雷楊柳

[摘要] 目的 分析圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者子宮肌瘤剔除術(shù)后癥狀緩解及肌瘤復(fù)發(fā)率，以評(píng)價(jià)子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性。 方法 收集2007年1月～2013年8月在廣西橫縣人民醫(yī)院行子宮肌瘤剔除術(shù)后定期隨訪、隨訪資料完整的190例圍絕經(jīng)期癥狀性子宮肌瘤患者資料，回顧性分析術(shù)后的癥狀緩解率、復(fù)發(fā)肌瘤大小、復(fù)發(fā)時(shí)間、單發(fā)肌瘤與多發(fā)肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)情況、復(fù)發(fā)后相關(guān)治療措施。 結(jié)果 圍絕經(jīng)期癥狀性子宮肌瘤患者術(shù)后癥狀完全緩解率為90.00%，部分緩解率為4.21%，未緩解率為5.79%。肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率為22.63%，復(fù)發(fā)以小肌瘤（<2 cm）為主，再次手術(shù)率為2.33%。單發(fā)肌瘤與多發(fā)肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍絕經(jīng)期癥狀性子宮肌瘤患者術(shù)后癥狀緩解率高，復(fù)發(fā)以小肌瘤為主，復(fù)發(fā)患者以隨訪觀察為主，藥物治療為輔，再次手術(shù)率低，其手術(shù)方式可首選子宮肌瘤剔除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期；子宮肌瘤；肌瘤剔除術(shù)；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0178-03

子宮肌瘤是常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，其發(fā)病率居女性生殖器官良性腫瘤的首位。近年來(lái)，隨著自我認(rèn)識(shí)的提高及對(duì)自身生殖內(nèi)分泌健康狀態(tài)的日益重視，女性更希望保留生育功能及子宮完整性，圍絕經(jīng)期要求子宮肌瘤剔除術(shù)的患者增多。從滿足患者心理、保留子宮的角度出發(fā)，可選擇子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)方式。將本院行子宮肌瘤剔除術(shù)且能定期隨訪的190例圍絕經(jīng)期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2013年8月橫縣人民醫(yī)院行子宮肌瘤剔除術(shù)且定期隨訪、隨訪資料完整的190例患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析；年齡40～56歲，中位46歲；單發(fā)肌瘤115例，多發(fā)性肌瘤75例；漿膜下肌瘤31例，肌壁間肌瘤150例，黏膜下肌瘤9例；經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)45例，經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)145例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例；經(jīng)陰道黏膜下子宮肌瘤摘除8例；肌瘤直徑3～20 cm，平均（6.54±2.44） cm；月經(jīng)紊亂125例，其中合并貧血87例，腹痛15例，腹脹、腰脹痛45例，尿頻5例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者術(shù)前常規(guī)婦檢及行1～2次超聲檢查，術(shù)后病理確診為子宮肌瘤，術(shù)中病理發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤肉瘤變及術(shù)中發(fā)現(xiàn)為子宮腺肌癥的病例均予以篩除；②術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌；③月經(jīng)增多或經(jīng)期延長(zhǎng)者行診斷性刮宮；④門診按時(shí)隨訪并能通過(guò)電話隨診的病例。

1.2 手術(shù)指征

①月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效；②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③有膀胱、直腸壓迫癥狀。

1.3 手術(shù)方式

45例硬膜外麻醉下采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療[1]；145例靜脈全身麻醉下采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒鋪巾，頭低足高。設(shè)置氣腹壓力為13 mm Hg，腹腔鏡自臍孔處置入，另外2個(gè)操作孔位置在下腹部選取，取相應(yīng)的器械放置。生理鹽水20 ml加垂體后葉素10 U，在肌壁與肌瘤交界處注入，瘤體包膜在單極電凝下切開(kāi)，瘤核暴露，鉗夾瘤體并向外牽拉，肌瘤行鈍性剝離，電凝止血，子宮切口用1號(hào)Dexon線連續(xù)縫合，避免遺留死腔，將粉碎后的瘤體自盆腔取出。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征24 h，應(yīng)用縮宮素20 U/d或米索前列醇片400 μg/d促進(jìn)子宮收縮，共2 d，肌瘤通宮腔或經(jīng)陰道手術(shù)者預(yù)防性使用抗生素24～48 h。

