李詩萍，王艷杰，鄭 禹，曲姍姍，張繼蘋，唐純志，黃 泳

(1．南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東廣州510515;2．廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東 廣州510006)

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，由多種危險因素相互作用所致的、復雜的、不斷進展的獨立疾病，可導致心、腦、腎等多個重要器官功能與結構的改變［1］。高血壓不僅發(fā)病率、致殘率、病死率高，且并發(fā)癥多而復雜，其治療需要耗費大量醫(yī)療資源，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔［1］。針灸是祖國醫(yī)學的重要組成部分，其治療高血壓及其并發(fā)癥的效果明顯、操作簡便，且無毒副作用。現(xiàn)筆者將近年來針灸治療高血壓及其并發(fā)癥的研究進展綜述如下。

1 針灸治療高血壓研究

1.1 針灸對血壓的影響 研究證實，單純采用針灸療法能有效治療高血壓，如針灸與藥物結合治療，則降壓效果更顯著［1］。王文遠等［2］對原發(fā)性高血壓患者采用平衡針灸療法，行針刺雙側降壓穴治療，針刺降壓穴1周后，患者的收縮壓、舒張壓均顯著降低，其高血壓引起的頭暈、頭痛、心悸等癥狀亦有改善，故認為采用平衡針治療高血壓療效顯著、起效快速、施治方便。康明明等［3］采用針刺雙側人迎、合谷、太沖、曲池、足三里穴治療原發(fā)性高血壓病，結果患者的即刻血壓及動態(tài)血壓均有明顯下降，收縮壓更為顯著。其認為針刺治療是一種安全有效的降壓措施，其能降低即刻血壓值、晝夜血壓均值、血壓負荷、血壓變異性及晨間血壓，并有效改善晝夜血壓節(jié)律，逆轉(zhuǎn)非勺型血壓。張經(jīng)暉［4］對高血壓中風恢復期患者采用在常規(guī)降壓藥物治療的基礎上加行針刺風池、腎俞、百會、足三里穴，辨證加艾灸治療，證實在中風恢復期高血壓患者常規(guī)藥物治療中應積極配合針灸治療，可顯著改善血壓，并有效避免中風復發(fā)。王偉等［5］采用針刺風池、曲池穴配合口服天麻鉤藤湯加減治療原發(fā)性高血壓，對照組常規(guī)服用代文，治療后2組的降壓療效與癥狀療效比較均有顯著性差異，證實針藥結合治療高血壓的降壓效果肯定。

1.2 針灸對高血壓常見臨床癥狀的改善 針灸治療高血壓不僅能有效降低血壓，還能改善患者頭痛、頭暈、心悸等常見臨床癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。李學軍［6］對高血壓伴眩暈患者采用中醫(yī)辨證針灸治療，中醫(yī)辨證為肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血阻絡型的實性眩暈取上星、百會、太沖、風池、行間、內(nèi)關穴為主穴，氣血虧虛、腎精不足的虛性眩暈取百會、四神聰、脾俞、肝俞、腎俞、中脘穴為主穴，并艾灸百會穴。結果患者的眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，總有效率98．5%。王文遠等［2］對原發(fā)性高血壓患者采用平衡針灸療法，行針刺雙側降壓穴治療1周后，在降低患者的收縮壓、舒張壓的同時，亦改善其高血壓引起的頭暈、頭痛、心悸等癥狀。何永昌等［7］對高血壓病患者開展針對性的高血壓病防治干預和健康促進，在此基礎上于每年三伏天和三九天期間進行針刺治療，為期2 a。治療后，患者血壓明顯改善，有效率達96%，其高血壓病所表現(xiàn)的頭痛、頭暈、心悸等癥狀均有較大改善，尤以頭痛、頭暈效果顯著。

1.3 針灸對高血壓其他伴隨癥狀的治療

1.3.1 針灸對高血壓患者肥胖的治療 高血壓可伴隨肥胖癥狀，而針灸療法在治療高血壓的同時亦能改善患者肥胖癥狀，具有降壓和減肥的雙重作用。馮虹等［8］采用溫針灸配合耳針療法治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓伴肥胖的患者，結果顯示患者血壓、體質(zhì)量、肥胖度、體質(zhì)量指數(shù)和體脂百分率均顯著下降，總有效率為91．7%，且隨著療程的增加療效顯著提高。研究證實此法對痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓伴肥胖的患者具有降壓和減肥的雙重作用。汪春［9］對高血壓肥胖患者予以適度運動、合理膳食及口服洛汀新，在此基礎上加行針灸百會、雙側曲池、雙側太沖、雙側足三里、減肥組穴治療，結果患者的血壓、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)等均有顯著改善，因此認為臨床上治療高血壓肥胖時，在適度運動、合理膳食及口服降壓藥的基礎上加用針灸療法，可更為有效地改善血壓、體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)等指標。

