黃雄偉，高靜華，高春紅(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 200090)

麻醉藥品作為一類特殊藥品，具有二重性。一方面，麻醉藥品在使用后對機體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，為受傷患者、手術(shù)患者、臟器疼痛患者，尤其是晚期癌痛患者減輕痛苦，提高患者生存質(zhì)量；另一方面，長期使用麻醉藥品，或用量過多，或使用不當，則可使患者產(chǎn)生依賴成癮性，造成機體傷害。為此，衛(wèi)生行政管理部門專門制訂了相應(yīng)的管理法規(guī)，對麻醉藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、保管、使用進行全方位監(jiān)督，特別對醫(yī)療機構(gòu)等使用部門的用藥行為進行規(guī)范，從而充分發(fā)揮麻醉藥品的治療作用，防止發(fā)生藥物副作用。因此，加強麻醉藥品的使用與管理顯得十分重要。筆者將對上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院2010年1月至2012年12月期間的麻醉藥品使用情況進行分析，評價其合理性，以期為臨床正確使用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1資料 2010年1月至2012年12月期間，楊浦區(qū)中心醫(yī)院各種麻醉藥品使用量及金額由藥庫提供，各臨床科室麻醉藥品使用量由信息科提供。

1.2方法 采用回顧性方法對麻醉藥品用量變化趨勢、各品種之間用量變化影響因素進行分析，對各麻醉藥品使用頻度進行評價。為了使麻醉藥品使用分析更具代表性、典型性，對一些用量較小的科室(邊緣科室)未進行統(tǒng)計，故表2中各臨床科室麻醉藥品使用量小于表1中全院麻醉藥品使用量。表中麻醉藥品劑量均以毫克表示，DDD以中國藥典2010版《臨床用藥須知》[1]日平均用量為依據(jù)。

2 結(jié)果

各年麻醉藥品使用量及使用金額見表1，各臨床科室麻醉藥品使用量見表2，麻醉藥品使用頻度見表3。在2010—2012年3年中麻醉藥品使用金額分別為35.87萬元、47.01萬元、88.62萬元，占全院總使用藥品比例分別為0.16%，0.18%，0.30%，麻醉藥品使用主要集中在骨科、婦產(chǎn)科、外科重癥監(jiān)護室等科室。從表1中可以看出，鹽酸哌替啶用量逐年降低，枸櫞酸芬太尼類麻醉藥品用量最大，枸櫞酸芬太尼透皮貼劑用量逐年上升；枸櫞酸舒芬太尼進入臨床后，使用量上升較快，有取代枸櫞酸芬太尼趨勢。

表1 2010—2012年麻醉藥品用量

表2 2010—2012年各臨床科室麻醉藥品用量

表3 2010—2012年麻醉藥品使用頻度

3 討論

從麻醉藥占比看，麻醉藥品用量逐年上升，這與關(guān)懷患者，給患者以無痛治療，不過分強調(diào)是否超量有關(guān)。1例肺癌患者，一直使用鹽酸哌替啶止痛，到癌癥晚期，還需其止痛，且用量達到每次100 mg×10支，根據(jù)醫(yī)師處方，臨床藥師審方，經(jīng)門診辦公室和醫(yī)務(wù)科批準實施，且醫(yī)務(wù)人員上門為其服務(wù)，使患者在無痛中度過余生，符合WHO個體治療原則，無痛治療原則。

大多數(shù)臨床科室都在使用麻醉藥品，但以骨科、婦產(chǎn)科、外科重癥監(jiān)護室及其他外科使用量最多，由于這些科室業(yè)務(wù)屬于外科性質(zhì)，手術(shù)量比較多，使用麻醉藥品頻度較大，另一方面，我院骨科、婦產(chǎn)科屬于市重點學(xué)科，自費患者較多，使用麻醉藥品頻率高，故麻醉藥品用量與科室業(yè)務(wù)特征相關(guān)。

枸櫞酸芬太尼注射液是一種強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。作為復(fù)合麻醉中常用的藥物，用于麻醉前、麻醉中、麻醉后鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的60～80倍[2]，與鹽酸嗎啡和鹽酸哌替啶相比，本品作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，對呼吸的抑制作用及成癮性比鹽酸嗎啡、鹽酸哌替啶弱，不良反應(yīng)相對較少。由于其較強的藥理作用和較輕的不良反應(yīng)，加上鎮(zhèn)痛泵的廣泛應(yīng)用，枸櫞酸芬太尼注射液的用量最大，DDDs值居于首位，2012年DDDs值稍有下降與枸櫞酸舒芬太尼用量上升較快有關(guān)。枸櫞酸舒芬太尼注射液的鎮(zhèn)痛效果比枸櫞酸芬太尼注射液強5～7倍[3]，且血流動力學(xué)穩(wěn)定性良好，廣泛用于心胸外科、骨科等復(fù)雜手術(shù)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛[4]。

