何怡

吉林省四平市中心血站，吉林四平136000

24例ABO血型正反定型不一致受血者的血型血清學(xué)分析

何怡

吉林省四平市中心血站，吉林四平136000

目的對ABO血型正反定型不一致問題進(jìn)行血型血清學(xué)方法分析，歸納解決方案。方法對ABO正反定型不一致受血者的抗凝標(biāo)本進(jìn)行正反定型聯(lián)合對照試驗(yàn)。通過對唾液中A、B、H血型物質(zhì)進(jìn)行測定，表明抗原存在于紅細(xì)胞上，而紅細(xì)胞表面的弱抗原經(jīng)過吸收放散試驗(yàn)證明其存在，受血者ABO血型結(jié)合臨床診斷予以確認(rèn)。結(jié)果1號、2號為自身溶血性貧血的2例患者；3號為B型含冷型自抗體患者；4號為A×B亞型；5號為腸道革蘭陰性菌污染A型血液后產(chǎn)生類B抗原患者；6號為A2亞型含抗-A1患者；7號為體內(nèi)含有抗-M的患者；8號為多發(fā)性骨髓瘤所致的球蛋白紊亂患者4例；9號為白血病抗體減弱患者4例；10號、11號為白血病急性發(fā)作期抗原減弱患者4例；12號、13號為2例老年患者；14號、15號為2例新生兒，因出生不滿三個月，未形成同種抗體，因此，無需測定唾液A、B、H血型物質(zhì)以及行吸收放散試驗(yàn)。結(jié)論為確保輸血安全性及有效性，輸血前應(yīng)對血型正確鑒定。

吸收放散；血型物質(zhì)；ABO血型正反定型

臨床輸血中，雖然紅細(xì)胞存在抗原201個、血型系統(tǒng)23個，但是起到主要作用的還是ABO血型。為了確保臨床輸血的安全性及有效性，血庫應(yīng)對供血者標(biāo)本、受血者、輸血申請單逐項(xiàng)核對，輸血之前還應(yīng)進(jìn)行試驗(yàn)與檢查，以及復(fù)檢受血者ABO血型?，F(xiàn)將復(fù)檢工作中，處理受血者ABO血型正反定型不一致方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年11月—2014年4月該站追蹤臨床輸注紅細(xì)胞治療受血者24例作為研究對象，男性16例，女性8例，患者年齡最小年齡6個月，最大年齡82歲，平均年齡46.8歲。其中，2例老年人，年齡超過79歲，其中，1例股骨頸骨折、1例患有冠心病行冠狀動脈架橋術(shù)；2例新生兒，均貧血、頭皮血腫。其余，2例自身溶血性貧血患者、5例結(jié)腸癌、5例消化道出血、4例多發(fā)性骨髓瘤、4例白血病。將輸血前3 d內(nèi)EDTA-K2作為ABO血型正反定型標(biāo)本。

1.2 鑒定ABO血型與測定唾液A、B、H血型物質(zhì)

采用單克隆抗-H、抗-AB、抗-B、抗-A標(biāo)準(zhǔn)血清進(jìn)行正定型，親和力、特異性。該站采用商品化反定型標(biāo)準(zhǔn)A細(xì)胞與B細(xì)胞。吸收放散試驗(yàn)對正反定型不一致標(biāo)本中是否包含弱B抗原或弱A抗原進(jìn)行證實(shí)，2例新生兒標(biāo)本不進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)。被檢者血型還可由對唾液中血型物質(zhì)的測定來間接推斷。測定唾液中血型物質(zhì)，血型物質(zhì)是分泌型人尿液、唾液等液體中還有相同于其紅細(xì)胞的水溶性血型抗原。經(jīng)過對分泌型人尿液、唾液等液體中含有的血型物質(zhì)進(jìn)行測定，有助于被檢者ABO血型的有效鑒定。將效價(jià)=32的人血清作為吸收放散試驗(yàn)中所用抗-B、抗-A血清，這是為了避免單克隆抗-B、抗-A標(biāo)準(zhǔn)血清產(chǎn)生假凝集抑制現(xiàn)象。測定唾液中A、B、H血型物質(zhì)結(jié)果可參照表1進(jìn)行判斷。

