)。本研究對彩色多普勒超聲在臍動脈舒張期血流異常胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷價值進(jìn)行一些探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月—2013年8月在我院我科治療的胎兒結(jié)構(gòu)畸形孕婦77例作為觀察組，平均年齡為（32.08±5.86）歲，均在26～38歲之間，平均孕周為（25.70±3.64）周，均在22～29周之間。產(chǎn)前檢查B超發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形，自愿引產(chǎn)終止妊娠，引產(chǎn)胎兒組織經(jīng)病理檢查確診為胎兒結(jié)構(gòu)畸形。選取同期正常胎兒孕婦93例作為對照組，平均年齡為（31.98±4.71）歲，均在27～36歲之間，平均孕周為（26.13±3.83）周，均在22～30周之間，產(chǎn)前檢查正常，產(chǎn)后確認(rèn)無胎兒結(jié)構(gòu)畸形?；颊卟±Y料完整，均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后經(jīng)B超檢查顯示結(jié)構(gòu)畸形的胎兒。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①孕婦無妊娠并發(fā)疾病。②存在胎兒宮內(nèi)缺氧及胎兒宮內(nèi)生長遲緩。兩組孕婦具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組年齡、孕周比較（±s）

表1 兩組年齡、孕周比較（±s）

年齡孕周觀察組（n=77）對照組（n=93）t值P值32.08±5.86 31.98±4.71 0.12 0.9020 25.70±3.64 26.13±3.83 0.75 0.4572

1.2 方法

孕婦仰臥于診療床上，行常規(guī)產(chǎn)科檢查后，使用彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒進(jìn)行檢查，觀察臍動脈血流，排除胎兒呼吸樣運動及胎動的影響，將取樣框完整覆蓋住臍帶游離部分的臍動脈，行臍動脈血流測量，當(dāng)連續(xù)出現(xiàn)5個及以上的均一多普勒頻譜時，隨即凍結(jié)圖像測量，判斷胎兒是否有臍動脈舒張期血流異常，包括舒張末期血流缺失、全舒張期血流缺失和舒張期血流反向[5]。將胎兒顱腦、顏面、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢等逐次掃描檢查，判斷是否有胎兒結(jié)構(gòu)畸形。當(dāng)場由2名以上醫(yī)師進(jìn)行核實結(jié)果并重復(fù)測量3次，結(jié)果一致的即可納入研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料表示為[n(%)],采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組正常胎兒共93例，其中臍動脈舒張期血流正常為82例（88.17%），異常為11例（11.83%）；觀察組畸形胎兒情況：多發(fā)系統(tǒng)畸形13例，顏面、頸部畸形8例，心血管系統(tǒng)畸形8例，消化系統(tǒng)畸形9例，泌尿系統(tǒng)畸形13例，皮膚及皮下畸形5例，骨骼肌肉系統(tǒng)畸形7例，以上畸形臍動脈舒張期血流異常均出現(xiàn)較多，P＜0.05；中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形11例，聯(lián)體兒畸形3例，以上畸形臍動脈舒張期血流異常出現(xiàn)情況與正常對照組相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；畸形合計77例，其中血流正常37例（48.05%），異常為40例（51.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組臍動脈舒張期血流異常情況比較[n（%）]

3 討論

胎兒先天畸形通常是指在胎兒在器官發(fā)育形成過程中，由多種原因引起的胎兒出生時的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能異常，因出生缺陷、畸形而死亡的新生兒在我國新生兒死亡中居首位[6]。故盡早診斷發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形對提高人口質(zhì)量，減少家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧有著重要的作用。而基于胎兒形態(tài)學(xué)的超聲檢查，對于篩查胎兒畸形，避免嚴(yán)重畸形兒出生有著非常重要的作用，尤其是孕中期的超聲檢查，已經(jīng)被證明能夠有效減少因嚴(yán)重胎兒結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致的新生兒死亡，但是正因為超聲檢查是基于形態(tài)學(xué)，所以形態(tài)顯示不明顯的、畸形較為微小的結(jié)構(gòu)異常的判別就比較困難，診斷往往與超聲檢查醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)，這也是導(dǎo)致有時產(chǎn)前超聲篩查正常，產(chǎn)后卻發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的原因，致使產(chǎn)前超聲篩查在產(chǎn)科訴訟中占有很高的比例[7-8]。

