顧 平，王瓊?cè)A，方晏紅

（遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧629000）

視神經(jīng)炎主要包括炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等常見的眼科疾病。好發(fā)于青壯年，常因急性視力喪失為患者和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。其發(fā)病機(jī)制主要與神經(jīng)組織腫脹致視神經(jīng)內(nèi)部壓力增高，軸漿運(yùn)輸受阻局部缺血缺氧有關(guān)，神經(jīng)纖維失代償而出現(xiàn)部分和全部視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重影響視功能。前期研究表明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可改善視神經(jīng)炎的視力并減少復(fù)發(fā)。鼠神經(jīng)生長因子對神經(jīng)細(xì)胞的生長、發(fā)育、存活起著極其重要作用，有促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)的功能。本研究擬通過對比糖皮質(zhì)激素聯(lián)合與不聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療視神經(jīng)炎，評價(jià)兩種治療受傷的療效差異。

1 資料與方法

1．1 資料 收集2011年3月至2013年1月我院眼科確診的視神經(jīng)炎48例48眼。其中男性21例21眼，女性27例27眼，年齡19歲至45歲，平均年齡27．4±10．6歲；病程1～16天，平均5．4±3．7天；其中視神經(jīng)乳頭炎8例8眼，球后視神經(jīng)炎40眼；所有患者均完善矯正視力、裂隙燈、眼底照相、FFA、VEP、視盤OCT、視野、顱腦MRI檢查并進(jìn)行隨訪6月。

1．2 方法 將48例患者48眼隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組22例22眼，視神經(jīng)乳頭炎4例4眼，球后視神經(jīng)炎18例18眼，視力無光感1眼，光感至0．1者7眼，0．1至0．6者20眼，給予肌注鼠神經(jīng)生長因子30μg／次，1次／d，14次為1個(gè)療程；全身靜脈滴注地塞米松15mg／d，1周后改為強(qiáng)的松龍60 mg／d口服，每7天減量，每次減量10mg，同時(shí)肌注維生素B1 0．1／d，維生素 B12 0．5mg／d，連續(xù)14天，使用能量合劑、地巴唑10mg tid，定期檢查電解質(zhì)；對照組26例26眼，視神經(jīng)乳頭炎4例4眼，球后視神經(jīng)炎22例22眼，視力無光感2眼，光感至0．1者6眼，0．1至0．6者18眼，對照組除未使用鼠神經(jīng)生長因子外，余治療同治療組。隨訪6月，期間觀察最佳矯正視力、眼底照相、FFA、VEP、視盤OCT、視野。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以視力≥1．0或提高4行以上，視野擴(kuò)大10～20°為顯效；視力提高2～3行，視野擴(kuò)大5～10°為有效；視力僅提高1行或無提高，視野無改善為無效。視力＜0．1者每增加0．02為提高1行?？傆行剩剑@效＋有效）／總眼數(shù)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有納入該研究的患者中，男性21例21眼，女性27例27眼；其中哺乳期6例6眼，伴有鼻竇炎7例7眼，MRI檢查提示視神經(jīng)球后視神經(jīng)增粗16例16眼，提示腦白質(zhì)脫髓鞘改變9例；

治療組22只眼中，顯效18只眼，占81．8%；有效2只眼，占9．1%；無效2只眼，占9．1%；其總有效率為90．9%；對照組26只眼中，顯效14只眼，占53．8%；有效8只眼，占30．8%；無效4只眼，15．4%；其總有效率為84．6%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．432，P＝0．511＞0．05）；顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4．196，P＝0．041＜0．05）。

無論治療組或?qū)φ战M，治療前后視力、視野、視覺誘發(fā)電位P100波波幅、潛伏期、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

視神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但50%～70%的視神經(jīng)炎患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)存在無癥狀性脫髓鞘病灶［1］。國內(nèi)也有研究報(bào)道在符合視神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，原發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎最為常見，占73．5%［2］。臨床治療中一般采用糖皮質(zhì)激素、能量合劑、血管擴(kuò)張劑和B族維生素等。早在上世紀(jì)80年代，美國一個(gè)多中心視神經(jīng)炎研究小組（ONTT）就報(bào)道不論是否應(yīng)用激素，均不能改變視神經(jīng)炎的最終預(yù)后，而且視神經(jīng)炎本身是一種自限性疾病，不用藥物治療視功能可逐漸恢復(fù)。但近年來，國內(nèi)許多學(xué)者采用大劑量的甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行視神經(jīng)炎的治療，取得了較好的療效。就診越早，效果越好［3］；若錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，將會(huì)造成不可逆的視神經(jīng)損傷，并且視神經(jīng)炎的治療時(shí)機(jī)與激素給藥方式和劑量同樣重要。有學(xué)者比較應(yīng)用地塞米松和甲基強(qiáng)的松龍治療非特異性視神經(jīng)炎，結(jié)果顯示兩者治療效果無明顯差異，但地塞米松副作用少，更廉價(jià)。本研究應(yīng)用地塞米松和強(qiáng)的松治療表明，視神經(jīng)炎在應(yīng)用激素治療后視力可得到很快恢復(fù)，并且并未出現(xiàn)明顯全身副作用，隨訪6月并未見復(fù)發(fā)病例。但本研究中1例應(yīng)當(dāng)引起注意：患者為乙肝病毒攜帶者，藥物治療前肝功正常，激素治療10天后出現(xiàn)肝功能損害，乙肝病毒定量檢測滴度明顯增高，給予抗病毒、保肝治療同時(shí)肝功恢復(fù)，視力好轉(zhuǎn)，提示在應(yīng)用全身激素治療前，一定排除潛在感染如結(jié)核、乙肝等，并定期隨訪。

鼠神經(jīng)生長因子是最近新研發(fā)可促進(jìn)視神經(jīng)損傷后修復(fù)的一種生物制劑。臨床主要用于視神經(jīng)炎和外傷性視神經(jīng)病變，但在面神經(jīng)損傷［6］、急性腦梗塞［7］、急性脊髓損傷［8］等方面也有應(yīng)用，并顯示出良好效果。

4 結(jié)論

早期鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)張血管改善微循環(huán)等綜合治療可促進(jìn)視功能的恢復(fù)，迅速提高視力，是臨床上治療視神經(jīng)炎有效的方法。OCT在探索神經(jīng)眼科疾病發(fā)病機(jī)制、評價(jià)疾病療效、判斷預(yù)后發(fā)病具有重要參考價(jià)值［9］，我們將進(jìn)一步應(yīng)用OCT隨訪該組患者的視盤改變，以對視神經(jīng)炎的預(yù)后做出更準(zhǔn)確的定量結(jié)果分析。

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