馬 菲，劉新民

(天津醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院流行病教研室，天津 300070)

流行病學(xué)是公共衛(wèi)生或預(yù)防醫(yī)學(xué)的帶頭主干學(xué)科，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)社會(huì)、服務(wù)社區(qū)的必修課程，在科學(xué)研究、疾病控制以及醫(yī)學(xué)教育等方面均起著十分重要的作用[1]。為了適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方式也在實(shí)踐中不斷地發(fā)展和完善。教學(xué)內(nèi)容從局限于講解傳染病的預(yù)防與控制擴(kuò)展到非傳染性疾病的預(yù)防控制以及一切與疾病和健康相關(guān)的問題；教材從僅限于教師自行編寫的簡(jiǎn)要講義到國家級(jí)規(guī)劃教材;教學(xué)方式從單一的課堂講授到講課、課間實(shí)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)以及專題討論的系統(tǒng)培養(yǎng)。自2000年起，筆者親歷了第三軍醫(yī)大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制、?？萍皩Ｉ緦W(xué)生的流行病學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，本文就新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)本科教育中流行病學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行了一些有益的探索。

1 流行病學(xué)教學(xué)課程體系的科學(xué)設(shè)置

流行病學(xué)是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上從群體的角度來認(rèn)識(shí)疾病現(xiàn)象。從理論上講，流行病學(xué)工作者應(yīng)掌握基本的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和相應(yīng)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。流行病學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)課程中的時(shí)間安排應(yīng)符合醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展規(guī)律。因此，學(xué)生需在掌握了一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)后再來學(xué)習(xí)流行病學(xué)，才能充分理解流行病學(xué)知識(shí)及其重要性，從這個(gè)意義上講，流行病學(xué)的課程宜安排在預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、診斷學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程之后。所以將流行病學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)，有時(shí)甚至與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程同時(shí)進(jìn)行講授不盡合理，既不利于學(xué)生理解和掌握流行病學(xué)，也不利于流行病學(xué)教學(xué)水平的提高。使學(xué)生覺得學(xué)習(xí)流行病學(xué)困難、抽象、不易理解，教學(xué)效果自然不好。

2 采用多樣化教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)采用以理論授課為主的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式以教師為中心，課程安排比較系統(tǒng)、有序，但往往難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[2]。學(xué)生雖對(duì)某些理論較易掌握，但并不利于綜合分析和解決實(shí)際問題的能力提高。針對(duì)此弊端，通過多年教學(xué)實(shí)踐我們逐漸探索出一套包括啟發(fā)式、互動(dòng)式、案例式、舉辦專題講座、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究等在內(nèi)的形式多樣的教學(xué)手段[3-5]。比如以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉其綜合分析問題的能力，使學(xué)生更深入掌握流行病學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)；以增強(qiáng)互動(dòng)和強(qiáng)化知識(shí)為目的的討論式教學(xué)活躍了課堂氣氛，“真理越辯越明”，通過討論，各種不同的觀點(diǎn)相互碰撞，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化了其對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的理解；以拓展視野為目的的擴(kuò)展式教學(xué)結(jié)合基本教學(xué)內(nèi)容將本學(xué)科的—些前沿進(jìn)展和熱點(diǎn)介紹給學(xué)生，流行病學(xué)課程的內(nèi)容雖多，并不表示授課時(shí)不需要擴(kuò)展內(nèi)容，本著促使學(xué)生對(duì)學(xué)科的方向有宏觀的把握，又以不加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)為原則，授課內(nèi)容以宏觀擴(kuò)展為主，以點(diǎn)帶面，簡(jiǎn)明扼要，使學(xué)生在課堂上能夠獲得最大的收獲。

上述教學(xué)方法有效提高了教學(xué)效果。為提高教學(xué)效率，作者及其團(tuán)隊(duì)在如何改善教學(xué)手段也進(jìn)行了嘗試。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學(xué)實(shí)踐中備受推崇。在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，使用多媒體技術(shù)，可以將抽象、枯燥的教學(xué)內(nèi)容以圖文并茂的形式展現(xiàn)，突出教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，增加趣味性，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與消化。另外，利用網(wǎng)絡(luò)資源將課堂延伸，教師把教學(xué)內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)等放到網(wǎng)絡(luò)上，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以拓寬其知識(shí)面，開闊視野，收到較好教學(xué)效果。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)必將成為未來教學(xué)活動(dòng)中不可或缺的教學(xué)模式。

3 注重理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)實(shí)習(xí)課的建設(shè)和優(yōu)化