臍帶的血管是由兩條動脈和一條靜脈構(gòu)成的，臍動脈負(fù)責(zé)將胎兒的血液送往胎盤完成與母體血液中物質(zhì)和氣體的交換，因為其與胎盤、胎兒降主動脈相連，能夠反映胎兒的循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)與胎盤的功能，所以臍動脈血流在臨床上具有重要意義，往往與胎兒、胎盤疾病及圍產(chǎn)兒死亡率密切相關(guān)[9-11]。臍動脈管徑相對較粗，近胎盤處位置相對固定，易于檢測，彩色多普勒超聲對其的測值也最能反映胎盤血流參數(shù)的真實及可信度，故對臍動脈血流的檢測技術(shù)中，彩色多普勒超聲因其無創(chuàng)、準(zhǔn)確是目前最好的檢測方式[12]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組正常胎兒共93例，其中臍動脈舒張期血流正常為82例，血流異常為11例，可見彩色多普勒超聲檢測出臍動脈舒張期血流異常并不能直接得出胎兒有畸形的結(jié)論，即這個檢測項目是有假陽性存在的。觀察組畸形合計77例，其中臍動脈舒張期血流正常37例，異常為40例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，與付憲偉[7]在臍動脈血流超聲監(jiān)測在胎兒先天畸形產(chǎn)前診斷中的作用的研究結(jié)果一致，表明胎兒結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生與臍動脈舒張期血流異常是有關(guān)的，臍動脈舒張期血流異常的發(fā)現(xiàn)能夠提示醫(yī)生該胎兒或有畸形，即使超聲檢查是陰性的，也應(yīng)該多次檢查及積極隨訪以防漏診，故通過彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)臍動脈舒張期血流異常對于提高發(fā)現(xiàn)畸形的靈敏度是有幫助的。而在具體畸形發(fā)生系統(tǒng)的預(yù)測上，本研究顯示多發(fā)系統(tǒng)畸形、顏面頸部畸形、心血管畸形、消化系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、皮膚及皮下畸形、骨骼肌肉系統(tǒng)畸形發(fā)生與臍動脈舒張期血流異常有關(guān)（P＜0.05），而中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、聯(lián)體兒畸形與臍動脈舒張期血管異常沒有相關(guān)性（P＞0.05），具體原因尚不明確。

綜上所述，彩色多普勒超聲在臍動脈舒張期血流異常胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷中是十分有價值的，值得在臨床上推廣。

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Value of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies

LAN Zhaohua
Bultrasonic room Xinhua People's Hospital of Hunan Province，Hunan 417600，China

ObjectieTo investigate Value of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies.Methods77 pregnant women with fetal congenital structure anomalies treated in our hospital from August 2011 to August 2013 were chosen as observation group.And 93 pregnant women with normal foetuses in the meantime were chosen as control group.All of them were given color Doppler ultrasonography to examine umbilical artery diastole flow,and results of these two group are compared.ResultsIn 93 normal fetuses of control group,there are 82 fetuses having normal umbilical artery diastole flow and 11 fetuses having abnormal umbilical artery diastole flow.In 77 abnormal fetuses of observation group, there are 37 fetuses having normal umbilical artery diastole flow and 40 fetuses having abnormal umbilical artery diastole flow.The difference of them is significant,P＜0.05.Abnormal umbilical artery diastole flow of Several-congenital structure anomalies,facial region and neck anomalies,vascular system anomalies,digestive system anomalies,urinary system anomalies,skin and subcutaneous anomalies,skeleton and muscular system anomalies is more than control group.(P＜0.05),but Abnormal umbilical artery diastole flow of central nervous system,conjoin anomalies is not significantly different with control group.(P＞0.05).ConclusionValue of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies is great,and it is worthy of clinical promotion.

Fetal anomalies;Umbilical artery flow;Color Doppler ultrasonography;Diagnosis

R445.1

A

1672-5654（2014）11（a）-0008-02

2014-08-14）

蘭朝華（1976-），女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究。