孫婷婷，胡忠杰，張斯時(shí)，張 艷 (武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(The Institute for Safe Medication Practices，ISMP)于1995—1996年調(diào)查了最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物，其結(jié)果表明使患者嚴(yán)重受創(chuàng)或致死的藥物僅涉及小部分特殊品種。ISMP將能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害的高風(fēng)險(xiǎn)藥物稱為高危藥品(high risk drugs)。2008年ISMP公布了包括麻醉劑、抗凝血藥在內(nèi)的19類(lèi)高危藥品，以及包括胰島素在內(nèi)的13類(lèi)特殊高危藥品[1]。高危藥品的特點(diǎn)是藥理作用迅速、顯著、安全范圍相對(duì)較小、個(gè)體差異大、使用不當(dāng)易危害人體[2]。具體包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒等藥品。高危藥品在臨床的使用鏈涉及醫(yī)生、藥師、護(hù)士、患者等多個(gè)環(huán)節(jié)。臨床科室為確保及時(shí)搶救危重患者，根據(jù)科室需求常儲(chǔ)備一定數(shù)量的高危藥品，但如果對(duì)其使用管理不當(dāng)，易出現(xiàn)給藥差錯(cuò)等安全問(wèn)題，且后果嚴(yán)重。針對(duì)武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品認(rèn)知度低、管理薄弱的現(xiàn)狀，2009年6月，我院參照有關(guān)文獻(xiàn)制定了高危藥品的目錄及相應(yīng)管理措施[3，4]，并在當(dāng)月和1年后的2010年6月兩次對(duì)臨床科室使用管理情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1問(wèn)卷對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為本院臨床科室醫(yī)生和護(hù)理人員。在高危藥品管理制度實(shí)施初期和實(shí)施定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)1年后分別對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每次發(fā)放100份問(wèn)卷調(diào)查表，兩次分別收回93份和92份，且全部為有效問(wèn)卷。因兩次問(wèn)卷人員、回收問(wèn)卷數(shù)略有不同，因此對(duì)兩次都參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

1.2研究方法 于2009年6月對(duì)本院醫(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行高危藥品認(rèn)知調(diào)查，并檢查各科室的高危藥品管理情況。分析存在的問(wèn)題及原因，制訂相應(yīng)的管理措施，1年后評(píng)價(jià)管理效果。

1.3問(wèn)卷內(nèi)容 采用自制問(wèn)卷調(diào)查法，要求獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象基本信息以及17個(gè)獨(dú)立的問(wèn)題，涉及高危藥品的概念、種類(lèi)、管理制度及其潛在風(fēng)險(xiǎn)幾方面內(nèi)容(表2)。

表1 問(wèn)卷人員信息

注：高危藥品管理措施實(shí)施前后，參與調(diào)查的醫(yī)生、護(hù)理人員職稱均無(wú)差異(P﹥0.05)

表2 高危藥品認(rèn)知情況調(diào)查表

1.4 檢查內(nèi)容 ①高危藥品標(biāo)識(shí)；②保管方法；③效期監(jiān)控；；④操作使用；；⑤管理責(zé)任。

1.5評(píng)分方法 每題答“是”記1分，答“否”與未答記0分，滿分17分，結(jié)果見(jiàn)表3。

2 高危藥品的管理措施

2.1成立高危藥品管理小組 由本院醫(yī)務(wù)部、藥劑科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成高危藥品管理小組，制定并完善高危藥品管理制度，制定高危藥品目錄，并傳達(dá)到各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)。各科室組織科室醫(yī)生及護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)，熟知高危藥品目錄，掌握高危藥品的知識(shí)、注意事項(xiàng)和管理規(guī)則，特別是對(duì)本科室常用高危藥品的性狀、特點(diǎn)、使用要求和方法，要求醫(yī)務(wù)人員做到對(duì)答如流。

2.2 制定高危藥品管理規(guī)則 ①高危藥品標(biāo)識(shí)醒目；②放置科學(xué)合理：?jiǎn)为?dú)放置，應(yīng)在藥柜的醒目位置標(biāo)注“高危藥品”，將容易混淆的藥品分開(kāi)放置，搶救車(chē)內(nèi)藥品用紅色標(biāo)簽標(biāo)明；③效期監(jiān)控：建立高危藥品有效期監(jiān)控系統(tǒng)，嚴(yán)格杜絕過(guò)期藥品的使用；④操作使用雙人核查：實(shí)行高危藥品雙人發(fā)放制度，經(jīng)兩名護(hù)士審核后藥品才能應(yīng)用于臨床；⑤專(zhuān)人負(fù)責(zé)：實(shí)行高危藥品專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，杜絕責(zé)任不明。

2.3開(kāi)展高危藥品知識(shí)培訓(xùn)和考核 由藥劑人員和臨床醫(yī)生為全院醫(yī)務(wù)人員講解高危藥品的種類(lèi)、用藥注意事項(xiàng)及臨床案例，尤其是新引進(jìn)的高危藥品。并對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行考核，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，激勵(lì)其主動(dòng)參與高危藥品的管理。

3 結(jié)果

4 討論

高危藥品的管理涉及制定高危藥品管理措施、各臨床科室的高危藥品目錄、藥物禁忌、注意事項(xiàng)、高危藥品的正確存放及緊急處理措施等方面[3]。藥劑科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院高危藥品的使用狀況，結(jié)合本院實(shí)際，制定高危藥品管理目錄與使用流程，實(shí)施統(tǒng)一、醒目的標(biāo)識(shí)，實(shí)行統(tǒng)一存放、專(zhuān)人管理，杜絕管理與使用上的漏洞。

表3 管理措施實(shí)施前、后檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及次數(shù)[次(%)]

1)P<0.05，與管理措施實(shí)施前比較

病區(qū)是高危藥品管理的重要環(huán)節(jié)，也是最薄弱的環(huán)節(jié)，這就需要藥師定期深入病區(qū)進(jìn)行監(jiān)督檢查指導(dǎo)，向護(hù)士宣傳高危藥品的管理和使用知識(shí)。并對(duì)全院高危藥品的使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，不斷優(yōu)化流程，確保高危藥品的使用安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1] ISMP Medication Safety Self Assessment for Hospitals[EB/OL].(2011-03-10)[2013-01-13].http://www.ismp.org/Survey/survey results/Survey Hospl asp.

[2] 王煥新，林 瑩，李 研,等.胰島素類(lèi)似物致惡心嘔吐3例分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011，32(20):1745-1746.

[3] 孫世光,李秀敏,閏 薈. 高危藥品管理方法探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009, 16(9): 1705-1705.

[4] 張幸國(guó),吳永佩. 高危藥品安全管理的實(shí)踐與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009, 25(9): 600-602.