展淑琴，吳海琴，張桂蓮，張 茹，卜 寧，孫 宏，劉璟潔，杜 赟，姚 麗，王虎清，李燕玲，范清雨，翟躍芬

(西安交通大學(xué) 第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710004)

神經(jīng)病學(xué)課程的特點是：①涉及基礎(chǔ)課程多。神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)等基礎(chǔ)上的學(xué)科，它要求醫(yī)學(xué)生必須熟練地掌握這些課程的基礎(chǔ)知識，熟悉各種神經(jīng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)和功能、神經(jīng)解剖通路，才有助于神經(jīng)病學(xué)的臨床表現(xiàn)及體征的理解，因所涉及基礎(chǔ)課程多，學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)時非常困難，教師也覺得教學(xué)不容易[1-2]，因此神經(jīng)病學(xué)一直都是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點；②教學(xué)內(nèi)容多、抽象、難以理解。神經(jīng)病學(xué)由于涉及神經(jīng)科學(xué)的眾多基礎(chǔ)理論知識，學(xué)生理解起來比較困難，而且隨著學(xué)科的不斷發(fā)展，新疾病、新技術(shù)、新理論的不斷出現(xiàn)，使需要教學(xué)的內(nèi)容增多；③實踐性強(qiáng)，操作性強(qiáng)。神經(jīng)病學(xué)診斷建立在完整的病史詢問及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的基礎(chǔ)上，而神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查具有實踐性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的特點，它要求操作規(guī)范、準(zhǔn)確，因此增加了教學(xué)的難度。

以講座為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(lecture-based learning, LBL) 使用固定的教材，突出了教師和教材在學(xué)習(xí)過程中的重要作用，強(qiáng)調(diào)知識的傳授，有利于學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)、完整的知識結(jié)構(gòu)[3]。但傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式存在許多弊端，如知識學(xué)習(xí)與臨床脫節(jié)、學(xué)習(xí)者缺乏主動性、不能深入理解教學(xué)內(nèi)容等。單純采用LBL教學(xué)法，已不能適應(yīng)當(dāng)前對醫(yī)學(xué)人才的要求。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生的認(rèn)識，是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的難題。近年來，隨著多媒體教學(xué)及基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning, PBL)教學(xué)方式的出現(xiàn)，為醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展注入了新的活力。我們將多媒體授課運用于神經(jīng)病學(xué)理論課的教學(xué)中，將PBL教學(xué)運用于神經(jīng)病學(xué)的見習(xí)課教學(xué)中，這種多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的應(yīng)用，將理論知識學(xué)習(xí)和臨床實踐有機(jī)結(jié)合，提升了教學(xué)效果。

1 將多媒體授課運用于神經(jīng)病學(xué)理論課的教學(xué)中

1.1 有助于學(xué)生理解重點、難點內(nèi)容，尤其是抽象內(nèi)容

神經(jīng)病學(xué)理論課中的許多內(nèi)容如感覺及運動傳導(dǎo)通路、各種異常步態(tài)、顱神經(jīng)麻痹及病理征等陽性體征、癲癇發(fā)作的各種類型、腦血管病及脊髓病的異常影像學(xué)檢查，如果單純以文字、語言的形式來授課，內(nèi)容抽象、不易理解，教學(xué)效果差，但將多媒體授課運用于神經(jīng)病學(xué)理論課的教學(xué)中，將這些難以理解的內(nèi)容以多媒體的形式展示給學(xué)生，集文字、視頻、音頻、圖片、動畫于一體，既可以清晰展示教學(xué)內(nèi)容，又能夠顯示臨床的實際情況，其生動、直觀的形象引發(fā)了學(xué)生注意力，幫助學(xué)生理解，且使學(xué)生記憶深刻，尤其對于抽象的、語言不易表達(dá)清楚及不易演示的教學(xué)內(nèi)容，采用多媒體教學(xué)，解決了傳統(tǒng)教學(xué)因受時間、空間等條件限制而無法展示的問題，學(xué)生普遍反映良好，提高了教學(xué)效果。

1.2 提高了課堂教學(xué)的信息量和教學(xué)質(zhì)量

應(yīng)用多媒體教學(xué)，借助于圖片或者視頻，為學(xué)生提供直觀、生動的教學(xué)內(nèi)容，化抽象為具體，化深奧為簡易，學(xué)生易于跟上教師的教學(xué)進(jìn)程，因此教師可以用更簡單地語言、更直接準(zhǔn)確地表達(dá)授課內(nèi)容，教師的板書相對減少，既節(jié)約了課堂時間，也可為學(xué)生講授更多臨床實例及教學(xué)內(nèi)容相關(guān)前沿動態(tài)等，有助于教學(xué)緊密結(jié)合實踐，同時也擴(kuò)了學(xué)生的知識面，使授課教師能更加從容、流暢地完成授課，學(xué)生也可集中精力聽講、思考和記憶，從而優(yōu)化了講授和學(xué)習(xí)過程。

