笪東欣 綜述;朱亞琴 審校

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔綜合科;上海市口腔醫(yī)學重點實驗室，上海200011)

根管治療術是治療牙髓病和根尖周病最常用的方法，其原理是通過機械、化學預備和適當?shù)母芟?，以去除根管?nèi)的壞死組織、細菌及其產(chǎn)物;并通過嚴密充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合［1］。其中，根管充填是根管治療術的最終步驟，也是非常關鍵的一步。為了達到在三維層面上嚴密充填根管、封閉根尖孔的目的，已有多種根管充填技術被用于臨床［2］，其中應用廣泛的是冷牙膠側方加壓充填法和熱牙膠根管充填技術。近年來，隨著鎳鈦預備器械和與之匹配的牙膠尖的出現(xiàn)，單尖法根管充填開始出現(xiàn)并被應用于臨床［3-4］。但這種根管充填的新方法目前尚處于初步應用和研究階段［2］。本文就單尖法根管充填技術的原理、優(yōu)缺點和相關研究作一綜述，以期為臨床提供參考。

1 背景介紹

使用與鎳鈦器械形態(tài)相匹配的單根牙膠尖進行根管充填的設想最早由Gordon等［4］提出，并率先通過離體牙實驗對其充填效果和效率進行了評價。Gordon等認為，雖然單尖法根管充填在牙膠充填比例上可與冷牙膠側壓充填法相媲美，而且效率更高;但其充填的效果與預備前、后的根管形態(tài)密切相關，對輕度彎曲的細小根管效果較好，而對橢圓形和粗大的根管則遜于其他充填方法［4］。

2 單尖法根管充填的臨床特點

單尖法根管充填是指經(jīng)過傳統(tǒng)的開髓備洞、旋轉鎳鈦系統(tǒng)根管預備和沖洗消毒后，采用與鎳鈦器械大小和錐度相匹配的單根牙膠尖和糊劑對根管進行充填，具有以下優(yōu)點。

2.1 操作用時少效率高

由于旋轉鎳鈦系統(tǒng)預備后的根管形態(tài)和錐度與其相匹配的牙膠尖非常接近，僅需一根匹配的牙膠尖即可完成根管充填，故操作用時少，效率高。Schafer等用Mtwo對48個彎曲根管(彎曲度25～35°)的離體牙進行預備后，以不同充填技術充填根管時發(fā)現(xiàn)，與冷側壓充填法和熱垂直加壓充填法相比，用Mtwo匹配的牙膠尖單尖法充填的速度更快［5］。Gordon等使用 profile和.06錐度的牙膠尖在離體牙和塑料根管中的研究也認為，單尖法的速度優(yōu)于冷牙膠測壓充填法，但慢于Thermafil［4］。

2.2 抗根折能力好

根管折斷多發(fā)生于根管預備、樁核預備、超過30 d的藥物處理和根管充填系統(tǒng)存在過高壓力等情況下。根管充填能有效提高根管的抗根折能力，但根管充填的方法、材料及其質量等均會影響根管系統(tǒng)的抗折性［6］。

傳統(tǒng)的冷側壓充填以及熱牙膠充填皆需對充填牙膠施加一定壓力才能使其緊密地填塞根管腔，以達到避免根管再感染的目的。而這種對根管壁施加的楔力，會增大牙折的風險，導致治療失?。?］。單尖法根管充填由于無需加壓，僅靠根管壁與牙膠尖的緊密貼合達到根尖封閉的效果，從而減少了牙折的風險。Ersev等以90個單根管下頜前磨牙為對象，用不同根充方法充填根管后，進行垂直向負載以驗證其抗折能力;結果顯示:AH-plus+單尖法根充的牙根抗折性比AH-plus+冷側壓充填的牙根抗折性略高，但兩者與未經(jīng)處理牙根的抗折性相比均無顯著差異［8］。

2.3 牙膠充填比例高

根管充填是根管治療的最終步驟，其目的是嚴密封閉根管系統(tǒng)，防止細菌和組織液進入根管造成再感染［1］。有研究表明，良好的根管充填要求達到最大的牙膠充填量以減少因糊劑收縮或溶解造成的微滲漏［4］。一般通過測量根管內(nèi)牙膠和空隙的比例來判斷根管充填的密集程度，比例越大，表明其充填越緊密，封閉效果越好［3，5，9-11］。雖然Schafer等對48個根管彎曲度為25～35°的離體牙根管進行研究時發(fā)現(xiàn)，單尖法充填的彎曲根管在距離根尖2、4、6、8 mm各個層面上的充填面積均小于常規(guī)冷側壓和熱牙膠充填［5］。但更多的研究者認為，單尖法的牙膠充填比例優(yōu)于冷牙膠側壓充填法或兩者無明顯差異。其中，在對直根管或者輕度彎曲的根管充填時，單尖法與熱牙膠充填法無明顯差異［3，9-11］;對重度彎曲的根管和橢圓形根管充填時，單尖法牙膠充填的比例低于熱牙膠充填法，但與冷牙膠側壓充填法無明顯差異［9，11］。

