陳秋連　鄒文書　黃月愛

[摘要] 目的 探討間苯三酚在老年人結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年1月～2013年7月于本院進行結(jié)腸鏡檢查的患者198例，隨機分為間苯三酚組100例和山莨菪堿組98例。間苯三酚組檢查前10 min肌內(nèi)注射間苯三酚40 mg，山莨菪堿組檢查前10 min肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg，觀察兩組插鏡至回盲部的成功率、患者對疼痛的耐受程度；到達回盲部所需時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 兩組的達盲成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），間苯三酚組插鏡到達回盲部的時間為（10.4±5.0）min，短于山莨菪堿組的（15.7±7.0）min（P<0.05）；兩組疼痛耐受率和不耐受率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者均發(fā)生眩暈、低血壓和心悸，但間苯三酚組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于山莨菪堿組（P<0.01）。 結(jié)論 結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用間苯三酚可以顯著提高插鏡至回盲部的成功率和減少達盲時間、降低患者的疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率，更有利于老年患者進行消化系統(tǒng)疾病的診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 間苯三酚；山莨菪堿；結(jié)腸鏡；老年人；達盲；疼痛耐受；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R443+.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0090-03

隨著國內(nèi)人口社會老齡化，老年人腸道疾病越來越多，嚴(yán)重影響其健康。結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療結(jié)腸疾病的重要手段之一，但普通結(jié)腸鏡檢查由于機械刺激及患者情緒緊張可引起腸道平滑肌痙攣，常出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，嚴(yán)重影響術(shù)者的操作，有些患者由于恐懼甚至拒絕行結(jié)腸鏡檢查，從而延誤了病程。麻醉藥物靜脈給予能夠在一定程度上減輕患者的痛苦，但存在一定風(fēng)險，尤其老年人臟器功能衰退，容易引起血壓和血氧飽和度下降，同時麻醉恢復(fù)時間較長，不利于門診廣泛開展[1-2]。傳統(tǒng)的解痙止痛藥雖效果確切，但用藥后經(jīng)常發(fā)生口干、面紅、心悸、排尿困難、視物模糊及頭昏、頭痛等不良反應(yīng)，而且對于青光眼或前列腺增生患者禁用，限制了其在老年人結(jié)腸鏡中的應(yīng)用，而間苯三酚是一種親肌性解痙藥，能直接作用于消化系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)器官平滑肌，本研究將間苯三酚應(yīng)用于老年人結(jié)腸鏡檢查中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年7月于本院進行結(jié)腸鏡檢查的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60周歲<年齡<75周歲；②無間苯三酚藥物過敏或鎮(zhèn)靜藥物成癮；③對本研究知情，并簽署知情同意書。排除因腸道手術(shù)、腸道清潔度差影響進鏡、占位梗阻等非操作者因素影響而不能到達回盲部的檢查者。經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入患者198例，將入選患者隨機分為間苯三酚組100例和山莨菪堿組98例，間苯三酚組：男52例，女48例，平均年齡（65.5±5.3）歲；山莨菪堿組中男50例，女48例，平均年齡（66.0±4.9）歲，兩組患者的臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于檢查前晚作腸道清潔準(zhǔn)備，至排水樣便。采用隨機、雙盲（患者及操作醫(yī)師均雙盲）對照方法，間苯三酚組在結(jié)腸鏡檢查前10 min肌內(nèi)注射間苯三酚（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060385）40 mg，山莨菪堿組在同一時間肌內(nèi)注射山莨菪堿[上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044606]10 mg。使用Olympus 260電子結(jié)腸鏡，并由同一醫(yī)師行單人操作檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查過程中記錄插鏡至回盲部的成功率；②患者對疼痛的耐受程度；③觀察和記錄到達回盲部所需時間（不包括退鏡時間及作其他鏡下治療的時間）；④藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插鏡達盲成功率和達盲時間的比較

間苯三酚組插鏡全部達盲，山莨菪堿組插鏡過程中有3例因腹痛難忍中途停止檢查，兩組患者的達盲成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組插鏡到達回盲部的時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組插鏡達盲成功率和達盲時間的比較

2.2 兩組患者疼痛耐受程度的比較

兩組的疼痛耐受率和不耐受率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者疼痛耐受程度的比較[n（%）]

與山莨菪堿組比較，χ2=7.13，*P<0.01

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者均發(fā)生眩暈、低血壓和心悸，兩組的不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