1.5 隨診方法

術(shù)后1～2個(gè)月返院進(jìn)行首次復(fù)查1次并記錄，術(shù)后6個(gè)月門診復(fù)查，常規(guī)行婦科B超等檢查，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況及肌瘤復(fù)發(fā)情況。此后每6個(gè)月復(fù)查1次，隨訪時(shí)間1.00～6.25年，平均（3.56±1.51）年。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理及術(shù)后癥狀緩解情況

術(shù)后子宮肌瘤標(biāo)本均送病理檢查，伴有玻璃樣變性10例，紅色變性2例，富于細(xì)胞瘤1例。以月經(jīng)紊亂為主要癥狀的患者125例，其中癥狀完全緩解108例，部分緩解6例，未緩解11例；以腹痛為主要癥狀的患者15例，其中癥狀完全緩解14例，部分緩解1例；以腹脹、腰脹痛為主要癥狀的患者45例，其中癥狀完全緩解44例，部分緩解1例；以尿頻為主要癥狀的患者5例，癥狀完全緩解。合計(jì)癥狀完全緩解患者171例，占90.00%，部分緩解8例，占4.21%，未緩解11例，占5.79%。

2.2 復(fù)發(fā)情況

術(shù)后復(fù)發(fā)43例，復(fù)發(fā)率為22.63%（43/190）。其中單發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為13.91%；多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率為36.0%；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后0.5～5年，平均（1.90±0.80）年。術(shù)后多發(fā)肌瘤在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)患者占多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)人數(shù)的51.85%（14/27）；單發(fā)肌瘤在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)患者占單發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)人數(shù)的25.00%（4/16）。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間肌瘤復(fù)發(fā)的情況[n（%）]

2.3 術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)隨診情況

復(fù)發(fā)肌瘤直徑<2 cm者26例，占60.46%（26/43）；肌瘤直徑2～5 cm者16例，占37.21%（16/43）；肌瘤直徑>5 cm者1例，占2.32%（1/43），此患者術(shù)后1年內(nèi)子宮肌瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后行全子宮切除術(shù)；復(fù)發(fā)后隨診觀察為主，因月經(jīng)不規(guī)則給予止血藥物及米非司酮等治療者3例，占6.98%（3/43）；再次手術(shù)1例，占2.33%（1/43）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率為20%～30%。子宮肌瘤肉瘤變發(fā)生率為0.4%～0.8%[2]。目前尚無(wú)有效的方法預(yù)防子宮肌瘤，手術(shù)是對(duì)伴有臨床癥狀的子宮肌瘤患者最有效的治療方法，子宮肌瘤的手術(shù)方式主要有子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。對(duì)于>40歲的圍絕經(jīng)期婦女，子宮切除術(shù)可根治子宮肌瘤，但患者術(shù)后失去生育能力、影響卵巢血運(yùn)、破壞女性器官的完整性和盆底結(jié)構(gòu)、縮短陰道影響性生活質(zhì)量等。行保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后癥狀緩解與否、圍絕經(jīng)期功血、內(nèi)膜可能發(fā)生的病變、宮頸病變、復(fù)發(fā)等問(wèn)題也困擾著患者和臨床醫(yī)生。

有文獻(xiàn)報(bào)道子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.0%～46.2%[3-5]。王啟志等[6]的研究顯示單發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率為11.76%，多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率為33.33%。子宮肌瘤的發(fā)病與多種因素有關(guān)，子宮肌瘤剔除術(shù)并未根除病灶，在致病因素的影響下，肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性是存在的。多發(fā)肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較單發(fā)明顯增高，本研究隨診發(fā)現(xiàn)，多發(fā)肌瘤在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，占多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)人數(shù)的51.85%。肌瘤多發(fā)是術(shù)后短期復(fù)發(fā)的主要原因，與選擇手術(shù)方式時(shí)多發(fā)性子宮肌瘤患者要求子宮肌瘤剔除術(shù)者增多、術(shù)前超聲對(duì)直徑為0.5～1.0 cm的肌瘤難以發(fā)現(xiàn)[7]、術(shù)中難以摸清及術(shù)后肌瘤生長(zhǎng)速度等有關(guān)。無(wú)論是術(shù)時(shí)肌瘤被遺漏，還是患者發(fā)生新的肌瘤，術(shù)后一定時(shí)間才能生長(zhǎng)至足夠大而被再次發(fā)現(xiàn)。

