孫丹 戰(zhàn)芳

大連市婦幼保健院產(chǎn)科門診，遼寧大連110633

產(chǎn)科手術(shù)急救中行子宮切除的臨床研究

孫丹 戰(zhàn)芳

大連市婦幼保健院產(chǎn)科門診，遼寧大連110633

目的探討產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除術(shù)的原因、必要性以及手術(shù)操作的注意事項。方法回顧分析2008年1月—2013年12月于該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中行子宮切除術(shù)的20例患者。結(jié)果本文20例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除術(shù)，占總分娩人數(shù)的0.028%。其中10例因胎盤因素行子宮切除，占50%；5例因?qū)m縮乏力、難治性彌散性血管內(nèi)凝血行子宮切除，占25%；3例因羊水栓塞行子宮切除，占15%；因子宮破裂、子宮畸形行子宮切除的患者各1例，分別占子宮切除總數(shù)的5%。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中根據(jù)病因采取對應(yīng)的止血方式后，如仍無法控制出血、病情危急時應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)以挽救患者生命。

子宮切除;羊水栓塞;急救

目前我國孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因是產(chǎn)后出血。羊水栓塞致產(chǎn)后大出血，產(chǎn)婦死亡率達86%[1-2]。對于剖宮產(chǎn)術(shù)中無法控制的急性、大量出血，根據(jù)病因采取對應(yīng)的止血措施后，如仍無法控制出血，病情危急時，為了挽救患者生命應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)[3]。切除導(dǎo)致出血的主要器官，最大限度的降低因失血過多所導(dǎo)致的一系列術(shù)后并發(fā)癥。不可否認子宮是女性重要的性器官，切除子宮影響其身心健康。當然對醫(yī)務(wù)人員來講，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除亦有重大的影響，其風(fēng)險高、并發(fā)癥多、醫(yī)療糾紛多，也是產(chǎn)科醫(yī)生最糾結(jié)的問題之一。

按以往的經(jīng)驗，目前是低風(fēng)險區(qū)。不過，我們計算一下此長期上升通道的上升速度，大約是按年11.2%。未來深圳證交所上市公司能以平均11.2%的增長速度持續(xù)下去嗎？答案若是否定的，則此長期上升通道便會改變，即熊市的低點會擊穿下軌。上證指數(shù)已經(jīng)擊穿下軌，證明市場對舊經(jīng)濟的增長速度預(yù)期已經(jīng)明顯下降。不過，即便是長期上升通道有效，目前距離下軌約1020點一帶仍有19.5%的下跌空間。換言之，深圳綜合指數(shù)至少再跌10%至15%買入的話，才有一定的安全邊際。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2008年1月—2013年12月于該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中行子宮切除術(shù)的20例患者,年齡22～46歲，平均（34.5±6.8）歲。

1.2 方法

使用SPSS 15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，計數(shù)資料用百分率表示，計量資料采用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計每年于該院剖宮產(chǎn)術(shù)中行次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)患者的例數(shù)，計算其當年在該院分娩人數(shù)中所占的百分比，即發(fā)生率。分析其手術(shù)指征，明確剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除術(shù)的病因。

2 結(jié)果

產(chǎn)科手術(shù)行子宮切除的指征為胎盤早剝、中央型前置胎盤、胎盤植入、子宮下段切口嚴重損傷、子宮肌瘤、嚴重的宮內(nèi)感染、子宮破裂等患者，經(jīng)過積極治療后仍無法控制病情致大出血危及生命[1]。本研究表明2008—2013年5年間，該院共有20例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除術(shù)，占總分娩人數(shù)的0.028%。其中10例因胎盤因素行子宮切除，占50%；5例因?qū)m縮乏力、難治性彌散性血管內(nèi)凝血行子宮切除，占25%；3例因羊水栓塞行子宮切除，占15%，因子宮破裂、子宮畸形行子宮切除的患者各1例，分別占子宮切除總數(shù)的5%。綜上，因胎盤因素行子宮切除占首位，其次為子宮收縮乏力，與目前國內(nèi)外報道基本一致[10-11]。剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除術(shù)指征演變過程：50年前，wilson提出剖宮產(chǎn)+子宮切除的十項重大指征：胎盤植入、感染、子宮出血、子宮肌瘤、子宮破裂等；國內(nèi)60～70年代剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除術(shù)指征：子宮破裂和子宮收縮乏力為主；國內(nèi)80～90年代：胎盤因素為主[2]；對于各種方法止血效果不明顯，仍存在大出血無法控制的患者，為挽救孕產(chǎn)婦生命，應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)，以降低孕產(chǎn)婦死亡率[3-4]。社會的進步導(dǎo)致手術(shù)指征的不斷改變，使手術(shù)時機難以抉擇。關(guān)鍵是對生命體征的變化不斷進行綜合評估，重點考慮病因是否去掉，病情是否有進一步的好轉(zhuǎn)。為了挽救孕婦生命常常是盡早切除，避免不良后果出現(xiàn)。這需要決策者長期積累的經(jīng)驗。