2 將PBL教學(xué)運用于神經(jīng)病學(xué)的見習(xí)課教學(xué)中

PBL教學(xué)是基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning, PBL)，也稱作問題式學(xué)習(xí)，實際指以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為指導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的一種教學(xué)模式。1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)，80年代后在北美獲得了較快的發(fā)展，1991年，美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)法，90年代，歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開始進(jìn)行PBL課程的實驗[4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)法，已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。國內(nèi)PBL教育始于20世紀(jì)80年代，近年來這一教學(xué)模式在國內(nèi)逐漸被嘗試和推廣，并收到良好效果。

PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心代替以教師為主導(dǎo)，在學(xué)習(xí)的過程中應(yīng)用多學(xué)科綜合的知識和方法，采用小組討論和自主學(xué)習(xí)，通過“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個階段教學(xué)模式，重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問題和解決問題的能力培養(yǎng)[5]。

華東地區(qū)六省一市2011--2012年處于實習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)階段的部分學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，93.5%的學(xué)生認(rèn)為有必要引入新的教學(xué)模式，90%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)其自學(xué)能力、創(chuàng)新精神和解決問題的能力，有利于理論聯(lián)系實際，有利于學(xué)生整體素質(zhì)和綜合能力的提高。

將PBL教學(xué)運用于神經(jīng)病學(xué)的見習(xí)課的教學(xué)中，緊密結(jié)合教學(xué)大綱，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容由教師編寫典型教學(xué)案例，向?qū)W生提出問題，學(xué)生課前收集資料自主學(xué)習(xí)，見習(xí)時以學(xué)生為主體，通過在病房查看具體病人，再以小組討論的形式論證問題，充分發(fā)揮學(xué)生的能力，最后教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。PBL教學(xué)以學(xué)生為主體，使得學(xué)生直接參與到了整個教學(xué)活動中，從傳統(tǒng)的被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃訁⑴c，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的主動性及積極性，使學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實踐建立了緊密的聯(lián)系，還培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作的能力。PBL教學(xué)對見習(xí)課教師的要求也更高，教師需充分備課，需要花費時間與精力去搜集適合學(xué)生的臨床病例，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要編寫恰當(dāng)?shù)陌咐?，并根?jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計出適合學(xué)生的問題，因此通過PBL教學(xué)也提高了教師的教學(xué)水平。

3 多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式的應(yīng)用體會

3.1 合理運用多媒體

多媒體教學(xué)方式的出現(xiàn)，是對傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)化和補(bǔ)充，也是未來教學(xué)方式必不可少的一部分，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求。但是在將多媒體授課運用于神經(jīng)病學(xué)理論課的教學(xué)過程中應(yīng)注意避免課件制作水平不高、師生缺乏互動、授課技巧不高、信息量大、授課速度快使學(xué)生難于消化等問題，還應(yīng)注意防止過度的多媒體背景以及完全拋棄傳統(tǒng)教學(xué)方法的問題。教師應(yīng)根據(jù)實際情況，以有利于教學(xué)發(fā)展、激活學(xué)生思維、提高教學(xué)質(zhì)量為原則，合理運用多媒體，將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)合理結(jié)合，使之更好的為教學(xué)服務(wù)。

3.2 PBL教學(xué)應(yīng)充分備課

將PBL教學(xué)運用到神經(jīng)病學(xué)見習(xí)課的教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，增加了對神經(jīng)內(nèi)科疾病的感性認(rèn)識，既有利于培養(yǎng)學(xué)生的思考能力，并有助于提高教學(xué)質(zhì)量，更好地實現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)。但是與具有“以教師為中心、知識傳授、班級授課制、課堂教學(xué)”四大特點的傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL 教學(xué)打破了基礎(chǔ)理論的完整性，耗費大量的人力物力，學(xué)生的學(xué)習(xí)重心有可能偏離教學(xué)大綱，因此在將PBL教學(xué)運用于神經(jīng)病學(xué)的見習(xí)課教學(xué)中，要注意課前認(rèn)真設(shè)計病案，巧妙設(shè)計問題(不能簡單也不能復(fù)雜)，并選擇合格的教師，控制討論的節(jié)奏，在討論結(jié)束后進(jìn)行回顧總結(jié)。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，新技術(shù)新觀念日新月異，前沿知識也非常重要，教師應(yīng)及時把新的知識、新的觀念傳遞給學(xué)生，可以幫助學(xué)生了解學(xué)科進(jìn)展和發(fā)展方向。

我們意識到，高質(zhì)量的神經(jīng)病學(xué)課堂講授和具有充足教學(xué)病例來源的、學(xué)生積極參與的見習(xí)是保證神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，要始終以傳授知識、提高素質(zhì)、培養(yǎng)能力為目的，不斷探索和實踐，將多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，將理論知識學(xué)習(xí)和臨床實踐有機(jī)結(jié)合，提升了教學(xué)效果，是一種適合中國醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維方式的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟 健，尉杰忠，紀(jì) 寧，等. 多媒體案例結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41(2)：182-184.

[2]閆振文，朱鳳英，彭 英，等. 媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(1)：58-59.

[3]張海濤，鐘秋玲. PBL與LBL教學(xué)法結(jié)合在血液內(nèi)科臨床見習(xí)中的嘗試[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(3)：616-618.

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[5]劉穗玲，張 宇，萬 璟，等. PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的嘗試[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(6)：617-618.