流行病學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相輔相成。實(shí)踐教學(xué)主要是針對(duì)總論和各論所設(shè)置的實(shí)習(xí)課，形式有兩種：一是課堂討論，即選取典型事例進(jìn)行分析討論；二是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，這是流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，但這一環(huán)節(jié)往往被忽視，甚至已被取消。其原因是多方面的：一是主觀方面的原因，認(rèn)為流行病學(xué)是一門方法學(xué)科，理論教學(xué)或課堂討論足夠；二是客觀方面的原因，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校飽受人、財(cái)、物力緊張現(xiàn)狀的困擾，現(xiàn)場(chǎng)不好選擇，實(shí)習(xí)基地建設(shè)困難，現(xiàn)場(chǎng)工作也越來越難做。這樣多年累積的結(jié)果是“一人講、眾人聽”、“教室里學(xué)理論，黑板上談?wù){(diào)查”的填鴨式教學(xué)成為一直沿用的教學(xué)模式。實(shí)踐教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力具有特殊作用。針對(duì)這一環(huán)節(jié)進(jìn)行有效改善勢(shì)在必行。為有效開展和推動(dòng)實(shí)踐教學(xué)，我們做了如下積極工作：動(dòng)員學(xué)院和授課教師啟動(dòng)與地方疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院及相關(guān)部門、社區(qū)的聯(lián)系工作，建立和完善校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地，為學(xué)生提供課外(社會(huì))實(shí)踐的機(jī)會(huì)，只要學(xué)校重視，前期聯(lián)系工作順暢，有些現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)習(xí)課是可以開展的，如個(gè)案調(diào)查、小規(guī)模的現(xiàn)況和生態(tài)學(xué)研究等。各論部分安排一些傳染病及慢性非傳染病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)容，如病原分離培養(yǎng)技術(shù)，抗原抗體檢測(cè)技術(shù)，基因的體外擴(kuò)增和核酸序列分析技術(shù)，慢性非傳染病的生化指標(biāo)檢測(cè)技術(shù)等。這些實(shí)驗(yàn)室技術(shù)是開展流行病學(xué)的必要工具，通過實(shí)驗(yàn)室的實(shí)習(xí)可以達(dá)到兩個(gè)目的：一是使學(xué)生了解掌握開展傳染病及慢性非傳染病流行病學(xué)研究時(shí)所需要的實(shí)驗(yàn)室診斷方法和技術(shù)；二是使學(xué)生加深對(duì)流行病學(xué)的理解，使其明白流行病學(xué)不僅是詢問調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，它也需要臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)，流行病學(xué)是在微觀和個(gè)體基礎(chǔ)上的宏觀醫(yī)學(xué)。

4 注重授課教師的能力培養(yǎng)，提高教學(xué)水平

教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)工作的核心，流行病學(xué)的教學(xué)也不例外。要保證教學(xué)質(zhì)量，授課教師素質(zhì)培養(yǎng)是關(guān)鍵[6]，提高授課教師教學(xué)質(zhì)量必須從教學(xué)實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行著眼，認(rèn)真?zhèn)浜妹恳惶谜n，課前廣泛查閱與教學(xué)相關(guān)資料，熟悉教學(xué)大綱和教材，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，積極改進(jìn)教學(xué)方法，關(guān)注教學(xué)信息反饋，注重教學(xué)效果。教師素質(zhì)培養(yǎng)除具有高度的工作責(zé)任心外，還要有廣闊知識(shí)面、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及人文管理協(xié)調(diào)能力。能夠熟練地運(yùn)用流行病學(xué)的技術(shù)解決醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域中的實(shí)際問題。加強(qiáng)流行病學(xué)理論教學(xué)人員參加現(xiàn)場(chǎng)疾病預(yù)防控制和臨床醫(yī)療實(shí)踐以及從實(shí)踐中選拔優(yōu)秀者從事流行病學(xué)教學(xué)工作，都是提高流行病學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才非常重要的舉措。在封閉的環(huán)境中教師素質(zhì)和能力的提高是有限度的，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外合作與交流，積極參加與本?；蛘咄庑Ｍ羞M(jìn)行的學(xué)術(shù)交流和討論，即時(shí)掌握流行病學(xué)學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)；經(jīng)常組織或參加教學(xué)研討會(huì)，多渠道吸取教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)并完善教學(xué)各方面的不足，提高教學(xué)水平。教師只有成為學(xué)者型教師、研究型教師、合作型教師、導(dǎo)師型教師，才能更好地完成教學(xué)任務(wù)。

隨著生物醫(yī)學(xué)研究的深入和疾病預(yù)防控制范疇的拓展，流行病學(xué)首當(dāng)其沖地遇到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要，提倡以學(xué)生為中心，充分、合理地利用各種資源，努力提高學(xué)習(xí)效率的教學(xué)模式是現(xiàn)代流行病學(xué)教學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，進(jìn)一步完善尚需流行病學(xué)同行的不懈努力，以期獲得更好地教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的復(fù)合型人才, 真正達(dá)到教學(xué)目的。

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