（三）高中班主任應(yīng)當具備非常科學(xué)的整體發(fā)展觀。高中班主任應(yīng)當善于使用“木桶定律”，取長補短，促使學(xué)生們不斷進步，全面發(fā)展。一名優(yōu)秀的班主任應(yīng)當具備整體全局觀念，并且需要擔(dān)負起模范帶頭、推廣經(jīng)驗、創(chuàng)優(yōu)爭先以及示范影響的職責(zé)和義務(wù)，建立起和諧團結(jié)的人際關(guān)系，為學(xué)生們做好“為人師表”的帶頭作用，全面提高教育管理水平。

表2 手術(shù)指征與子宮切除

3 討論

該院2008年1月—2013年12月5年間，共有20例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除術(shù)，占總分娩人數(shù)的0.028%。其中10例因胎盤因素行子宮切除，占50%；5例因?qū)m縮乏力、難治性彌散性血管內(nèi)凝血行子宮切除，占25%；3例因羊水栓塞行子宮切除，占15%，因子宮破裂、子宮畸形行子宮切除的患者各1例，分別占子宮切除總數(shù)的5%。詳見表1，表2。

剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除術(shù)需要考慮的因素：①妊娠期子宮明顯增大，盆腔組織水腫脆弱，血管增粗、充盈。宮頸管軟，界限不清。②次全切適用于損傷和或出血僅局限于宮體。次全子宮切除術(shù)好處：快速完成，去除病因；避免損傷泌尿系統(tǒng)。但如為宮頸癌再手術(shù)困難。本研究中，孕產(chǎn)婦大多數(shù)為年輕女性，因此需要保留宮頸，故20例子宮切除患者中，13例為次全子宮切除，7例為全子宮切除。對于羊水栓塞、前置胎盤以及年齡較大等患者進行全子宮切除手術(shù)[5]。全子宮切除術(shù)后，因患者體內(nèi)雌激素水平有所下降，會出現(xiàn)明顯的更年期癥狀[6-7]。而次全子宮切除手術(shù)，不僅手術(shù)較全子宮切除簡單，節(jié)省手術(shù)止血時間，并且保留的宮頸有25%～40%的雌孕激素受體，日后可有少許月經(jīng)，生殖內(nèi)分泌功能的降低較全子宮切除較輕，且對性生活影響小，可被大多數(shù)女性接受。③術(shù)中先要采取鉗夾或止血帶結(jié)扎宮體峽部阻斷血流。④因為血管的根部肥厚、水腫，應(yīng)雙重鉗夾、結(jié)扎。⑤銳性分離組織，避免鈍性分離所致的滲出性出血。⑥宮頸外口的判定：可前壁縱切或在剖宮產(chǎn)橫切口下2cm左右[8]。⑦泌尿系統(tǒng)的損傷：解剖是基礎(chǔ)；術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)、修補最重要。⑧引流管是出血的記錄紙；是感染引流的通道。⑨根據(jù)培養(yǎng)+藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。⑩早活動和藥物預(yù)防血栓。?術(shù)后24h內(nèi)把握好出血關(guān)、感染關(guān)、血栓關(guān)[9]。

許多同學(xué)認為,和都是H3PO4電離后產(chǎn)生的離子,而且都帶負電荷,應(yīng)該是可以大量共存的。事實上,由于電離出H+的程度大于其水解的程度,使溶液呈現(xiàn)酸性,而在溶液中只能水解結(jié)合H+,使溶液呈現(xiàn)堿性,一個呈酸性的離子和一個呈堿性的離子是不能大量共存的,兩種離子相遇后,它們之間會發(fā)生H+的傳遞,而最終形成,反應(yīng)的離子方程式如下:

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)充分考慮患者自身情況，若具備行子宮切除術(shù)所需要考慮的因素，則應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)以挽救患者生命，同時，隨著社會的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量有了新的要求，尤其對于年輕的女性患者，切除宮頸會影響術(shù)后的生活質(zhì)量，因此，做好婦女保健工作，降低子宮切除率為重中之重。

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Clinical study of emergency obstetric hysterectomy operation

SUN Dan ZHAN Fang
Dalian City Maternal and child health hospital obstetrics outpatient Dalian,Liaoning 110633，China

ObjectiveTo investigate the causes,obstetric cesarean hysterectomy surgery is necessary,and operation precautions in operation.MethodsFrom 2008 January to 2013 December in our hospital of caesarean operation,20 cases of hysterectomy patients.ResultsIn the 20 patients with cesarean hysterectomy surgery,total labor number 0.028%.Among 10 cases of hysterectomy due to placental factors,accounting for 50%;5 cases of uterine atony,refractory disseminated intravascular coagulation hysterectomy,accounted for 25%;3 cases of amniotic fluid embolism underwent hysterectomy,accounted for 15%,due to rupture of the uterus,uterine malformation underwent hysterectomy patients in all 1 cases,accounted for the uterus excision of 5%of the total.ConclusionCesarean section according to the cause and take corresponding after hemostasis,if still unable to control bleeding,in critical condition should be decisive for hysterectomy in order to save the lives of patients.

Hysterectomy；Amniotic fluid embolism；Emergency

R719.8

A

1672-5654（2014）11（c）-0013-02

2014-08-28）

孫丹（1977-），女，吉林省榆樹縣，碩士，主治醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究。