有研究表明，枸櫞酸芬太尼透皮貼劑與口服鹽酸嗎啡控釋劑控制疼痛療效相似，但耐受性明顯優(yōu)于后者[5]，可作為第三階梯的一線用藥，符合WHO無創(chuàng)給藥優(yōu)先原則，可以安全有效地用于中、重度癌痛的治療。有部分患者，在使用透皮貼劑期間，自覺止痛作用強度不夠，每隔一周加一支針劑以增強效果。由于枸櫞酸芬太尼透皮貼劑使用方便，其用量逐年上升。

鹽酸嗎啡有針劑和片劑兩種劑型，片劑為控釋片，有10 mg和30 mg兩種規(guī)格。根據(jù)WHO倡導(dǎo)的癌痛三階梯治療原則：盡量口服、定時、按階梯、個體給藥，將血藥濃度維持在一個穩(wěn)定的水平，盡量使患者處于一個滿意的無痛狀態(tài)。由于鹽酸嗎啡控釋片具有釋放平衡、峰谷比值低、成癮性低、止痛效果好等特點，已成為癌痛“三階梯”治療的推薦藥物。因為鹽酸嗎啡控釋片的作用時間可持續(xù)12 h，對于不同程度患者疼痛，服藥間隔時間不變，可以通過增加用藥劑量來達到止痛目的。我院鹽酸嗎啡片主要為門診和住院的癌痛患者使用，用量比較穩(wěn)定，DDDs值居于前位。10 mg和30 mg兩種規(guī)格相比，30 mg鹽酸嗎啡控釋片用量更大，為了取得更好的鎮(zhèn)痛效果，使患者滿意，采用大劑量治療將是必然趨勢。鹽酸嗎啡用于治療劇烈疼痛的推薦劑量一般為肌內(nèi)注射10 mg，這一劑量適合術(shù)后止痛，若用于控制癌癥疼痛往往要更大的劑量。嗎啡針劑僅在大手術(shù)或劇烈疼痛時使用，嗎啡注射液主要在病房使用，故其用量比枸櫞酸芬太尼、鹽酸布桂嗪均少。

鹽酸布桂嗪注射液為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為鹽酸嗎啡的1/3，臨床用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、外傷性疼痛、手術(shù)后疼痛以及癌癥性疼痛等。因其為中度止痛藥，成癮性比嗎啡弱，用途比較廣泛，我院門急診、病房均有使用，故鹽酸布桂嗪針劑使用量(DDDs)排在第二位。

4 結(jié)語

我院麻醉藥品使用較為合理，尤其是嗎啡制劑的使用，符合WHO倡導(dǎo)的“癌癥三階梯止痛原則”。由于我院等級由2級升為3級，規(guī)模不斷擴大，麻醉藥品使用亦隨之增加，對麻醉藥品實行嚴格管理，確保臨床合理使用麻醉藥品非常重要，為了更合理使用麻醉藥品，需對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，尤其對年輕醫(yī)務(wù)人員。遵循癌癥疼痛治療原則，首選無創(chuàng)途徑給藥按階梯、按時間用藥，個體化給藥，注意具體環(huán)節(jié)[5]，淡化極量概念，力求使麻醉藥品使用更趨安全、合理、有效，保證患者治療目的的同時，防止其濫用現(xiàn)象發(fā)生。

【參考文獻】

[1] 臨床用藥須知[M]．中國醫(yī)藥科技衛(wèi)生出版社，2010：146．

[2] 陳新謙，金有豫，湯 光，新編藥物學(xué)[M]．17版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:167．

[3] 邱振寧，我院住院部麻醉藥品使用情況分析[J]．海峽藥學(xué)，2010，2(7)：222-224．

[4] 蒙元勁，莫 莉，曾瓊珍，舒芬太尼在下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用效果分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(13)：2067-2068．

[5] 嗎啡控釋片與芬太尼透皮貼劑治療癌痛的療效分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，20(8)：117-118.

[6] 衛(wèi)醫(yī)發(fā)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]．2007：38．