舒德惠，鄒永麗（自貢市第四人民醫(yī)院急診科，四川自貢643000）

淺談急診科門(mén)診手術(shù)室護(hù)理管理

舒德惠，鄒永麗（自貢市第四人民醫(yī)院急診科，四川自貢643000）

為更好地對(duì)急診科門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理，保證手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)分析存在的問(wèn)題，制訂相應(yīng)的護(hù)理管理措施，健全相關(guān)的規(guī)章制度，從醫(yī)院內(nèi)感染、消毒隔離、安全管理等方面，對(duì)手術(shù)器械、藥物、物品等重點(diǎn)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的管理和監(jiān)督，加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)的有效落實(shí)。經(jīng)過(guò)8年的臨床護(hù)理管理實(shí)踐，取得了較好的效果，保障了手術(shù)患者的醫(yī)療安全，明顯減少了護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高了急診科門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平。

手術(shù)室護(hù)理/組織和管理；護(hù)理工作；急診；手術(shù)室護(hù)士

護(hù)理管理工作，不僅關(guān)系到患者的生命與健康，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象[1]。由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)健康越來(lái)越重視，趨向小手術(shù)在門(mén)診進(jìn)行。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療手段的不斷發(fā)展，對(duì)手術(shù)室的管理提出了更高要求，手術(shù)室既是為患者進(jìn)行手術(shù)和急救的醫(yī)療場(chǎng)所，又是醫(yī)院重要的保障部門(mén)。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，建立有效的護(hù)理管理措施，以提高門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量勢(shì)在必行。本院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，急診科門(mén)診手術(shù)室有4間手術(shù)間、4張手術(shù)床，現(xiàn)將門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理管理體會(huì)總結(jié)如下。

1 急診科門(mén)診手術(shù)室工作性質(zhì)

1.1 手術(shù)類別多本科手術(shù)室開(kāi)展的手術(shù)有擇期手術(shù)、急診手術(shù)及亞急診手術(shù)。（1）擇期手術(shù)：主要是普通外科及骨科手術(shù)。普通外科有體表腫物切除（脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫、色素痣等）、乳腺腫物切除、副乳切除、腋臭根治術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)；骨科手術(shù)有內(nèi)固定裝置取出術(shù)、肌腱粘連松解術(shù)等。（2）急診手術(shù)：各種體表外傷、屈伸指（趾）肌腱吻合術(shù)等。（3）亞急診手術(shù)：如感染性的拔甲術(shù)、體表血腫或膿腫切開(kāi)引流術(shù)等。

1.2 交叉感染可能性大（1）因門(mén)診手術(shù)系體表小手術(shù)，除常規(guī)術(shù)前檢查外，未進(jìn)行如艾滋病、乙型肝炎、性病等術(shù)前生化篩查確診；（2）術(shù)前醫(yī)生接觸患者頻繁而疏忽洗手，急診的手術(shù)外傷患者情況緊急，規(guī)范地術(shù)前準(zhǔn)備不足；（3）手術(shù)間頻繁使用、患者就診時(shí)間短、流動(dòng)快、人員走動(dòng)，致手術(shù)室環(huán)境污染。

1.3 護(hù)理人力資源不足手術(shù)室護(hù)士為3班制24 h值班，手術(shù)患者多，尤其是夏天的刀傷、車禍傷等急診外傷，占門(mén)診手術(shù)室手術(shù)總數(shù)的50%～55%。傷口多而復(fù)雜，傷情涉及多個(gè)科室，須由相關(guān)科室術(shù)中急會(huì)診，特別是中午和夜班等工作人員少時(shí)，值班護(hù)士承擔(dān)著巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的雙重職責(zé)；除手術(shù)室工作外，每天還要承擔(dān)本科術(shù)后留院觀察和急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）住院患者的換藥拆線等工作，人員相對(duì)不足。

2 護(hù)理管理措施

2.1 健全手術(shù)室相關(guān)的規(guī)章制度凡進(jìn)入手術(shù)室人員，嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理和手術(shù)室管理相關(guān)制度，執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。