與山莨菪堿組比較，χ2=24.40，*P<0.01

3 討論

結(jié)腸鏡檢查過程中疼痛感較強，尤其是鏡體通過脾曲和肝曲時，鏡體對腸壁的牽拉力容易引起腸腔反射性痙攣，產(chǎn)生腹部疼痛，導(dǎo)致插入鏡體發(fā)生困難，甚至發(fā)生心腦血管事件。老年人合并心腦血管疾病較多，容易因檢查過程中的不適感引發(fā)多種疾病，為減輕結(jié)腸鏡檢查中的疼痛感和不適感，提高患者的依從性，促進腸道疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療，近年來國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)開展無痛結(jié)腸鏡檢查，給藥途徑和止痛程度各不相同，因此，治療效果和安全性也有所差別。

研究顯示，傳統(tǒng)的解痙止痛抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿等，雖效果確切，但經(jīng)常發(fā)生口干、面紅、心悸、排尿困難、視物模糊及頭昏及頭痛等不良反應(yīng)，而且對于青光眼或前列腺增生患者禁用，限制了其在老年人結(jié)腸鏡中的應(yīng)用。間苯三酚是一種親肌性解痙藥，能直接作用于消化系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)器官平滑肌[3]，與其他平滑肌解痙藥相比，其最大的特點是不具有抗膽堿能作用，在解除平滑肌痙攣時不會產(chǎn)生一系列的抗膽堿樣副作用，且間苯三酚的另一藥理特性是只作用于痙攣的平滑肌，而對正常的平滑肌影響極小，不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀。臨床上可以將此藥物應(yīng)用于消化系統(tǒng)和膽道功能障礙所引起的痙攣性疼痛，同時也可以應(yīng)用于尿道、腎臟以及婦科的急性痙攣性疼痛，抗痙攣止痛效果較快、耐受性良好[4]。多項研究在以上領(lǐng)域進行了探索和研究，臨床研究稱間苯三酚聯(lián)合地西泮應(yīng)用于雙重宮頸解痙止痛療效顯著，可以提高自然分娩率，同時縮短產(chǎn)程，并且對新生兒無顯著影響[5-6]。早在1961～1986年，間苯三酚已經(jīng)應(yīng)用于胃腸科的臨床試驗研究，結(jié)果均顯示其具有明顯的解痙止痛作用，是臨床中治療結(jié)腸和膽道痙攣性疼痛的首選藥物，Jafri等[7]將間苯三酚應(yīng)用于腸易激綜合征患者的研究表明了間苯三酚的有效性和安全性。間苯三酚應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查的療效已經(jīng)在多項研究中得到了證實，在結(jié)腸鏡檢查前注射間苯三酚能夠部分緩解結(jié)腸鏡檢查的疼痛感，安全有效，適用于門診患者，其還可以減緩乙醇對胃黏膜的損傷[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，間苯三酚組較山莨菪堿組達盲成功率高，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；間苯三酚組較山莨菪堿組達盲時間短、疼痛耐受程度高，不良反應(yīng)率明顯降低，該研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，說明間苯三酚在老年人結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉曉紅，張慧廣，鄒寧，等.小劑量咪唑安定及腸道解痙劑在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003， 20（2）：175-178.

[2] Christe C，Janssens JP，Armenian B，et al.Midazolam sedation for upper gastrointestinal endoscopy in older persons：a randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].J Am Geriatr Soc，2000，48（11）：1398-1403.

[3] Chassany O，Bonaz B，Bruley DES Varannes S，et al.Acute exacetbation of pain in irritable bowel syndrome：efficacy of phloroglucinol/trimethylphloroglucinol.A randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，25（9）：1115-1123.

[4] Singh IP，Sidana J，Bansal P，et al.Phloroglucinol compounds of therapeutic interest：global patent and technology status[J].Expert Opin Ther Pat，2009，19（6）：847-866.

[5] 李玉珍.間苯二酚聯(lián)合安定在產(chǎn)程活躍期的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2008，48（11）：53-54.

[6] Tabassum S，Afridi B，Aman Z.Phloroglucinol for acceleration of labour：double blind，randomized controlled trial[J].J Pak Med Assoc，2005，55（7）：270-273.

[7] Jafri W，Yakoob J，Hussain S，et al.Phloroglucinol in irritable bowel syndrome[J].J Pak Med Assoc，2006，56（1）：5-8.