2.4 根尖封閉性好

根管充填是根管治療的關鍵，充填后根尖封閉性直接影響根管治療的療效。目前，尚無統(tǒng)一的標準來測試和評價根尖的封閉性。常用的方法有X線投照法、流體輸送法、染料滲透法和細菌滲透法等，由于研究者們在評價根尖封閉性時所采用的測量方法不同，得出結果常存在一定的差異。X線投照法因受牙齒和X射線源相對位置和角度的影響較大，會導致欠充的影像與恰充影像類似［12］。染料滲透法和細菌滲漏法雖能較客觀地評價封閉性的優(yōu)劣，但是在很多研究中各充填樣本間區(qū)別不是很顯著，且缺乏一種能夠作為“金標準”的根管充填方法作參照［13］。流體輸送法(Fluid Transport，F(xiàn)T)由 Greenhill和 Pashley提出，Wu等加以改進［14-15］，與放射線法有高度的一致性，雖比較適用于評價根管充填的質量，但也存在著無法測量盲端孔隙的缺點［16］。

所有采用流體輸送法和細菌滲漏法評價單尖法根管充填質量的文獻都認為，單尖法充填的根尖封閉性與冷牙膠側壓充填、熱牙膠充填相比均無顯著差異［16-23］，而且在有些研究中，單尖法的根尖封閉性能甚至優(yōu)于側方加壓和熱牙膠充填法［17，20］。而采用染料滲透法對根管充填質量進行評價時則發(fā)現(xiàn)，單尖法根管充填的封閉性比冷牙膠側壓法和熱牙膠充填法要差［24-26］。

由前所述，流體輸送法、染料和細菌滲漏法各有其優(yōu)缺點，其中流體輸送法的文獻數(shù)量較多，方法學論證較嚴謹，離體牙種類齊全，根管預備系統(tǒng)和方法、根管充填方法也比較豐富，相對來說可信度較高。因此，雖然單尖法的根尖封閉性仍然需要進一步的研究和討論，但就目前報道的研究結果來看，該充填法有著較好的臨床應用前景。

3 單尖法根管充填的臨床使用

3.1 使用大錐度牙膠尖

目前，幾乎所有鎳鈦器械商都推出了與其鎳鈦器械相匹配的紙尖和大錐度牙膠尖，如臨床上常用的Profile/Protaper/Mtwo系統(tǒng)等。根據(jù)制造商的說明，這些與相應鎳鈦器械匹配的牙膠尖作為單尖充填法使用時均能有效充填根管。Gordon等將不同彎曲度的離體牙根管和塑料根管預備到.06錐度后，用.06牙膠尖進行單尖法充填時發(fā)現(xiàn)，單尖法根管充填在牙膠充填比例上可與冷牙膠測壓充填法媲美，且效率更高［4］。Nagas等將135個上頜切牙的根管預備到.06錐度后用不同錐度牙膠尖進行根管充填，通過推出實驗發(fā)現(xiàn)，主牙膠尖的錐度對單尖法根管充填的粘結強度有顯著影響，其中.06錐度的主牙膠尖的粘結強度最大［27］。以上結果提示，臨床上進行單尖法充填時，應選擇錐度匹配的牙膠尖，并保證牙膠尖有輕度的回拉阻力［5］。

3.2 根管充填糊劑

理想的根管糊劑應能與牙本質形成有效粘結，并能提高牙齒的強度，以減少折裂的發(fā)生，從而改善根管治療牙齒的預后。大量研究顯示，環(huán)氧樹脂類糊劑能夠很好與牙本質結合，且不會因加熱而被破壞，將其與牙膠尖聯(lián)合應用能夠提高牙齒的抗折強度［28-30］。有研究認為，AH-Plus相對于 Resilon+Epiphany和Ketac-Endo Aplicap能明顯提高根管充填后牙齒的抗折強度［31］。Nagas等對135個根管充填后的上頜切牙進行實驗顯示:AH-Plus比Ketac-Endo和EndoREZ顯示出更加優(yōu)良的封閉效果［27］。Yilmaz等對Protaper鎳鈦系統(tǒng)預備后的70個離體牙進行實驗發(fā)現(xiàn)，以AH-26和Apexit為糊劑進行根管充填時，其根尖封閉效果優(yōu)于Sealite-Ultra［17］。以上研究結果表明，環(huán)氧樹脂類根充糊劑具有較好的根尖封閉性。但由于早期的環(huán)氧樹脂類根充糊劑AH-26在未固化時具有一定的的生物毒性，現(xiàn)已基本被AH-plus所取代。

4 小結

近年來，隨著旋轉鎳鈦系統(tǒng)和對應牙膠尖的廣泛應用，單尖法根管充填開始受到學者和臨床醫(yī)生關注。從傳統(tǒng)理論上來說，由于單根牙膠尖的形態(tài)相對單一和根管系統(tǒng)的復雜多變性，單尖法根管充填的微滲漏會比冷側壓或者熱牙膠嚴重。然而，相當多的實驗室和臨床研究則顯示，單尖法的微滲漏、粘結強度、抗根折性能等不僅完全在可允許的范圍，甚至在某些方面優(yōu)于冷牙膠側壓充填，因此具有較大的臨床應用價值。同時，各商家和臨床醫(yī)師正不斷改進和完善單尖充填法的器械、材料和操作方法，相信隨著材料和器械的完善，相關研究工作的深入，單尖法根管充填會有更廣闊的臨床前景。

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