1.3.2 針灸對高血壓患者精神障礙的治療 高血壓還可伴隨抑郁、焦慮等精神癥狀，針灸能有效治療高血壓伴隨的精神障礙，改善患者的精神癥狀，有時也能起到一定的降壓效果。趙蒨琦［10］對高血壓伴焦慮狀態(tài)的患者行針刺雙側四關穴(合谷、太沖)配合導氣法治療，結果顯示患者收縮壓及舒張壓均有顯著下降，漢密頓焦慮量表、焦慮自評量表積分均較治療前明顯下降，心慌、失眠、多夢等中醫(yī)癥候輕重分級計分總分均下降，故認為針刺方法對原發(fā)性高血壓伴焦慮狀態(tài)患者具有顯著療效，能起到一定的降壓治療效果，并能有效改善其生活質(zhì)量及中醫(yī)臨床癥狀。楊俊華等［11］對高血壓伴抑郁患者采用支持性心理治療聯(lián)合藥物治療，同時加行針灸辨證分型治療，肝陽上亢型取印堂、百會、上星、太沖、陽陵泉穴，痰濕壅熱型取印堂、百會、上星、足三里、豐隆穴。結果顯示患者的焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均有下降，表明針灸干預高血壓伴抑郁癥狀效果顯著。

1.3.3 針灸對高血壓患者勃起功能障礙的治療 部分高血壓患者還伴有勃起功能障礙，針藥并用可治療高血壓勃起功能障礙。李昆城等［12］對高血壓勃起功能障礙患者行針刺腎俞、命門、三陰交、關元、足三里、風池穴，并口服中藥方四逆散辨證加減，配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑抗高血壓西藥治療;對照組則采用復方降壓靈片治療。結果顯示針藥并用能有效提高患者性交成功率，總體效果明顯，具有和氣血、通經(jīng)絡、展陽氣、起萎廢的功效。

2 針灸治療高血壓并發(fā)癥療效觀察

2.1 針灸對高血壓患者腦血管意外的治療 高血壓可并發(fā)腦出血、腦梗死等腦血管意外。針灸治療高血壓并發(fā)腦出血、腦梗死療效顯著。

2.1.1 出血性腦卒中 對于高血壓并發(fā)的出血性腦卒中，在基本的西醫(yī)對癥、康復等治療基礎上，患者病情穩(wěn)定后，如能早期加行針灸干預，則療效更顯著，尤其在改善患者神經(jīng)功能和提高日常自理能力方面優(yōu)勢明顯。劉榮輝等［13］對高血壓腦出血微創(chuàng)術后患者予穩(wěn)定血壓、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)對癥治療，在此基礎上3～5 d內(nèi)配合床頭針灸治療。結果顯示患者在治療過程中再無出血傾向，治療組患者的神經(jīng)功能恢復和日常自理能力明顯優(yōu)于對照組。此研究證明早期微創(chuàng)對促進高血壓腦出血的康復完全有效。楊甫臣等［14］對高血壓腦出血微創(chuàng)術后患者于術后3～5 d內(nèi)行床頭針灸和頭針治療，體針療法辨證取穴，頭針療法取相應的運動區(qū)、足運感區(qū)、語言區(qū)等。結果顯示治療組療效、患者的神經(jīng)功能恢復和日常自理能力均優(yōu)于對照組。其認為針灸治療對促進高血壓腦出血微創(chuàng)術后患者的康復有效，可促進患者日常生活能力的恢復，早期針灸療效更顯著。劉旭等［15］對高血壓腦出血患者予神經(jīng)外科的一般常規(guī)治療，并在此基礎上行早期針刺人中、內(nèi)關、三陰交配極泉、委中、尺澤等為主穴治療。結果顯示患者頭顱血腫體積及血腫周圍的水腫體積均明顯減少，治療組總體療效顯著優(yōu)于對照組。其認為對急性高血壓腦出血患者行早期針灸干預，對患者腦水腫的消退有積極作用，能提高治療總有效率。

