盧薇

成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，四川成都610036

微生態(tài)制劑(金雙岐)聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的臨床研究

盧薇

成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，四川成都610036

目的研究微生態(tài)制劑(金雙岐)聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的臨床價(jià)值。方法將2011年8月—2013年9月就該院收治的小兒腹瀉患者納入研究，根據(jù)治療方法不同分為給予思密達(dá)治療的對(duì)照組和給予微生態(tài)制劑(金雙岐)聯(lián)合思密達(dá)治療的觀察組，觀察兩組患兒的腹瀉情況和機(jī)體炎癥情況。結(jié)果觀察組患兒的腹瀉和腹痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組；治療后1 d時(shí)，觀察組的腹瀉次數(shù)少于對(duì)照組；治療后3 d時(shí)，炎癥指標(biāo)IL-1、IL-6、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組。結(jié)論微生態(tài)制劑(金雙岐)聯(lián)合思密達(dá)治療有助于控制腹瀉癥狀、緩解炎癥反應(yīng)，是治療小兒腹瀉的理想方法。

微生態(tài)制劑；思密達(dá)；腹瀉；炎癥反應(yīng)

腹瀉是小兒科的常見疾病，多存在腸道菌群失調(diào)，需及時(shí)給予止瀉、補(bǔ)液、抗感染等治療，并糾正腸道菌群失調(diào)。思密達(dá)是常用的止瀉藥物，通過增強(qiáng)腸道粘膜的屏障功能來發(fā)揮治療作用，但卻不能調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，這也影響了該藥物的整體療效。金雙歧是一類能夠調(diào)節(jié)腸道菌群的微生態(tài)制劑，在近年來逐步應(yīng)用于臨床治療，能夠與思密達(dá)起到協(xié)同作用，同時(shí)保護(hù)腸道粘膜和調(diào)節(jié)菌群平衡[1]。在本研究中，筆者分析了微生態(tài)制劑(金雙岐)聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2011年8月—2013年9月就該院收治的小兒腹瀉患者納入研究：①年齡2～10歲的患兒；②因大便性狀改變、頻次增加等原因至醫(yī)院就診；③明確診斷后給予藥物口服治療；④取得患兒家長(zhǎng)的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能損害的患兒；②未取得知情同意者。共納入70例，根據(jù)治療方法不同分為給予思密達(dá)治療的對(duì)照組和給予微生態(tài)制劑(金雙岐)聯(lián)合思密達(dá)治療的觀察組，每組各35例。觀察組：男性22例、女性12例，年齡2～9歲，平均（4.41±0.62）歲，入院前腹瀉4～11次、平均（6.9±0.8）次；對(duì)照組：男性21例，女性14例，年齡2～10歲，平均（4.67±0.59）歲，入院前腹瀉5～11次、平均（7.1±0.9）次。兩組兒童的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察指標(biāo)具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予思密達(dá)（3g/袋）倒入50 mL溫開水中，搖勻后服用。1～2歲患兒每日1～2袋、2歲以上患兒每日2～3袋。

1.2.2 觀察組在口服思密達(dá)的基礎(chǔ)上，給予金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，0.5g/片），1～2歲患兒1片/次、3次/d，2歲以上患兒2片/次、3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腹瀉相關(guān)情況收治后，觀察兩組患兒的腹瀉、腹痛癥狀的緩解時(shí)間，并在治療后1 d時(shí)觀察兩組患兒的腹瀉次數(shù)。以上觀察項(xiàng)目均由同一組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。

1.3.2 炎癥反應(yīng)指標(biāo)治療后3 d時(shí)，采集兩組患兒的外周血5 mL，室溫靜置10 min后離心，取血清檢測(cè)炎癥反應(yīng)指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素1（interleukin1，IL-1）、白細(xì)胞介素6（interleukin1，IL-6）以及C反應(yīng)蛋白（C reaction protein，CRP），檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay，Elisa）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉相關(guān)情況

觀察組患兒的腹瀉緩解時(shí)間（1.34±0.18）d，短于對(duì)照組的（2.09± 0.25）d，t=5.879、P＜0.05；腹痛緩解時(shí)間（1.58±0.21）d，短于對(duì)照組的（2.32±0.28）d，t=5.374、P＜0.05；治療后1 d時(shí)，觀察組患兒的每日腹瀉次數(shù)（2.84±0.43）次，少于對(duì)照組的（4.21±0.61）次，t= 6.904、P＜0.05。

2.2 炎癥指標(biāo)

治療后3 d時(shí)，觀察組患兒的IL-1、IL-6、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的炎癥指標(biāo)比較

3 討論

腹瀉病是兒科常見疾病，也是小兒到醫(yī)院就診的常見原因。病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等病原微生物感染是造成小兒腹瀉的直接病因，其中以輪狀病毒和致瀉性大腸桿菌感染最為常見[2]。腹瀉患兒多表現(xiàn)為排便頻率和性狀的改變，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肝腎等臟器功能衰竭以及全身炎癥反應(yīng)，并威脅生命安全[3]。止瀉、對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗感染是臨床治療的主要方法[4]。目前已有的臨床研究表明，除了由細(xì)菌性痢疾和霍亂引起的腹瀉外，普通的水樣腹瀉多數(shù)無法通過給予抗生素靜脈滴注起到理想效果，而止瀉則是腹瀉治療的關(guān)鍵[5]。

