劉維旭，夏迎蘭，黃 潔(石家莊腎病醫(yī)院腎三科，河北 石家莊 050061)

1 臨床資料

患者，女性，53歲，主因多食、多尿伴顏面部及雙下肢水腫5年，癥狀加重伴惡心、乏力7 d后入院。

患者5年前出現(xiàn)多食、多尿，感冒后出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖7 mmol/L，尿蛋白(+++)，初診為糖尿病腎病，給予格列喹酮片(糖適平)口服并對(duì)癥治療。后于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)門診口服中藥(具體藥味不詳)治療1年余，曾有尿蛋白“轉(zhuǎn)陰”，停服中藥。5年來一直口服格列喹酮片降糖治療，服藥期間空腹血糖最高為8.52 mmol/L。2個(gè)月前感冒后再次出現(xiàn)尿中泡沫增多，后出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫，查空腹血糖8.52 mmol/L,尿蛋白(+++)。7 d前因受涼出現(xiàn)惡心、全身乏力、發(fā)冷等癥狀，于2010年1月1日就診于石家莊腎病醫(yī)院。其父母已故，生前病史不詳。其兩名兄長(zhǎng)均有糖尿病，無其他遺傳病和傳染病史。

查體：血壓110/80 mmHg,慢性病容，精神委靡，顏面部水腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音清晰，心律不齊，頻發(fā)早搏，腹平坦，叩鼓音，未見移動(dòng)性濁音，腰骶部及雙下肢重度指凹性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+++)，潛血(+)，細(xì)菌(++++)，血鉀3.85 mmol/L，血鈉134 mmol/L，血鈣1.82 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力26.3 mmol/L，總蛋白35.4 g/L，清蛋白8.3 g/L，清/球蛋白比值0.31，三酰甘油5.68 mmol/L，總膽固醇12.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇9.13 mmol/L，空腹血糖6.49 mmol/L，纖維蛋白原9.86 g/L，24 h尿蛋白16.14 g。

診斷為2型糖尿病；腎病綜合征；上呼吸道感染；泌尿系統(tǒng)感染。治療：給予O型Rh陽性普通冰凍血漿(去除白細(xì)胞)200 ml靜脈輸注共3次，格列喹酮片30 mg餐前口服3次/d,鹽酸胺碘酮片0.2 g口服1次/d,低分子肝素鈣注射液5 000 U皮下注射1次/d，注射用尿激酶25萬U加0.9%氯化鈉注射液20 ml靜脈推注1次/d，乳酸左氧氟沙星注射液400 mg靜脈滴注1次/d，及對(duì)癥治療。7 d后生命體征基本平穩(wěn)，給予雷公藤多苷片20 mg口服，3次/d，服用3個(gè)月，環(huán)磷酰胺200 mg加0.9%氯化鈉注射液20 ml靜脈推注隔日1次。2周后水腫消退，精神好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐癥狀消失，復(fù)查尿蛋白(++)，潛血(-)，24 h尿蛋白2.18 g，血總蛋白50.5 g/L，清蛋白16.3 g/L，清/球蛋白比值0.48。1個(gè)月后復(fù)查尿蛋白(-)，24 h尿蛋白0.09 g，血總蛋白56.2 g/L，清蛋白25.1 g/L，清/球蛋白比值0.81，三酰甘油2.47 mmol/L，總膽固醇3.95 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為1.75 mmol/L，空腹血糖為5.7 mmol/L。

患者住院治療60 d，出院時(shí)復(fù)查尿常規(guī)正常，24 h尿蛋白0.11 g，空腹血糖6.33 mmol/L，三酰甘油1.88 mmol/L。隨訪至今2年余，患者空腹血糖4.32 mmol/L，尿蛋白、潛血陰性，且感冒時(shí)及劇烈運(yùn)動(dòng)(打籃球)后均未復(fù)發(fā)。

2 討論

糖尿病是一種常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的內(nèi)分泌代謝疾病[1]。臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體質(zhì)量減輕，可使一些組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，并發(fā)酮癥酸中毒、壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明和腎功能衰竭等。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是在基因缺陷的基礎(chǔ)上存在胰島素抵抗和胰島素分泌障礙，而鮮有報(bào)道稱2型糖尿病與免疫學(xué)相關(guān)。本例患者糖尿病同時(shí)并發(fā)腎病綜合征，而未診斷為糖尿病腎病。糖尿病腎病多應(yīng)用雷公藤多苷以達(dá)到免疫抑制目的。很多研究表明，雷公藤在治療糖尿病腎病控制尿蛋白方面有很大優(yōu)勢(shì)[2，3]。本病例在治療上選用雷公藤發(fā)揮免疫抑制功能以降低尿蛋白，從而避免了激素升高血糖的副作用。經(jīng)過治療，患者的血糖水平逐漸正常，作者認(rèn)為2型糖尿病患者也存在免疫損傷，在治療腎病的同時(shí)使得血糖得到控制。本例患者仍在隨訪中，作者將繼續(xù)觀察類似病例，希望為糖尿病初期患者開辟新的治療思路。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1018.

[2] 曹阿丹,仝 用,冀玲琴,等.雷公藤多苷治療糖尿病腎?、笃诏熜Х治鯷J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(11):1418.

[3] 郭建軍,李 靖.雷公藤多苷在糖尿病腎病臨床期的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(24):117.