2.1.2 缺血性腦卒中

2.1.2.1 急性期 對于高血壓并發(fā)缺血性腦卒中急性期，在基本藥物、對癥、康復等治療基礎上，患者病情穩(wěn)定后，如能加行針灸治療，尤其在發(fā)病早期，則療效更明顯，能更大程度地改善患者的肢體運動、語言等功能，從而為患者后續(xù)的良好恢復打下基礎。徐瑞琦［16］從心膽論治，對高血壓病腦梗死發(fā)病早期患者采用針刺體穴加耳針療法，配合口服中藥補陽還五湯加減。結果顯示患者半身不遂等主要臨床癥狀、生活質(zhì)量均有明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，認為從心膽論治針灸加中藥治療氣虛血瘀型腦梗死的整合治療方案較單純中藥治療療效確切，有較好的臨床增效作用，通過治療不僅能緩解患者的癥狀，且能較全面地改善本病患者的生活質(zhì)量。周之人［17］對高血壓合并急性缺血中風患者按神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)予吸氧、保持呼吸道通暢、改善循環(huán)等對癥支持治療，在患者病情穩(wěn)定后48 h行針灸加康復治療，結果顯示患者神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分均顯著改善，表明早期針灸加康復治療可有效改善急性缺血中風患者的肢體功能。王智芳［18］對高血壓中風失語各時期患者予腦保護劑常規(guī)藥物治療，同時加行針刺、溫和灸百會、廉泉、足三里穴，結果顯示患者失語評分均有提高，且針灸結合治療的有效率最高，療程越短，療效越好。其認為對缺血性中風后運動性失語的患者，無論是單純針刺還是針灸結合治療，均能改善中風失語癥狀，且療效肯定，但針灸結合治療療效優(yōu)于單純針刺治療，早期干預療效最佳。

2.1.2.2 恢復期 對高血壓并發(fā)缺血性腦卒中恢復期的患者，予基礎藥物支持治療的同時配合針灸治療，能顯著提高治療效果，促進患者康復，從而提高患者生存質(zhì)量。張經(jīng)暉［4］對高血壓中風恢復期患者根據(jù)病情予常規(guī)降壓藥物治療，在此基礎上加行針刺風池、腎俞、百會、足三里穴，并聯(lián)合艾灸治療，結果顯示治療組患者血壓及臨床癥狀的改善、中風復發(fā)情況均優(yōu)于對照組。證實在中風恢復期高血壓患者常規(guī)藥物治療中應積極加行針灸治療，可顯著改善患者血壓，并有效避免患者中風復發(fā)。郭毅堅等［19］采用燈盞細辛注射液注射血海穴配合針刺治療缺血性中風，結果證實其對肢體和神經(jīng)功能的改善均具有較好的療效。唐波［20］對中風后遺癥患者采用國際常規(guī)康復訓練方法及早進行正確的康復訓練，同時予口服中藥湯劑補陽還五湯加減并配合針刺與推拿按摩康復治療，結果患者臨床療效及BI指數(shù)積分均明顯提高，表明中醫(yī)綜合療法能大大降低中風后遺癥的致殘率，促進早期康復，且安全可靠，無不良反應。

2.2 針灸對心臟病變的治療 長期高血壓可導致心臟病變，針灸療法對高血壓并發(fā)的心臟病變亦有一定的效果。吳駿等［21］對高血壓并發(fā)冠心病患者行針刺膻中、乳根、內(nèi)關、神門、氣海、關元、血海、太溪穴，辨證配合心俞、肺俞、膈俞、厥陰俞穴，同時服用活血類中藥。結果患者心絞痛緩解，發(fā)作頻率顯著減少甚至消失，血壓降至正常，恢復正常工作和生活。

2.3 針灸對眼底病變的治療 高血壓還可并發(fā)眼底病變，針灸治療可改善眼底微循環(huán)，提高患者視力和生活質(zhì)量。馬冰松等［22］對高血壓缺血性視神經(jīng)病變患者應用靈光注射液行患側顳淺動脈旁皮下注射，同時予葛根素注射液靜脈滴注，并配合針刺太陽、陽白、攢竹、球后、合谷穴治療，認為針藥結合治療起效快，視功能恢復好，其療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 針灸治療高血壓及其并發(fā)癥作用機制

3.1 臨床試驗研究

3.1.1 生化指標 針灸治療高血壓及其并發(fā)癥，是通過改善高血壓患者內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)多項生化指標，達到降低血壓、保護靶器官的作用。周軍等［23］對高血壓Ⅰ～Ⅱ級老年患者行針刺內(nèi)關穴治療，結果顯示反應交感活性指標低頻、高頻、低頻/高頻均下降。認為針刺內(nèi)關穴可能通過調(diào)節(jié)血管平滑肌支配的神經(jīng)，降低交感活性，最終實現(xiàn)對血壓的調(diào)節(jié)。衛(wèi)彥等［24］針刺人迎穴治療高血壓病，結果顯示患者ET含量下降，NO含量升高，舒張壓、收縮壓均下降，有效率達86．84%，認為針刺人迎穴治療高血壓療效肯定，通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞的內(nèi)分泌功能達到降血壓的作用。袁愷等［25］采用針刺頸穴治療原發(fā)性高血壓，結果顯示患者收縮壓及舒張壓平均值均顯著降低，血清NO值升高，血漿ET－1值降低，認為針刺頸穴可調(diào)節(jié)頸部血管神經(jīng)的功能狀態(tài)，改善微循環(huán)，使機體達到陰平陽秘的狀態(tài)，進而降低并控制高血壓，另外可有效地調(diào)節(jié)血清NO和ET－1的水平，也表明針刺頸穴可能通過改善內(nèi)皮細胞功能、促進內(nèi)皮細胞的增殖而達到降壓的效果。