[8] Li NS，Luo XJ，Zhang YS，et al.Phloroglucinol protects gastric mucosa against ethanol-induced injury through regulating myeloproxidase and catalase activities[J].Fundam Clin Pharmacol，2011，25（4）：462-468.

[9] 樊薇，劉振惠，張紅梅.間苯三酚在緩解電子腸鏡所致腸痙攣的應(yīng)用價值[J].山東醫(yī)藥，2005，45（19）：76.

（收稿日期：2013-10-16 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，間苯三酚組較山莨菪堿組達盲成功率高，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；間苯三酚組較山莨菪堿組達盲時間短、疼痛耐受程度高，不良反應(yīng)率明顯降低，該研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，說明間苯三酚在老年人結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉曉紅，張慧廣，鄒寧，等.小劑量咪唑安定及腸道解痙劑在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003， 20（2）：175-178.

[2] Christe C，Janssens JP，Armenian B，et al.Midazolam sedation for upper gastrointestinal endoscopy in older persons：a randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].J Am Geriatr Soc，2000，48（11）：1398-1403.

[3] Chassany O，Bonaz B，Bruley DES Varannes S，et al.Acute exacetbation of pain in irritable bowel syndrome：efficacy of phloroglucinol/trimethylphloroglucinol.A randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，25（9）：1115-1123.

[4] Singh IP，Sidana J，Bansal P，et al.Phloroglucinol compounds of therapeutic interest：global patent and technology status[J].Expert Opin Ther Pat，2009，19（6）：847-866.

[5] 李玉珍.間苯二酚聯(lián)合安定在產(chǎn)程活躍期的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2008，48（11）：53-54.

[6] Tabassum S，Afridi B，Aman Z.Phloroglucinol for acceleration of labour：double blind，randomized controlled trial[J].J Pak Med Assoc，2005，55（7）：270-273.

[7] Jafri W，Yakoob J，Hussain S，et al.Phloroglucinol in irritable bowel syndrome[J].J Pak Med Assoc，2006，56（1）：5-8.

[8] Li NS，Luo XJ，Zhang YS，et al.Phloroglucinol protects gastric mucosa against ethanol-induced injury through regulating myeloproxidase and catalase activities[J].Fundam Clin Pharmacol，2011，25（4）：462-468.

[9] 樊薇，劉振惠，張紅梅.間苯三酚在緩解電子腸鏡所致腸痙攣的應(yīng)用價值[J].山東醫(yī)藥，2005，45（19）：76.

（收稿日期：2013-10-16 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，間苯三酚組較山莨菪堿組達盲成功率高，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；間苯三酚組較山莨菪堿組達盲時間短、疼痛耐受程度高，不良反應(yīng)率明顯降低，該研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，說明間苯三酚在老年人結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉曉紅，張慧廣，鄒寧，等.小劑量咪唑安定及腸道解痙劑在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003， 20（2）：175-178.

[2] Christe C，Janssens JP，Armenian B，et al.Midazolam sedation for upper gastrointestinal endoscopy in older persons：a randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].J Am Geriatr Soc，2000，48（11）：1398-1403.

[3] Chassany O，Bonaz B，Bruley DES Varannes S，et al.Acute exacetbation of pain in irritable bowel syndrome：efficacy of phloroglucinol/trimethylphloroglucinol.A randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，25（9）：1115-1123.

[4] Singh IP，Sidana J，Bansal P，et al.Phloroglucinol compounds of therapeutic interest：global patent and technology status[J].Expert Opin Ther Pat，2009，19（6）：847-866.

[5] 李玉珍.間苯二酚聯(lián)合安定在產(chǎn)程活躍期的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2008，48（11）：53-54.

[6] Tabassum S，Afridi B，Aman Z.Phloroglucinol for acceleration of labour：double blind，randomized controlled trial[J].J Pak Med Assoc，2005，55（7）：270-273.

[7] Jafri W，Yakoob J，Hussain S，et al.Phloroglucinol in irritable bowel syndrome[J].J Pak Med Assoc，2006，56（1）：5-8.

[8] Li NS，Luo XJ，Zhang YS，et al.Phloroglucinol protects gastric mucosa against ethanol-induced injury through regulating myeloproxidase and catalase activities[J].Fundam Clin Pharmacol，2011，25（4）：462-468.

[9] 樊薇，劉振惠，張紅梅.間苯三酚在緩解電子腸鏡所致腸痙攣的應(yīng)用價值[J].山東醫(yī)藥，2005，45（19）：76.

（收稿日期：2013-10-16 本文編輯：許俊琴）