思密達(dá)是臨床常用的止瀉藥物，主要成分是蒙脫石，通過提高粘膜屏障的防御功能、抑制腸道內(nèi)致病微生物來發(fā)揮治療作用[6]。但是，腹瀉患兒多存在腸道菌群失調(diào)，由厭氧菌構(gòu)成的粘膜保護(hù)屏障受損，因此，單純采用思密達(dá)治療未能解決菌群失調(diào)，整體的效果并不理想[7]。張寒娟[8]等研究認(rèn)為，在保護(hù)腸道粘膜的基礎(chǔ)上給予微生態(tài)制劑能夠調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，發(fā)揮更為確切的療效。本研究采用微生態(tài)制劑（金雙歧）聯(lián)合思密達(dá)的方案進(jìn)行治療，通過分析臨床癥狀患者解情況可知：觀察組患兒的腹瀉和腹痛緩解時(shí)間分別為短于對(duì)照組，腹瀉次數(shù)少于對(duì)照組。這就說明微生態(tài)制劑聯(lián)合思密達(dá)有助于促進(jìn)臨床癥狀和體征的恢復(fù)，也與張寒娟[8]等的研究結(jié)果相一致。

腸道局部發(fā)生的炎癥反應(yīng)是腹瀉患兒重要的特征，腸粘膜內(nèi)受到菌群失調(diào)的影響會(huì)產(chǎn)生大量的炎癥細(xì)胞、釋放炎癥因子，進(jìn)而介導(dǎo)局部組織的損傷[9]。等Kolber MR[10]的研究認(rèn)為，金雙歧具有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡、清除致病菌的作用，并在此基礎(chǔ)上緩解炎癥反應(yīng)。血清炎癥因子C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等均是反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，在本研究中通過分析兩組患兒的炎癥因子水平可知：觀察組患兒的炎癥指標(biāo)IL-1、IL-6、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組。結(jié)合C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮的重要作用進(jìn)行分析，能夠說明金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療有助于控制腹瀉引起的腸道內(nèi)炎癥反應(yīng)。

綜上所述：微生態(tài)制劑(金雙岐)聯(lián)合思密達(dá)治療有助于控制腹瀉癥狀、緩解炎癥反應(yīng)，是治療小兒腹瀉的理想方法。

[1]程波，程宏，趙俊杰，等.微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（7）：1073-1074.

[2]殷海燕.金雙歧與蒙脫石散在小兒腹瀉中的綜合效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（10）：1918-1919.

[3]劉世亮，張輝.思密達(dá)配合微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉的60例觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（29）：35-37.

[4]Dickinson B,Surawicz CM.Infectious diarrhea:an overview[J].Curr Gastroenterol Rep，2014,16(8):399.

[5]寇正紅，司華，汪繪紋，等.雙歧桿菌治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：3077.

[6]許丹彥.金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒遷延性腹瀉80例分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（4）：416.

[7]陳希鳳.益生菌治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(13):1552-1553.

[8]張寒娟，謝悅旭，楊玉玲，等.微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：36.

[9]Kolber MR,Vandermeer B,Allan GM.Funding may influence trial results examining probiotics and Clostridium difficile diarrhea rates[J].Am J Gastroenterol,2014,109(7):1081-1082.

[10]Jones KD,Thitiri J,Ngari M,et al.Childhood malnutrition:toward an understanding of infections,inflammation,and antimicrobials[J].Food Nutr Bull,2014,35(2 Suppl):64-70.

Clinical study of probiotics(golden bifid)combined with smecta in treating infantile diarrhea

LU Wei
The combination of Chinese and Western medicine,ChengduHospital Department of Pediatrics，Sichuan 610036,China

ObjectiveTo study the clinical value of probiotics(golden bifid)combined with smecta in treating infantile diarrhea.MethodsInfantile diarrhea patients in our hospital from 2011 August-2013 September were enrolled and divided into control group only given Smecta and observation group given probiotics(golden bifid)combined with Smecta.Then diarrhea condition and inflammation reaction of two group were compared.ResultsDiarrhea and abdominal pain relief time of observation group were shorter than those of control group;1 d after treatment,diarrhea frequency of observation group were less than that of control group;3 d after treatment,inflammation index IL-1,IL-6,C reactive protein contents of observation group were lower than those of control group.ConclusionProbiotics(golden bifid)treatment is an ideal therapy in treating infantile diarrhea for it can control diarrhea symptoms,reduce inflammation reaction.

Probiotics;Smecta;Diarrhea;Inflammation reaction

R725.7

A

1672-5654（2014）11（c）-0003-02

2014-09-16）

盧薇（1975-），女，四川成都人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，兒科消化系統(tǒng)疾病。