對(duì)于激素依賴相關(guān)性的子宮肌瘤，絕經(jīng)后停止分泌雌、孕激素，在低性激素水平環(huán)境下，肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。本研究針對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀性子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后癥狀緩解率及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，術(shù)后癥狀完全緩解率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，肌瘤復(fù)發(fā)以小肌瘤為主，在術(shù)后復(fù)發(fā)的治療上小肌瘤無(wú)臨床癥狀者隨訪觀察為主，合并陰道流血癥狀者給予止血藥物、口服米非司酮[8-9]等治療，復(fù)發(fā)后藥物治療及再次手術(shù)率低，患者術(shù)后滿意度高，對(duì)于圍絕經(jīng)期的癥狀性子宮肌瘤患者，可考慮首選保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 隋敏，林蘊(yùn)欣.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（14）：156-157.

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[6] 王志啟，王建六，魏麗惠.子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11（2）：101-103.

[7] 石一復(fù)，李娟清.子宮肌瘤診治的再認(rèn)識(shí)[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（2）：109-111.

[8] 楊欣.子宮肌瘤藥物治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：905-908.

[9] 楊幼林，鄭淑蓉，李克敏，等.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（10）：624-626.

（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：李亞聰）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率為20%～30%。子宮肌瘤肉瘤變發(fā)生率為0.4%～0.8%[2]。目前尚無(wú)有效的方法預(yù)防子宮肌瘤，手術(shù)是對(duì)伴有臨床癥狀的子宮肌瘤患者最有效的治療方法，子宮肌瘤的手術(shù)方式主要有子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。對(duì)于>40歲的圍絕經(jīng)期婦女，子宮切除術(shù)可根治子宮肌瘤，但患者術(shù)后失去生育能力、影響卵巢血運(yùn)、破壞女性器官的完整性和盆底結(jié)構(gòu)、縮短陰道影響性生活質(zhì)量等。行保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后癥狀緩解與否、圍絕經(jīng)期功血、內(nèi)膜可能發(fā)生的病變、宮頸病變、復(fù)發(fā)等問(wèn)題也困擾著患者和臨床醫(yī)生。

有文獻(xiàn)報(bào)道子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.0%～46.2%[3-5]。王啟志等[6]的研究顯示單發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率為11.76%，多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率為33.33%。子宮肌瘤的發(fā)病與多種因素有關(guān)，子宮肌瘤剔除術(shù)并未根除病灶，在致病因素的影響下，肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性是存在的。多發(fā)肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較單發(fā)明顯增高，本研究隨診發(fā)現(xiàn)，多發(fā)肌瘤在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，占多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)人數(shù)的51.85%。肌瘤多發(fā)是術(shù)后短期復(fù)發(fā)的主要原因，與選擇手術(shù)方式時(shí)多發(fā)性子宮肌瘤患者要求子宮肌瘤剔除術(shù)者增多、術(shù)前超聲對(duì)直徑為0.5～1.0 cm的肌瘤難以發(fā)現(xiàn)[7]、術(shù)中難以摸清及術(shù)后肌瘤生長(zhǎng)速度等有關(guān)。無(wú)論是術(shù)時(shí)肌瘤被遺漏，還是患者發(fā)生新的肌瘤，術(shù)后一定時(shí)間才能生長(zhǎng)至足夠大而被再次發(fā)現(xiàn)。

對(duì)于激素依賴相關(guān)性的子宮肌瘤，絕經(jīng)后停止分泌雌、孕激素，在低性激素水平環(huán)境下，肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。本研究針對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀性子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后癥狀緩解率及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，術(shù)后癥狀完全緩解率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，肌瘤復(fù)發(fā)以小肌瘤為主，在術(shù)后復(fù)發(fā)的治療上小肌瘤無(wú)臨床癥狀者隨訪觀察為主，合并陰道流血癥狀者給予止血藥物、口服米非司酮[8-9]等治療，復(fù)發(fā)后藥物治療及再次手術(shù)率低，患者術(shù)后滿意度高，對(duì)于圍絕經(jīng)期的癥狀性子宮肌瘤患者，可考慮首選保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 隋敏，林蘊(yùn)欣.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（14）：156-157.

