安徽省池州市第二人民醫(yī)院普外科(247100)周 德

原發(fā)性下肢靜脈曲張是外科常見病，多見于長(zhǎng)期從事站立職業(yè)、久坐少動(dòng)或重體力勞動(dòng)者。其中以大隱靜脈曲張最為多見，手術(shù)是治療大隱靜脈曲張主要方法［1］。大隱靜脈高位結(jié)扎加小切口點(diǎn)式抽剝術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，具有創(chuàng)傷面小、術(shù)中出血少、住院時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)。我院2011年1月～2013年1月對(duì)同期收治56例大隱靜脈曲張患者采用兩種手術(shù)方式治療，臨床療效比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月同期收治的大隱靜脈曲張患者56例，其中男34例，女21例。年齡48～67歲。病程5～13年?；颊呔胁煌潭鹊南轮珳\靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)，以至迂曲成團(tuán)塊狀，其中繼發(fā)小腿潰瘍者12例。術(shù)前所有患者均經(jīng)超聲檢查示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，淺靜脈瓣膜功能不全，深靜脈通暢。隨機(jī)分成研究組29例和對(duì)照組27例，兩組患者術(shù)前一般資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)照組采用常規(guī)方法即高位結(jié)扎大隱靜脈主干及5個(gè)屬支，用剝脫器剝脫大隱靜脈至內(nèi)踝上方，小腿下段曲張血管分別做切口剝脫曲張血管，手術(shù)完成后縫合各個(gè)切口。研究組采用傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎大隱靜脈主干及5個(gè)主要屬支，用剝脫器剝脫大隱靜脈至膝下，小腿部的曲張靜脈處分別做多個(gè)長(zhǎng)約1.0 cm的點(diǎn)式小切口，用血管鉗直接抽出曲張靜脈并結(jié)扎穿通支［2］。兩組術(shù)后常規(guī)彈力繃帶包扎，松緊適中。抬高患肢30°，鼓勵(lì)患者進(jìn)行跖伸屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3天切口換敷料，術(shù)后6～9天拆線，隨后穿彈力襪4周。

1.2.2 臨床療效評(píng)估 從術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后情況以及隨訪結(jié)果3方面評(píng)估兩種手術(shù)方法臨床療效。手術(shù)過程指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量。術(shù)后情況包括術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后出院時(shí)間。術(shù)后常規(guī)門診隨訪12個(gè)月。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)時(shí)間:研究組(60.4±11.6)分鐘，對(duì)照組(96.6±15.4)分鐘，差異有顯著性(t=-9.981，P＜0.05)。術(shù)中出血量:研究組(55.2±10.4)mL，對(duì)照組(95.4±17.6)mL，差異有顯著性(t=-10.493，P＜0.05)。

2.2 術(shù)后情況及隨訪結(jié)果比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例。研究組術(shù)后下床時(shí)間為(30.6±9.4)小時(shí)，對(duì)照組術(shù)后下床時(shí)間為(57.4±14.2)小時(shí)，差異有顯著性(t=-8.383，P＜0.05)。術(shù)后并發(fā)癥:對(duì)照組發(fā)生率為29.6%(8/27)，其中下肢深靜脈血栓(周圍型)1例，切口出血2例，切口感染或愈合不良3例，小腿皮膚麻木感2例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%(1/29)，其中切口出血1例，切口愈合不良1例。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異有顯著性(X2=5.30，P＜0.05)。研究組術(shù)后出院時(shí)間為(7.5±1.2)天，對(duì)照組術(shù)后出院時(shí)間為(9.4±2.6)天，差異有顯著性(t=-3.551，P＜0.05)。術(shù)后隨訪1年內(nèi)兩組患者均未見復(fù)發(fā)。

3 討論

下肢大隱靜脈曲張是一種常見的血管疾病，其主要原因是下肢靜脈瓣膜功能不全，靜脈壁薄弱及靜脈壓力增高。臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲，當(dāng)病程發(fā)展至交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，如皮膚色素沉著、脫屑、癢感、皮下組織硬結(jié)甚至濕疹和慢性潰瘍［3］。傳統(tǒng)的高位結(jié)扎大隱靜脈聯(lián)合曲張靜脈抽剝術(shù)，其手術(shù)療效明確，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量較多，手術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥較多且易留下明顯瘢痕等缺點(diǎn)［4］。小切口點(diǎn)狀抽剝治療下肢淺靜脈曲張的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比具有切口小、縫合少，愈合后手術(shù)瘢痕小，而且曲張靜脈抽剝后，下肢外觀更光滑，適合患者的美觀要求。創(chuàng)傷面積小，術(shù)中出血量少，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后傷口疼痛明顯減輕，恢復(fù)速度快，下床活動(dòng)早，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，更有利于潰瘍愈合、色素減褪、濕疹樣皮炎好轉(zhuǎn)［5］。本研究也表明，小切口點(diǎn)狀抽剝術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血較少，術(shù)后下床時(shí)間早，術(shù)后并發(fā)癥少，且復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差別，患者對(duì)手術(shù)治療的滿意率高。

為確保手術(shù)安全和徹底性，小切口點(diǎn)狀抽剝術(shù)圍手術(shù)期需要注意以下方面:1)深、淺靜脈功能的評(píng)估，術(shù)前檢查必須了解大隱靜脈曲張部位、范圍、瓣膜功能。行彩色超聲多普勒檢查，深靜脈有阻塞者禁忌手術(shù)。深靜脈重度反流者手術(shù)應(yīng)慎重，術(shù)中應(yīng)同時(shí)處理深靜脈瓣膜［6］。2)術(shù)前要詳細(xì)了解患者的病情，記號(hào)筆標(biāo)記出患肢曲張靜脈的確切行徑，從而保證術(shù)中剝離的準(zhǔn)確性，不易發(fā)生遺漏。3)保護(hù)隱神經(jīng)，減少出血。點(diǎn)式抽剝術(shù)切口不宜太深，達(dá)皮下即可，抽剝時(shí)緊貼皮下，避免出血，或損傷隱神經(jīng)。點(diǎn)式抽剝的切口較小，可以不用縫合。但是如果切口部位滲血較多，可以縫合1～2針即可迅速止血。4)術(shù)后應(yīng)幫助患者及早下床活動(dòng)，可以降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率，有利于患者的恢復(fù)。

總之，大隱靜脈高位結(jié)扎加小切口點(diǎn)式抽剝術(shù)具有創(chuàng)傷面小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少和住院時(shí)間較短等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不需要復(fù)雜、昂貴的醫(yī)療器械，值得基層醫(yī)院推廣。

［1］李瑋.泡沫硬化劑療法聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(19):194

［2］龍運(yùn)志，徐勇士.三種術(shù)式治療大隱靜脈曲張臨床療效對(duì)比分析［J］.中國普通外科雜志，2012，21(12):1581

［3］曾偉，張志峰.下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及個(gè)體化手術(shù)處理［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(10):1492

［4］許少鴻，萬恒.下肢靜脈曲張的聯(lián)合微創(chuàng)治療［J］.中國普通外科雜志，2013，22(12):1655

［5］于文生，費(fèi)建平.小切口點(diǎn)狀抽剝加高位結(jié)扎術(shù)治療下肢淺靜脈曲張146例療效觀察［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(8):874

［6］張弘，楊植.下肢靜脈剝脫術(shù)對(duì)節(jié)段性深靜脈反流影響的前瞻性研究［J］.中國實(shí)用外科雜志，2013，32(3):238