2.1.1 健全手術(shù)室各崗位職責(zé)制度術(shù)前檢查手術(shù)間、搶救車內(nèi)的物品是否齊全，各種儀器是否完好，根據(jù)醫(yī)囑和手術(shù)通知單準(zhǔn)備器械和用物；術(shù)后收集、核對(duì)病理標(biāo)本并及時(shí)送檢，防止遺失和差錯(cuò)，清點(diǎn)手術(shù)器械和用物，防止器械遺留和丟失；初消毒、清洗手術(shù)器械，送中心供應(yīng)室統(tǒng)一消毒清洗器械，并打包消毒滅菌。

2.1.2 健全消毒滅菌制度（1）凡進(jìn)入手術(shù)室前必須更換衣、帽、鞋，規(guī)范穿戴，設(shè)置工作人員、患者、物品通道，工作人員和患者出入通道分開(kāi)，清潔物品和污染物品出入通道分開(kāi)，減少人員不必要的走動(dòng)。（2）規(guī)范手術(shù)前洗手和手衛(wèi)生。洗手是一種最經(jīng)濟(jì)、最基本、簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要手段[2]。手術(shù)床、治療車、手術(shù)托盤(pán)架上均配備快速手消毒劑。（3）對(duì)能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，其他物品也盡量采用如環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子等滅菌方式，嚴(yán)格執(zhí)行一次性滅菌物品的使用原則[3]。（4）無(wú)菌技術(shù)操作是手術(shù)成功的保障。術(shù)中的無(wú)菌操作是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵[4]。手術(shù)室每位工作人員的每項(xiàng)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手術(shù)室消毒隔離制度，避免污染無(wú)菌區(qū)域或無(wú)菌物品；做好術(shù)中的互相監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須無(wú)條件糾正。規(guī)范的無(wú)菌操作比更好的儀器還好[5]。（5）根據(jù)手術(shù)種類和需要正確地安置手術(shù)間。擇期手術(shù)安置在擇期手術(shù)間進(jìn)行，急診手術(shù)安置在清創(chuàng)手術(shù)間，感染手術(shù)須隔離或安置在感染手術(shù)間，或安排在最后一臺(tái)手術(shù)。（6）預(yù)防性消毒和終末消毒。每天早晨對(duì)物體表面進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性消毒（包括手術(shù)床、治療車、手術(shù)托盤(pán)架、無(wú)菌柜、門(mén)把手等表面及地面），每晚循環(huán)風(fēng)紫外線消毒手術(shù)間；每月對(duì)空氣培養(yǎng)、物體表面、使用中的消毒液和工作人員的手定期或不定期抽樣檢查，對(duì)抽查不合格的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改意見(jiàn)和措施。術(shù)后按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則處理手術(shù)間，包括床單元、地面、墻面和其他物體表面消毒，有明顯污染的要加大消毒力度，做到隨時(shí)污染隨時(shí)消毒；使用后的手術(shù)器械進(jìn)行初步清潔去污后，全部移交中心供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、漂洗、消毒等一系列程序后滅菌備用。（7）正確處理醫(yī)療垃圾。術(shù)后按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和一次性物品的使用原則分類、處置各類醫(yī)療垃圾，杜絕二次使用，銳利器械尖端套保護(hù)套，防止器械間相互碰撞，并交專人保管，耗材按規(guī)定登記、記賬、補(bǔ)充[6]。