3.1.2 血壓變異 針灸可有效減小高血壓患者的血壓變異，證明針灸治療高血壓療效穩(wěn)定。楊佃會［26］對青年高血壓患者采用電針曲池、太沖穴治療。結果顯示電針曲池、太沖能降低青年高血壓患者各時段收縮壓和舒張壓水平及其標準差，認為電針曲池、太沖穴具有較好的長時降壓效果，并可有效改善患者的血壓晝夜節(jié)律變化，是針灸降壓的有效穴對組方。張慧等［27］在原降壓治療的基礎上予耳穴貼壓降壓溝、三焦、肝區(qū)治療高血壓，結果顯示患者血壓變異率明顯下降，認為耳穴貼壓可降低血壓變異。李會娟等［28］對高血壓患者行針刺治療，結果證明針刺治療能顯著降低血壓變異，并由此減小了高血壓對靶器官的損害。

3.1.3 甲襞微循環(huán) 針灸對高血壓患者甲襞微循環(huán)的改變亦具有一定作用。邢孝民等［29］對原發(fā)性高血壓病患者予常規(guī)針刺風池、曲池、足三里、三陰交穴治療，結合辨證取穴治療，療效顯著，認為辨證取穴可提高療效，其機制可能與改善微循環(huán)狀態(tài)，從而減小血管外周阻力有關。

3.2 動物試驗研究 動物試驗研究表明，針灸可調(diào)節(jié)實驗性高血壓大鼠的各項生化指標。魏丹［30］研究發(fā)現(xiàn)，電針曲池穴對高血壓模型大鼠有一定的降壓效果，電針曲池穴對實驗大鼠血清腫瘤壞死因子－α(TNF－α)與一氧化碳/一氧化碳合酶(NO/NOS)有一定的調(diào)節(jié)作用，能降低TNF－α，升高NO/NOS的含量，其降壓機制可能是通過減小炎癥反應，調(diào)節(jié)血管舒縮功能來實現(xiàn)的。邵瑛［31］對高血壓－高血脂復合血管性癡呆模型大鼠運用針灸優(yōu)化處方“通督調(diào)神固本”電針法，取百會、大椎、腎俞、脾俞穴治療，證實了此優(yōu)化處方可調(diào)節(jié)實驗大鼠下丘腦－垂體－腎上腺軸的功能及腦神經(jīng)肽、內(nèi)皮素，從而減輕腦神經(jīng)的損害，提高其學習記憶能力，其療效與西藥相當。此優(yōu)化處方還可提高模型大鼠海馬的神經(jīng)突觸的數(shù)量和活性，改善模型大鼠的腎虛痰淤癥狀，減輕高血壓對腦、腎等靶器官的損害。

4 小 結

針灸治療高血壓及其并發(fā)癥療效肯定，尤其在改善高血壓患者臨床癥狀和降低并發(fā)癥的發(fā)生方面，優(yōu)勢突出，其不僅能明顯降低高血壓復發(fā)率、并發(fā)癥的致殘率和死率，且操作簡便，不良反應較少，無藥物的毒副作用，降低血壓的同時減小血壓變異，大大提高了患者生活質(zhì)量。但是，針灸治療高血壓的相關研究還存在很多不足之處，如降壓療效標準不統(tǒng)一;選取的臨床病例相對較少，缺少代表性;臨床研究缺少對患者的長期跟蹤隨訪，導致針灸治療高血壓的長期療效證據(jù)不足;對于一些依從性差的患者則難以完成系統(tǒng)全面的針灸療程，不利于長期控制血壓，增加了高血壓的風險;從現(xiàn)在的狀況來看，針灸治療的總體花費還是相當高的，對于經(jīng)濟條件不佳的患者則很難采用。實驗設計不夠嚴謹、科學;機制研究尚不完善;動物試驗相對較少等。以上的這些不足有待廣大醫(yī)務工作者和科研人員在以后的臨床和科學研究中加以改進，為進一步推廣針灸治療高血壓的臨床應用提供更為合理、科學、可靠的證據(jù)。

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