[2] 郝敏，趙衛(wèi)紅，王文靜.子宮肌瘤肉瘤變特點(diǎn)及其相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：892-895.

[3] Guarnaccia MM，Rein MS.Traditional surgical approaches to uterine fibroids：abdominal myomectomy and hysterectomy[J].Clin Obstet Gynecol，2001，44（2）：385-400.

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[6] 王志啟，王建六，魏麗惠.子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11（2）：101-103.

[7] 石一復(fù)，李娟清.子宮肌瘤診治的再認(rèn)識(shí)[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（2）：109-111.

[8] 楊欣.子宮肌瘤藥物治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：905-908.

[9] 楊幼林，鄭淑蓉，李克敏，等.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（10）：624-626.

（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：李亞聰）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率為20%～30%。子宮肌瘤肉瘤變發(fā)生率為0.4%～0.8%[2]。目前尚無(wú)有效的方法預(yù)防子宮肌瘤，手術(shù)是對(duì)伴有臨床癥狀的子宮肌瘤患者最有效的治療方法，子宮肌瘤的手術(shù)方式主要有子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。對(duì)于>40歲的圍絕經(jīng)期婦女，子宮切除術(shù)可根治子宮肌瘤，但患者術(shù)后失去生育能力、影響卵巢血運(yùn)、破壞女性器官的完整性和盆底結(jié)構(gòu)、縮短陰道影響性生活質(zhì)量等。行保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后癥狀緩解與否、圍絕經(jīng)期功血、內(nèi)膜可能發(fā)生的病變、宮頸病變、復(fù)發(fā)等問(wèn)題也困擾著患者和臨床醫(yī)生。

有文獻(xiàn)報(bào)道子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.0%～46.2%[3-5]。王啟志等[6]的研究顯示單發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率為11.76%，多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率為33.33%。子宮肌瘤的發(fā)病與多種因素有關(guān)，子宮肌瘤剔除術(shù)并未根除病灶，在致病因素的影響下，肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性是存在的。多發(fā)肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較單發(fā)明顯增高，本研究隨診發(fā)現(xiàn)，多發(fā)肌瘤在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，占多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)人數(shù)的51.85%。肌瘤多發(fā)是術(shù)后短期復(fù)發(fā)的主要原因，與選擇手術(shù)方式時(shí)多發(fā)性子宮肌瘤患者要求子宮肌瘤剔除術(shù)者增多、術(shù)前超聲對(duì)直徑為0.5～1.0 cm的肌瘤難以發(fā)現(xiàn)[7]、術(shù)中難以摸清及術(shù)后肌瘤生長(zhǎng)速度等有關(guān)。無(wú)論是術(shù)時(shí)肌瘤被遺漏，還是患者發(fā)生新的肌瘤，術(shù)后一定時(shí)間才能生長(zhǎng)至足夠大而被再次發(fā)現(xiàn)。

對(duì)于激素依賴相關(guān)性的子宮肌瘤，絕經(jīng)后停止分泌雌、孕激素，在低性激素水平環(huán)境下，肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。本研究針對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀性子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后癥狀緩解率及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，術(shù)后癥狀完全緩解率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，肌瘤復(fù)發(fā)以小肌瘤為主，在術(shù)后復(fù)發(fā)的治療上小肌瘤無(wú)臨床癥狀者隨訪觀察為主，合并陰道流血癥狀者給予止血藥物、口服米非司酮[8-9]等治療，復(fù)發(fā)后藥物治療及再次手術(shù)率低，患者術(shù)后滿意度高，對(duì)于圍絕經(jīng)期的癥狀性子宮肌瘤患者，可考慮首選保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)。

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（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：李亞聰）