2.1.3 健全安全查對(duì)制度查對(duì)制度是護(hù)理核心制度，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的身心健康、生命安危、醫(yī)療質(zhì)量的高低[7]。（1）遵守手術(shù)核查制度，醫(yī)療安全的核心和目的首先是患者安全[8]。嚴(yán)格查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性?；颊咝g(shù)前必須在“手術(shù)知情同意書(shū)”上簽字，并核查患者身份、知情同意情況、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、化驗(yàn)結(jié)果及影像學(xué)資料等，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，以防止手術(shù)患者、手術(shù)方式及手術(shù)部位的錯(cuò)誤。（2）用藥前核對(duì)藥名、劑量和用法，保留藥物安瓿到手術(shù)結(jié)束。（3）打開(kāi)無(wú)菌器械包或無(wú)菌物品前查對(duì)名稱、滅菌日期和滅菌效果、包布是否完整，術(shù)前清點(diǎn)器械數(shù)量，術(shù)后再次核對(duì)器械。（4）手術(shù)病理標(biāo)本的管理是門(mén)診手術(shù)室護(hù)理管理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容，標(biāo)本的管理質(zhì)量直接影響病理診斷和臨床診斷，若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來(lái)困難，給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失[9]。及時(shí)收集標(biāo)本，送病理標(biāo)本前護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)患者姓名、門(mén)診號(hào)、標(biāo)本數(shù)量、病理檢查項(xiàng)目，核對(duì)無(wú)誤后及時(shí)送檢，防止標(biāo)本弄錯(cuò)和遺失，建立病理標(biāo)本送檢登記制度，以備查對(duì)和反饋信息。

2.2 無(wú)菌手術(shù)器械包和無(wú)菌物品的統(tǒng)一管理按失效期和使用順序，有計(jì)劃、有目的地放置無(wú)菌手術(shù)器械包和無(wú)菌物品。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，過(guò)期或未滅菌的物品嚴(yán)禁使用和放入無(wú)菌區(qū)域。

2.2.1 手術(shù)器械包的管理建立并完善醫(yī)院手術(shù)室器械管理體系具有重要意義。該體系的建立能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也可促進(jìn)手術(shù)醫(yī)生提高技術(shù)操作水平，成為現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室工作中一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)[10]。手術(shù)器械、物品一般不外借，需外借時(shí)須經(jīng)有關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)同意。手術(shù)器械包盡量統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用，按照滅菌日期順序地使用，本科手術(shù)器械包分為4類，滅菌后放置在手術(shù)器械柜內(nèi)備用。（1）囊腫包。設(shè)基數(shù)5個(gè)，適用于擇期手術(shù)、手術(shù)面積大及復(fù)雜的急診手術(shù)。由蚊式彎、直血管鉗各5把，中號(hào)彎血管鉗2把，阿力士（Alis）2把，持針鉗、剪刀、解剖鑷、刀柄各1把，不銹鋼彎盤(pán)1個(gè)，共19件組成，針線、刀片、紗布等則根據(jù)手術(shù)需要臨時(shí)提供。（2）清創(chuàng)縫合包。設(shè)基數(shù)13個(gè)，適用于急診手術(shù)。由血管鉗6把，Alis 2把，持針鉗、剪刀、解剖鑷各1把，不銹鋼彎盤(pán)1個(gè)，共12件組成。（3）切開(kāi)引流包。設(shè)基數(shù)5個(gè)，適用于擴(kuò)大或切開(kāi)引流、換藥。由血管鉗4把，Alis、刮匙、剪刀、解剖鑷各1把，不銹鋼彎盤(pán)1個(gè)，共9件組成。（4）骨科器械包。設(shè)基數(shù)2個(gè)，常與囊腫包或縫合包一起適用于骨科門(mén)診擇期、急診手術(shù)，由咬骨鉗、骨銼、尖嘴鉗、老虎鉗各1把，共4件組成。特殊器械采用單獨(dú)打包滅菌，精細(xì)、少用的器械用一次性包裝袋，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子滅菌，有效期長(zhǎng)且方便工作又降低了器械的損耗。

2.2.2 無(wú)菌物品和一次性物品的管理保持各手術(shù)間環(huán)境整潔、美觀、無(wú)菌、安靜，物品擺放有序，統(tǒng)一歸類，定位置，定數(shù)量，標(biāo)簽清晰，統(tǒng)一規(guī)范。物品用后及時(shí)按固定數(shù)量補(bǔ)充，避免遺漏以保證手術(shù)間的完好備用狀態(tài)和高效率使用。

2.3 局部麻醉藥物的安全管理

2.3.1 本科手術(shù)室使用的麻醉藥物均為鹽酸利多卡因，麻醉方式均為局部麻醉，即統(tǒng)一使用鹽酸利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，方便經(jīng)濟(jì)、起效快，麻醉效果好，不良反應(yīng)小，且不需做過(guò)敏試驗(yàn)。為了防止差錯(cuò)，臨時(shí)使用其他藥物時(shí)即抽即用，用后即取走注射器，防止被誤認(rèn)為是利多卡因而使用。

