楊偉力　李軍宅

[摘要] 目的 探討肋單元法和脾指數(shù)法評估脾臟大小的準(zhǔn)確性。 方法 采用128層螺旋CT對100例健康成年人進(jìn)行腹部掃描，測量脾臟的上下徑、長徑、厚徑和相應(yīng)的肋單元數(shù)，并采用ADW 4.5工作站計(jì)算脾臟體積。比較肋單元法與脾指數(shù)法評估脾臟大小的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 肋單元數(shù)的95%醫(yī)學(xué)參考值范圍為3～6.47；與肋單元數(shù)比較，脾指數(shù)更能反映脾體積大??；成年人脾體積與脾指數(shù)的回歸方程：脾體積=0.445×脾指數(shù)+29。 結(jié)論 脾臟大小與肋單元的相關(guān)性較差，與脾指數(shù)相關(guān)性良好。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；脾臟體積；肋單元；脾指數(shù)

[中圖分類號] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0129-03

脾臟具有濾過血液、造血、儲存血液和調(diào)節(jié)血容量的功能，同時(shí)脾臟是人體最大的免疫器官，是進(jìn)行免疫應(yīng)答的場所，是淋巴細(xì)胞再循環(huán)的中心[1]。脾臟的功能和形態(tài)之間有著密切的關(guān)系，多種疾病均會引起脾臟大小的變化，因此，準(zhǔn)確測量脾臟的大小對于判斷臨床療效及評估預(yù)后非常重要。目前脾臟各徑線和脾臟大小的測量及其相關(guān)因素也是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的熱點(diǎn)。本研究首次采用128層螺旋CT結(jié)合3D成像技術(shù)對脾臟各徑線和體積進(jìn)行了測量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2013年7月進(jìn)行腹部CT檢查的健康成年人100例，年齡20～83歲，平均（50.07±15.57）歲。其中，男性54例，年齡23～76歲，平均（48.20±16.09）歲；女性46例，年齡20～83歲，平均（52.26±14.82）歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①臨床查體提示脾大（觸診肋下可捫及）；②有白血病、淋巴瘤、脾梗死、貧血、惡性腫瘤、長期發(fā)熱待查病史；③血紅蛋白減低（<110 g/L），血小板減低（<100×109/L）者；④對含碘造影劑過敏，腎功能不全（SCr>2.0 mg/dl）者；⑤副脾，脾臟先天異?；蚱⑴K密度不均者。

1.3 掃描方法

采用GE 128層螺旋CT，型號：OPTIMA CT-660；工作站：ADW4.5；掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8 s，螺距1.375，矩陣512×512。受檢者仰臥，在平靜呼吸的吸氣末相屏氣行螺旋掃描，掃描范圍包括脾臟上下極。

1.4 圖像處理

掃描結(jié)束后，將圖像重建成0.625 mm層厚，發(fā)送至ADW4.5工作站，采用MPR冠狀面測量脾臟上下徑，采用橫斷面脾門層面測量脾臟厚度及長徑，使用體積測量軟件獲得脾臟體積。

1.5 記錄數(shù)據(jù)

①記錄患者的一般信息，包括性別、年齡、身高、體重；②脾厚徑（t）：脾門中心層面之脾內(nèi)緣至脾外緣的最短徑；③脾長徑（b）：脾門中心層面脾的最長徑（前后直線）；④脾上下徑（l）：脾臟的上緣至下緣的垂直距離，即脾臟下極床位減去上極床位；⑤脾指數(shù)=t×b×l；⑥脾肋單元數(shù)：脾臟最大截面之層面脾臟外緣占據(jù)肋單元數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各參數(shù)進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗(yàn)（K-S檢驗(yàn)），均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí)，符合正態(tài)分布參數(shù)者采用Pearson相關(guān)系數(shù)，不符合正態(tài)分布者采用Spearman相關(guān)系數(shù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脾臟各變量統(tǒng)計(jì)結(jié)果及正態(tài)性分析的比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，各變量中，除了肋單元P<0.01外，其余P值均>0.05，即脾厚徑、脾長徑、脾上下徑、脾指數(shù)、脾體積均符合正態(tài)分布（表1）。

表1 脾臟各變量統(tǒng)計(jì)結(jié)果及正態(tài)性分析的比較

2.2 肋單元與脾臟各徑線和體積的關(guān)系

肋單元不僅與脾臟各徑線無線性關(guān)系，而且與脾體積也無線性關(guān)系，即采用肋單元的方法推測脾臟大小的方法不科學(xué)，采用百分位數(shù)法計(jì)算肋單元的95%醫(yī)學(xué)參考值范圍為3～6.47（圖1～圖4）。

2.3 脾指數(shù)與脾體積的關(guān)系

脾指數(shù)與脾體積的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.921（P<0.01），成人脾指數(shù)與脾體積的回歸方程：脾體積=0.445×脾指數(shù)+29（R2=0.849，P<0.01）。