表1 測定唾液中血型物質(zhì)與判定血型方法

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

表2 ABO血型正反定型不一致受血者血型鑒定對比

2 結(jié)果

在ABO血型正反定型不一致的24例受血者中，1號、2號為自身溶血性貧血的2例患者；3號為B型含冷型自抗體患者；4號為AB亞型；5號為腸道革蘭陰性菌污染A型血液后產(chǎn)生類B抗原患者；6號為A2亞型含抗-A1患者；7號為體內(nèi)含有抗-M的患者；8號為多發(fā)性骨髓瘤所致的球蛋白紊亂患者4例；9號為白血病抗體減弱患者4例；10號、11號為白血病急性發(fā)作期抗原減弱患者4例；12號、13號為2例老年患者；14號、15號為2例新生兒，因出生不滿3個月，未形成同種抗體，因此，無需測定唾液A、B、H血型物質(zhì)以及行吸收放散試驗(yàn)，詳情參照表2所示。

3 討論

在對ABO血型進(jìn)行鑒定時，若血型正反定型不符，首先應(yīng)換試劑和儀器，重新試驗(yàn)一次。P、MN、Rh是影響ABO血型正反定型不一致的同種抗體。除了常規(guī)配血對配合性血液進(jìn)行選擇、輸注外，建議對尚未生育的女性進(jìn)行Rh系統(tǒng)分析，以防止患者缺乏的抗原輸入體內(nèi)，而形成抗體。因輸入ABO血型不符，導(dǎo)致50%的患者稱為相關(guān)輸血死亡病例，而這種血型與血液制品不合的情況中，因ABO血型鑒定錯誤所致占到30%。ABO血型正反定型不一致多因年老體弱免疫力降低、惡性腫瘤、血液污染等。因外傷或手術(shù)等因素，結(jié)腸癌或直腸癌患者的血液中大量繁殖大腸桿菌，紅細(xì)胞表面附著了大量B型物質(zhì)，這樣一來，A型血患者暫時性地變?yōu)锳B型。惡性腫瘤患者或白血病患者因體內(nèi)免疫功能障礙，降低血型抗原合成抗體的幾率。所以，輸血前，需對受血者ABO血型進(jìn)行鑒定，為發(fā)現(xiàn)特殊血型，還應(yīng)對獻(xiàn)血者與受血者同時進(jìn)行ABO正反定型。ABO血型采用常規(guī)方法進(jìn)行鑒定時，紅細(xì)胞表面抗原僅用抗B、抗A檢測，與此同時，血清中抗體用B細(xì)胞、A細(xì)胞進(jìn)行檢測，如果獲得被檢者ABO血型，表明兩者結(jié)果相同。吸收放散試驗(yàn)對正反定型不一致標(biāo)本中是否包含弱B抗原或弱A抗原進(jìn)行證實(shí)。針對ABO血型正反定型不一致的標(biāo)本，為將不規(guī)則抗體檢出，在反定型時將O細(xì)胞加入；為確保H抗原在紅細(xì)胞表面的量的測量，在正定型時將抗-H加入，這種方法還能夠便于發(fā)現(xiàn)如孟買型等稀有血型。分泌液中A、B抗原為水溶性，而紅細(xì)胞膜上A、B抗原則為醇溶性，但兩者具有相同的化學(xué)成分，只在結(jié)構(gòu)上略微不同。本研究中，我站追蹤臨床輸注紅細(xì)胞治療受血者24例作為研究對象，采用單克隆抗-H、抗-AB、抗-B、抗-A標(biāo)準(zhǔn)血清進(jìn)行正定型，親和力、特異性均與國家標(biāo)準(zhǔn)相符。我站采用商品化反定型標(biāo)準(zhǔn)A細(xì)胞與B細(xì)胞。將效價(jià)=32的人血清作為吸收放散試驗(yàn)中所用抗-B、抗-A血清。經(jīng)過對分泌型人尿液、唾液等液體中含有的血型物質(zhì)進(jìn)行測定，有助于被檢者ABO血型的有效鑒定。由表2得知，1號、2號為自身溶血性貧血的2例患者；3號為B型含冷型自抗體患者；4號為A×B亞型；5號為腸道革蘭陰性菌污染A型血液后產(chǎn)生類B抗原患者；6號為A2亞型含抗-A1患者；7號為體內(nèi)含有抗-M的患者；8號為多發(fā)性骨髓瘤所致的球蛋白紊亂患者4例；9號為白血病抗體減弱患者4例；10號、11號為白血病急性發(fā)作期抗原減弱患者4例；12號、13號為2例老年患者；14號、15號為2例新生兒，因出生不滿3個月，未形成同種抗體，因此，無需測定唾液A、B、H血型物質(zhì)以及進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)，部分人群為非分泌型，因此，其血型的推斷不能依靠血型物質(zhì)，必須采取吸收放散試驗(yàn)，以上結(jié)果與張關(guān)亭,張愛琴,陳戀戀,等[8]在關(guān)于臨床輸血病人ABO以外的血型抗體一文中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。人群中80%的人唾液中含有血型物質(zhì)，因此，檢測血液可對定型ABO血型產(chǎn)生幫助。以Ax亞型為例，Ax亞型特點(diǎn)在于紅細(xì)胞上H抗原活性較強(qiáng)，A抗原位點(diǎn)數(shù)較少，因此遺傳性明顯，與多數(shù)O型人抗AB產(chǎn)生凝集，而與B型人血清中A不產(chǎn)生凝聚，A1常包含于血清中，因此，Ax分泌型唾液中A抗原很少。在影響ABO血型正反定型不一致情況中，冷自身抗體較為常見，如導(dǎo)致ABO正反定型發(fā)生全凝集，不利于對血型進(jìn)行鑒定。對此，可在37℃條件下分別預(yù)溫血清及紅細(xì)胞，并在該溫度下定型。另外，影響ABO血型定型不一致的因素還有ABO亞型，紅細(xì)胞抗原性減弱也會導(dǎo)致定型困難。