2.3.2 由于手術(shù)實(shí)施的是局部麻醉，患者意識(shí)清醒，思維正常，因此，術(shù)中不要大聲喧嘩，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，避免不良刺激，減少負(fù)面情緒的影響，保證手術(shù)和護(hù)理安全。

2.4 工作量的管理手術(shù)數(shù)量和手術(shù)臺(tái)次每天每月分類登記（擇期手術(shù)、急診手術(shù)、清創(chuàng)及包扎共3類），每年匯總；在首先保障急診手術(shù)順利進(jìn)行的情況下，預(yù)約每天擇期手術(shù)數(shù)量和臺(tái)次，根據(jù)手術(shù)大小和手術(shù)難易度靈活調(diào)整，以避免工作量不均，并根據(jù)工作量的情況靈活排班。

3 護(hù)理管理的效果

根據(jù)本科工作特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)制訂安全有效地護(hù)理管理措施并進(jìn)行監(jiān)督管理，收到了良好效果，在2006～2013年8年間，較好地完成年均約5 500例的門(mén)診手術(shù)，保證了擇期手術(shù)、急診手術(shù)的順利進(jìn)行，未出現(xiàn)手術(shù)切口及傷口感染、麻醉意外、遺留器械、標(biāo)本弄錯(cuò)及遺失等情況，滿足了手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生的需求。

4 護(hù)理管理體會(huì)

做好手術(shù)室護(hù)理管理主要是做到工作管理制度化、技術(shù)管理正規(guī)化、環(huán)境管理潔凈化、標(biāo)本管理嚴(yán)格化，達(dá)到潔凈、整齊、無(wú)菌、安靜、嚴(yán)肅的工作氛圍，從而進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理管理工作質(zhì)量[11]。應(yīng)從以下幾個(gè)方面重點(diǎn)管理、監(jiān)督。

4.1 建立健全手術(shù)室各種規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范（1）根據(jù)自身的工作特點(diǎn)建立符合手術(shù)室實(shí)際的規(guī)章制度，如醫(yī)院感染預(yù)防管理制度、消毒隔離制度、手術(shù)操作原則，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和內(nèi)容。（2）制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，包括麻醉意外、術(shù)中發(fā)生病情變化等情況的搶救流程，做好手術(shù)護(hù)理和搶救的詳細(xì)記錄。

4.2 提高手術(shù)室護(hù)士的安全防范能力和意識(shí)（1）手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格遵循各科護(hù)理操作規(guī)程，特別是安全查對(duì)制度，手術(shù)室工作中與法律有關(guān)的問(wèn)題是患者墜床、摔倒、燙傷、異物遺留在體內(nèi)等[11]。培訓(xùn)并考核護(hù)理安全制度，如患者十大安全目標(biāo)、各種護(hù)理查對(duì)制度等的學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，以提高安全意識(shí)。（2）學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)的法律法規(guī)，及時(shí)了解與醫(yī)療相關(guān)的安全信息，對(duì)已發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛和事故的原因進(jìn)行分析和學(xué)習(xí)，以防范同樣的錯(cuò)誤再次發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理管理和工作監(jiān)督手術(shù)室管理人員對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各階段護(hù)理過(guò)程進(jìn)行督促檢查，對(duì)提出的建議及需要注意的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以保證手術(shù)的護(hù)理安全。

總之，急診科門(mén)診手術(shù)室護(hù)理人員既要有高度的責(zé)任感，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有完善的、行之有效的護(hù)理管理措施，并貫穿于每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，才能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，增加患者的滿意度，提升醫(yī)院的社會(huì)形象。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.075

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1009-5519（2014）12-1901-02

2013-12-19

2014-02-04）

舒德惠（1969-），女，四川自貢人，主管護(hù)師，主要從事急診科門(mén)診手術(shù)室護(hù)理工作；E-mail：382606764@qq.com。