高小玲，鄭萬春，董浩然，陳玉龍

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

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“腎為之主外”理論在教學(xué)中的闡釋

高小玲1，鄭萬春，董浩然，陳玉龍*

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

“腎為之主外”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》的靈樞篇，對于此經(jīng)文的理解，后世醫(yī)家頗有爭議，學(xué)生也容易混淆。為了讓學(xué)生更好地掌握該理論，將結(jié)合臨床，從腎臟的三個功能角度進行闡釋。

黃帝內(nèi)經(jīng)；腎為之主外；教學(xué)

《靈樞·五癃津液別》云：“五臟六腑, 心為之主, 耳為之聽, 目為之候, 肺為之相, 肝為之將, 脾為之衛(wèi), 腎為之主外”[1]。對于“腎為之主外”理論，后世歷代醫(yī)家注解各異, 至今沒有公認的結(jié)論。雖然“腎為之主外”的含義不止一種, 但是從經(jīng)文主旨來看, 結(jié)合注家觀點，多數(shù)從五臟功能的角度來論述五臟各自的地位和作用。如心為君主之官, 為五臟六腑之大主。同樣，我們結(jié)合臨床，從腎臟的功能角度讓學(xué)生理解“腎為之主外”的含義,客觀分析后世注家的爭議之處。

1 中醫(yī)學(xué)“腎”之含義

中醫(yī)學(xué)“腎”的含義較廣,在授課的過程中，首先要讓學(xué)生認識到中醫(yī)學(xué)“腎臟”的含義。它不僅包括了解剖學(xué)的腎臟器官，又包含腎藏精、腎主生殖及腎主水等功能，是具體現(xiàn)象抽象化的腎臟?！鹅`樞·五癃津液別》中提到的“腎為之主外”，也是從其功能角度來講的。

2 “腎為之主外”之理論闡釋

2.1 腎藏精，主生殖，人體生命狀態(tài)表現(xiàn)在外

“腎主外”是整個腎藏精、主生殖功能的高度概括, 具有重要的理論及臨床應(yīng)用價值。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，人體生長、發(fā)育以及生殖功能與腎的盛衰有直接關(guān)系，天癸、沖任在生殖調(diào)節(jié)中起重要作用。腎精為生命之本，為人體生長發(fā)育與生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，在人體整個生長壯老已的生命過程中起著主導(dǎo)作用。

《素問·上古天真論》中詳細論述了男女生長發(fā)育不同階段的生理特點及腎氣在生殖過程中的重要作用，真實體現(xiàn)了人體的生、長、壯、老、已整個生命過程, 也是人體在不同生命時期動態(tài)的外在表現(xiàn)。如幼年腎精逐漸充盛則齒更發(fā)長；盛壯期腎精進一步充盈則身體壯盛，智牙生而長極，筋骨堅強，發(fā)長極；進入老年腎中精氣衰，則形體衰老，齒枯動搖，肌骨不充，發(fā)白脫落。因此，腎精充足則生長發(fā)育正常，形體強壯；而腎精虧虛則會出現(xiàn)生長發(fā)育障礙或者遲緩，小兒容易出現(xiàn)“五軟”“五遲”等癥狀，青少年出現(xiàn)發(fā)育遲緩、筋骨肌肉消瘦痿軟，成年人則出現(xiàn)未老先衰、齒落發(fā)脫[2，3]、腦組織抗氧化功能減退等[4]。

女子“二七月事以時下”，男子“二八精氣溢瀉”也正是“腎主外”、腎氣充盛的主要表現(xiàn)之一。腎臟為天癸之源、沖任之本、氣血之根。因而，腎精充盈，則血有所充，精足則血旺，女子經(jīng)、孕之職正常；反之，精虧則血虛，出現(xiàn)經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)等各種疾病。腎氣旺盛，腎精充足，血海滿盈，胞宮營養(yǎng)良好，宮內(nèi)受精卵具備良好的著床孕育環(huán)境；若腎氣虛弱、腎精不足，則血?？仗?，胞宮營養(yǎng)不良，脈絡(luò)稀疏，則男女之精無法正常著床。腎精乏源，腎陽虛衰，同樣會造成男子生精功能不足，腎陽鼓動無力，精液無以溫煦，動力不足，出現(xiàn)精子活力低下或少精癥。因此，臨床上常常采用補腎中藥治療生殖系統(tǒng)疾病，如卵細胞質(zhì)量下降，精子畸形率高、活力下降等[5]。