綜上所述，為確保輸血安全性及有效性，可采用其他輔助手段對ABO血型正反定型不一致受血者進(jìn)行鑒定。

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Analysis of 24 cases of ABO blood group typing inconsistency of blood recipients of blood group serology

HE Yi
Blood center of Jilin Province Siping，Jilin 136000,China

ObjectiveTo identify ABO blood group serological inconsistency analysis method,inductive solution.MethodsSamples of ABO positive and negative stereotypes of anticoagulation is not consistent in recipients of positive and negative stereotypes United controlled trial.The salivary A,B,H determination of blood group substances,suggesting that antigen present on red cells, and weak red cell surface antigen by absorption elution test to prove its existence,recipient ABO blood group according to the clinical diagnosis of confirmation.Results2 cases of No.1,No.2 for autoimmune hemolytic anemia patients;3 B containing cold type auto antibodies in patients with;4 A×B subtype;No.5 for intestinal Gram-negative bacteria pollution type A blood type B antigen from patients;6 were A2 subtype containing anti-A1 patients;7 as the body contains anti-M patients;4 cases of globulin in patients with disorders of multiple myeloma in 8;9 for leukemia antibody of 4 patients with weakened;No.10,No.11 for acute exacerbation of leukemia antigen of 4 patients with weakened;No.12,No.13 2 cases of elderly patients;No.14,No.15 for 2 cases of neonatal birth,because of not full three months,has not formed the same antibody,therefore,no determination of salivary A,B, H blood group substances and for absorption and elution test.ConclusionIn order to ensure the safety of blood transfusion and effective,with correct identification of blood before blood transfusion.

Absorption elution;Positive and reverse；ABO blood typing blood group substances

R446.6

A

1672-5654（2014）11（c）-0009-02

2014-08-28）

何怡（1963-），女，山東省，?？?主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。