3 討論

脾臟的形態(tài)與脾臟的功能有密切的相關(guān)性，如肝硬化、多種感染性疾病、血液病、腫瘤及藥物等均可引起脾臟體積的增大[2-3]，注射可卡因后可引起脾臟縮小和相應(yīng)的血紅蛋白升高等[4]。由于脾臟的血容量較大，所以脾臟的早期病變僅表現(xiàn)為體積的變化，因此準(zhǔn)確判斷脾臟的形態(tài)和體積有重要的臨床意義。評估和測量脾體積的方法有很多，包括李氏五肋單元法、脾徑線和脾指數(shù)法、CT成像技術(shù)、李青水等[5]報(bào)道的改良多田公式法。臨床多以多排螺旋CT掃描脾臟，本研究采用128層螺旋CT，該設(shè)備較以往X線掃描輻射劑量更低，掃描圖像質(zhì)量更高，利用強(qiáng)大的后處理功能、冠狀及矢狀重組可以快速獲得脾臟的各徑線。

3.1 五肋單元法評估脾體積的可行性

李果珍[6]在1986年提出用5肋單元法對脾體積進(jìn)行估測，筆者在多年的臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)此法雖簡便易行、判斷快捷，但亦存在一定的缺陷。從本研究數(shù)據(jù)可以看出肋單元不僅與脾臟各徑線無線性關(guān)系，而且與脾體積也無線性關(guān)系，即用肋單元的方法推測脾臟大小的方法是不科學(xué)的。究其原因，CT是橫斷面圖像，因此肋骨走向的水平程度及肋間隙的寬窄都會影響到圖像上肋骨斷面出現(xiàn)的數(shù)目；肋骨走向較陡直、肋間隙較窄者，肋單元較多，反之則較少；另外，肋單元法只能反映軸面像上脾臟的長徑而不能說明寬徑及上下徑，使判斷的結(jié)果出現(xiàn)偏差，而且從數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以看出，肋單元與脾體積并無線性關(guān)系，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者也持有此觀點(diǎn)[3，7-9]。根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)可得出肋單元的95%醫(yī)學(xué)參考值范圍為3～6.47。

3.2 脾指數(shù)與脾體積的關(guān)系

脾指數(shù)與脾體積具有較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系。張永海等[9]認(rèn)為脾指數(shù)反映的只是脾臟所在的矩形體積（長×寬×高），并非脾臟真實(shí)的體積；王洪波等[7]認(rèn)為脾指數(shù)雖然與體積呈顯著正相關(guān)性，但是比相應(yīng)的脾體積大。筆者同意上述兩種觀點(diǎn)，但是他們均未作回歸方程，此次研究證實(shí)兩者之間有較明顯的線性關(guān)系，且得出其回歸方程為：成人脾體積=0.445×脾指數(shù)+29（R2=0.849，P<0.01）。如果得知脾指數(shù)可以通過此方程估測出脾體積。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐軍民，張雷.組織學(xué)與胚胎學(xué)[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：120-121.

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[3] 王萱，薛華丹，劉煒，等.應(yīng)用64層螺旋CT探討脾體積的簡易估測方法[J].臨床放射學(xué)雜志，2009，28（4）：560-565.

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[7] 王洪波，柳澄.活體正常脾體積的多層螺旋CT測量[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2004，22（5）：481-484.

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[9] 張永海，郁慕儀，向興利，等.不同海拔高度正常成人脾臟大小CT觀測[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，1999，9（1）：21-24.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：袁 成）

3.2 脾指數(shù)與脾體積的關(guān)系

脾指數(shù)與脾體積具有較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系。張永海等[9]認(rèn)為脾指數(shù)反映的只是脾臟所在的矩形體積（長×寬×高），并非脾臟真實(shí)的體積；王洪波等[7]認(rèn)為脾指數(shù)雖然與體積呈顯著正相關(guān)性，但是比相應(yīng)的脾體積大。筆者同意上述兩種觀點(diǎn)，但是他們均未作回歸方程，此次研究證實(shí)兩者之間有較明顯的線性關(guān)系，且得出其回歸方程為：成人脾體積=0.445×脾指數(shù)+29（R2=0.849，P<0.01）。如果得知脾指數(shù)可以通過此方程估測出脾體積。

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（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：袁 成）

3.2 脾指數(shù)與脾體積的關(guān)系

脾指數(shù)與脾體積具有較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系。張永海等[9]認(rèn)為脾指數(shù)反映的只是脾臟所在的矩形體積（長×寬×高），并非脾臟真實(shí)的體積；王洪波等[7]認(rèn)為脾指數(shù)雖然與體積呈顯著正相關(guān)性，但是比相應(yīng)的脾體積大。筆者同意上述兩種觀點(diǎn)，但是他們均未作回歸方程，此次研究證實(shí)兩者之間有較明顯的線性關(guān)系，且得出其回歸方程為：成人脾體積=0.445×脾指數(shù)+29（R2=0.849，P<0.01）。如果得知脾指數(shù)可以通過此方程估測出脾體積。

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[9] 張永海，郁慕儀，向興利，等.不同海拔高度正常成人脾臟大小CT觀測[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，1999，9（1）：21-24.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：袁 成）