2.2 腎主骨，立其形體，其堅表現(xiàn)在外

《靈樞·天年》云：“使道隧以長，基墻高以方，通調(diào)營衛(wèi)，三部三里起，骨高肉滿，百歲乃得終”，人的腎氣充足，則人體骨骼強健，面部肌肉飽滿，是長壽的特征。清·黃元御《靈樞·懸解》云：“腎為之主外, 腎主骨骼, 以為外堅?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸澳I氣熱, 則腰脊不舉, 骨枯而髓減, 發(fā)為骨痿。”說明腎主骨而立其形體的重要作用。此雖未引起足夠重視, 但后世醫(yī)家卻常常據(jù)此治療骨科相關(guān)疾病。明代醫(yī)家朱丹溪用虎潛丸治療肝腎不足、陰虛火旺而致筋骨痿軟的重證, 療效奇佳，至今仍在臨床廣泛使用[6]?！镀諠健防镉涊d的青蛾丸治療腎虛腰痛及足膝無力療效顯著。由上可知,腎主外憑借其主骨骼而立人之基本形體, 從而維持五藏六腑、形體官竅的位置形態(tài)及相關(guān)功能的正常。臨床上常用補腎方藥，通過腎與骨之關(guān)系治療骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨與關(guān)節(jié)退變性疾病等, 說明“腎主外”之理論臨床意義深遠[7]。

2.3 腎開竅于前后二陰，其糟粕排泄于外

《素問·至真要大論》云:“諸厥固泄, 皆屬于下?！?李東垣云:“腎司二便, 主五液, 津液盛則大便如常?！泵鞔t(yī)家趙獻可在《氣虛中滿論》中說：“蓋腎開竅于二陰, 腎氣化則二便通”。二便為腎所主，從“腎為之主外”理論來看，人體二便排泄的基本生理功能也是腎臟功能的外在表現(xiàn)。這些理論充分證明了大便的正常與否, 不僅依賴于脾氣升清健運正常與否, 還有賴于腎火的溫煦作用。腎陽衰微、溫化無力、固攝無權(quán)則致腹泄、大便溏薄、小便清長、畏寒肢冷, 日久難愈等。若用四神丸、附子理中丸等溫腎、溫脾、固攝之劑, 腎陽、脾陽得溫, 泄瀉乃止。在臨床治療中，對于腎虧二便失調(diào)的疾患, 抓住腎虧的關(guān)鍵問題, 使用益腎補腎之法, 則可使二便得以通調(diào)。

3 結(jié)語

《內(nèi)經(jīng)》基本思維方法的多樣性, 決定了不同學(xué)術(shù)觀點并存性和合理性,我們要正確認識歷代醫(yī)家對經(jīng)文的不同理解。仔細研究古人觀察問題的角度, 并結(jié)合臨床實際合理分析, 不要輕易否定。因此，在教學(xué)過程中，要讓學(xué)生將“腎為之主外”可理解為腎通過藏精主外之功, 使人體生長發(fā)育、生殖等各種表現(xiàn)于外的機能得以正常運轉(zhuǎn)，也不要忽略腎主骨而幫助構(gòu)成形體、腎開竅于前后二陰等方面,這樣才能讓“腎主外”的基本理論在中醫(yī)養(yǎng)生保健以及臨床實踐中發(fā)揮更加廣泛的指導(dǎo)作用[8]。

[1] 翟雙慶.內(nèi)經(jīng)選讀[M].第3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2013.

[2] 師雙斌，鄭洪新.腎精盛衰的外在征象[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(9)：940-942.

[3] 王瑞霞，連方，孫振高.從現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)角度探討“腎藏精主生殖”理論[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(9):1672-1674.

[4] 姚軍孝.腎精虧虛對機體生長發(fā)育和腦組織抗氧化功能影響及其補腎治療的實驗研究[D].蘭州:蘭州大學(xué)，2012.

[5] 李妍,侯麗輝,吳效科.中醫(yī)腎主生殖理論探討及現(xiàn)代研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3(9)：557-559.

[6] 楊義龍,熊國良.詮釋“腎主外”[J].江西中醫(yī)藥，2009(2)：7-9.

[7] 姜勇,鞠詣然.“腎主骨”與“腎主外芻議”[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27(5)：58-60.

[8] 陳子杰,翟雙慶.從內(nèi)經(jīng)“腎治于里”與“腎為之主外”引起的思考[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29(4)：277-279.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-04-29

河南中醫(yī)學(xué)院博士啟動基金(2010BSJJ-12)

高小玲(1981-)，女，河南中醫(yī)學(xué)院講師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)。

陳玉龍(1973-)，男，河南中醫(yī)學(xué)院教授，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)。E-mail:cy172621@163.com。

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1673-2197(2014)17-0133-01