高力，陳幸華，高蕾，張誠(chéng)，劉耀，張曦（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科/重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，重慶400037）

血液科碩士研究生臨床教學(xué)探討

高力，陳幸華，高蕾，張誠(chéng)，劉耀，張曦（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科/重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，重慶400037）

作者結(jié)合多年來(lái)在醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科帶教碩士研究生的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探討了血液科碩士研究生的特點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)血液病與其他學(xué)科的結(jié)合，重視理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，加強(qiáng)臨床獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化臨床技能的鍛煉，重視骨髓及血液病理教學(xué)，注意雙語(yǔ)教學(xué)。

教育，醫(yī)學(xué)，研究生；教育，醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；血液科，臨床教學(xué)

眾所周知，醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)主要是全方位地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)重點(diǎn)在于提高其獨(dú)立的科研能力，訓(xùn)練良好的科研思路。在如今大批量培養(yǎng)醫(yī)學(xué)碩士研究生的時(shí)期，大部分畢業(yè)的醫(yī)學(xué)碩士研究生主要還是從事臨床工作。因此在注重科研能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，如何提高其臨床水平已成為教師必須面對(duì)和重視的課題。血液科作為一個(gè)危重患者多、病情復(fù)雜的臨床科室，對(duì)研究生臨床技能的培訓(xùn)就顯得更為迫切。現(xiàn)從以下方面對(duì)加強(qiáng)血液科碩士研究生臨床知識(shí)的培養(yǎng)作一探討。

1 加強(qiáng)血液病與其他學(xué)科相關(guān)性的學(xué)習(xí)

血液病教學(xué)有以下特點(diǎn)：（1）血液科是內(nèi)科系統(tǒng)下的一個(gè)二級(jí)學(xué)科，血液病是一門(mén)專(zhuān)科性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，同時(shí)與其他學(xué)科密切相關(guān)；（2）血液系統(tǒng)不是一個(gè)實(shí)體器官，其臨床表現(xiàn)常常不在局部而在全身，因此在臨床上和很多學(xué)科都有密切的相關(guān)性和交叉性；（3）血液病的診斷需要實(shí)驗(yàn)室檢查資料，如血液、骨髓、免疫甚至分子遺傳學(xué)的檢測(cè)分析，這就要求教師掌握很多檢驗(yàn)學(xué)、病理學(xué)甚至分子生物學(xué)的相關(guān)理論及技術(shù)。并根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，為學(xué)生制訂詳細(xì)、切實(shí)可行的個(gè)人臨床培養(yǎng)方案。除導(dǎo)師指導(dǎo)以外，還要有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生全面指導(dǎo)、培養(yǎng)研究生的臨床工作。根據(jù)血液科的性質(zhì)和特點(diǎn)，結(jié)合血液科基礎(chǔ)及臨床相關(guān)知識(shí)，在保證臨床知識(shí)系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，突出新內(nèi)容、新觀點(diǎn)和新技術(shù)。并在課程教學(xué)過(guò)程中側(cè)重案例教學(xué)、模擬訓(xùn)練或現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等方式。臨床研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術(shù)匠”，臨床能力也絕不只是臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，應(yīng)是知識(shí)結(jié)構(gòu)、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實(shí)踐操作等各方面能力的綜合[1]。

2 重視理論聯(lián)系實(shí)際

血液病教學(xué)存在著以下特點(diǎn)：（1）血液病是一門(mén)專(zhuān)科性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，同時(shí)與其他學(xué)科密切相關(guān)；（2）血液系統(tǒng)不是一個(gè)實(shí)體器官，其臨床表現(xiàn)常常不在局部而在全身；或者沒(méi)有明顯的癥狀和體征[2]；（3）血液系統(tǒng)疾病常常涉及多個(gè)系統(tǒng)，需要學(xué)科間密切合作；（4）血液病的診斷需要多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查資料，如血液、骨髓、免疫、分子遺傳學(xué)的檢測(cè)分析[3]，這就給學(xué)生掌握血液病知識(shí)帶來(lái)了困難，且血液病患者的臨床表現(xiàn)常呈多樣性和復(fù)雜性。這就要求教師在加強(qiáng)研究生基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)的同時(shí)，注重培養(yǎng)研究生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高血液科研究生運(yùn)用理論知識(shí)分析疾病、解決問(wèn)題的能力。需要強(qiáng)調(diào)的是在臨床上應(yīng)多和研究生展開(kāi)疑難病例的討論，隨著多次病例討論的進(jìn)行，學(xué)生綜合的臨床思維能力、邏輯思維能力肯定會(huì)有明顯提高[4]。當(dāng)在臨床上真正遇到復(fù)雜的病例處理起來(lái)就會(huì)有條不紊、正確合理，達(dá)到理想的效果。

3 加強(qiáng)創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)教育

血液科是一個(gè)較新的學(xué)科，有很多的問(wèn)題和難題需要解決，同時(shí)血液科也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展較快的學(xué)科。這就需要在教學(xué)中多教授前沿的知識(shí)及發(fā)展，激發(fā)血液科研究生創(chuàng)新性思維。這就決定教師在日常教學(xué)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)研究生創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，這種創(chuàng)新性不僅表現(xiàn)在血液病本身，也表現(xiàn)在血液病相關(guān)診療的新技術(shù)、新理論和新方案，更表現(xiàn)在對(duì)陳舊治療方案的思考和改進(jìn)。

4 加強(qiáng)臨床獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)

血液病由于其自身的特殊性及復(fù)雜性，常常使研究生在學(xué)習(xí)的時(shí)候感到力不從心，且經(jīng)常有退縮的心態(tài)，在臨床上工作中過(guò)多依賴導(dǎo)師及上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)，缺乏主觀能動(dòng)性及積極性。這就要求教師在平常臨床教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)研究生獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，遇到疑難疾病要讓其多思考，提出自己的觀點(diǎn)，盡量運(yùn)用自身的知識(shí)分析疾病，提出初步診斷及相關(guān)的診斷依據(jù)，根據(jù)現(xiàn)有的條件提出下一步診治方案。然后導(dǎo)師及上級(jí)醫(yī)生再對(duì)其診斷和治療方案給予評(píng)價(jià)，并肯定其優(yōu)點(diǎn)，指出欠缺和不足，并由此了解研究生的薄弱之處，針對(duì)性地加強(qiáng)培養(yǎng)和指導(dǎo)。只有這樣充分調(diào)動(dòng)血液科研究生的積極性和主觀能動(dòng)性，才能有力地提高研究生的臨床思維和臨床解決問(wèn)題的能力。

5 強(qiáng)化臨床技能的鍛煉

醫(yī)學(xué)教育需要臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，對(duì)研究生而言，最能反映臨床能力的是平時(shí)受訓(xùn)的量化積累。尤其是血液科，雖然是內(nèi)科的一個(gè)二級(jí)學(xué)科，但其涉及很多操作，比如骨髓穿刺、腰穿、骨髓涂片的讀片等。而且血液科危重患者較多且病情復(fù)雜，在平時(shí)的工作中搶救現(xiàn)象非常頻繁。這就要求血液科研究生要掌握多項(xiàng)臨床操作技能及搶救流程。

6 重視骨髓及血液病理教學(xué)

血液病的性質(zhì)決定了大多數(shù)患者都需要做骨髓檢查，這也是血液科最主要的臨床技術(shù)操作。在血液病的基礎(chǔ)和臨床研究中，骨髓的研究是重點(diǎn)。準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷是血液病治療的前提。但是骨髓的研究及讀片也是血液病診斷的難點(diǎn)，且由于研究生的臨床工作時(shí)間很短、臨床知識(shí)相對(duì)較少。要讓研究生明白骨髓檢查的意義，在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)掌握骨髓穿刺的適應(yīng)證及禁忌證，初步了解骨髓研究的基本概念及重點(diǎn)，還必須詳細(xì)講解不同血細(xì)胞的起源、形態(tài)特征、發(fā)育成熟過(guò)程以及各種血液病的骨髓變化和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)閱讀骨髓涂片技能的培訓(xùn)。因此，加強(qiáng)學(xué)習(xí)骨髓病理學(xué)基本知識(shí)和技能訓(xùn)練是培養(yǎng)血液科研究生的關(guān)鍵步驟。

7 注意雙語(yǔ)教學(xué)

在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌的今天，積極開(kāi)展本科雙語(yǔ)教學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。雙語(yǔ)教學(xué)是高等教育改革的一項(xiàng)舉措[5]，作為醫(yī)學(xué)研究生更應(yīng)該熟練地掌握一門(mén)外語(yǔ)。血液科作為內(nèi)科的一個(gè)分支學(xué)科，在教學(xué)中更應(yīng)加強(qiáng)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)。而且血液科由于其自身疾病的復(fù)雜性，使其在基礎(chǔ)知識(shí)、臨床診治、相關(guān)科研都有大量新觀點(diǎn)和新理論提出，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究較西方發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)落后，這就需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)國(guó)外的新知識(shí)、新觀點(diǎn)、新方法以及對(duì)外的交流，注重加強(qiáng)研究生對(duì)外文文獻(xiàn)閱讀能力的培養(yǎng)，初步掌握書(shū)寫(xiě)外文文獻(xiàn)的技能。

[1]楊淑華，李碧麗，曹秀風(fēng)，等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)與考核[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：135-136.

[2]王鴻利.血液病的全身表現(xiàn)[J].山東醫(yī)藥，1991，31（9）：29-40.

[3]Radich JP，Zelenetz AD，Chan WC，et al.NCCN task force report：molecular markers in leukemias and lymphomas[J].J Natl Compr Canc Netw，2009，7 Suppl 4：S1-34.

[4]周少博，胡群英.注重醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，5（5）：423.

[5]彭彬，樊明文，邊專(zhuān)，等.牙體牙髓病學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的初步評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002（4）：54-61.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.070

B

1009-5519（2014）12-1892-02

2014-02-25）

高力（1980-），女，山東濰坊人，博士研究生，講師，主要從事血液病基礎(chǔ)、臨床研究及教學(xué)工作；E-mail：grafwb@163.com。

張曦（E-mail：xhchen888@yahoo.com.cn）。