黎介壽

臨床醫(yī)師直接服務(wù)于病人，擔(dān)負(fù)著解除病人痛苦，維護(hù)病人健康，直至挽救病人生命職責(zé)。古人有言“不為良相，便為良醫(yī)”，前者是從宏觀上來(lái)要求維護(hù)人的良好生活環(huán)境，后者卻具體地為個(gè)體的健康、生命服務(wù)，可見(jiàn)“良醫(yī)”對(duì)社會(huì)、對(duì)人是多么的重要。我從1943年開(kāi)始學(xué)醫(yī)，1949年畢業(yè)后成為臨床醫(yī)師，與新中國(guó)有著相同的年齡。經(jīng)過(guò)70年，使我從一名實(shí)習(xí)醫(yī)師成為專(zhuān)科醫(yī)師，也從一名學(xué)生成為教師，擔(dān)任博士研究生導(dǎo)師已30年，但是自感不論是臨床工作或是教學(xué)工作都有不足之處，較“良醫(yī)”的要求尚有距離。因此，萌發(fā)了對(duì)臨床醫(yī)師應(yīng)怎樣才能養(yǎng)成的思考。反復(fù)思考涉及的面甚廣，擇其中主要的3個(gè)方面概述己見(jiàn):一是臨床醫(yī)師應(yīng)有使命感;二是努力學(xué)習(xí)、拓寬視野、充實(shí)自己;三是醫(yī)療技術(shù)的提高基于扎實(shí)的理論與實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

1 臨床醫(yī)師應(yīng)有使命感

“解決病人的痛苦，恢復(fù)病人的健康”是醫(yī)師的職責(zé)，是職業(yè)的要求，但是醫(yī)師所負(fù)的職責(zé)并不止于應(yīng)用現(xiàn)有知識(shí)的理論、技術(shù)，治療處理已知的疾病。人的機(jī)體構(gòu)成與機(jī)能極其復(fù)雜，自然界也是瞬息萬(wàn)變，給人類(lèi)造成的損失是各種各樣，使人類(lèi)的健康不停地受到侵襲。醫(yī)學(xué)雖然是在不斷的進(jìn)步，對(duì)人體的生理功能也有更多的了解;但至今未能解決的生理機(jī)能障礙以及未知的致病因素、病患和不能治療的疾病，可以說(shuō)是不計(jì)其數(shù)?，F(xiàn)在能得到治療，得到完全治愈的疾病所占的比例也太小，多數(shù)只是達(dá)到減輕癥狀，或是緩解病程的效果。因此，臨床醫(yī)師不單需要認(rèn)真做好職責(zé)范圍內(nèi)的工作，還應(yīng)有使命感，不斷地為人類(lèi)健康做更多的發(fā)展性工作。這不僅是病人對(duì)醫(yī)師的要求，也是醫(yī)師選擇了這一職業(yè)的同時(shí)，自我的要求，自我賦予的使命。

我是一名外科醫(yī)師，隨著工作年資的增長(zhǎng)，感到事業(yè)上的成就感與不足感兩者之間在呈相反的方向發(fā)展。年輕時(shí)，施行1次我未做過(guò)的手術(shù)或是搶救成功1例危重病人，都會(huì)感到欣慰，有成就感，但是隨著工作年資的增長(zhǎng)，這種成就感的出現(xiàn)頻率逐漸減少，而每天巡視病人后，感到我不能解決、不了解的問(wèn)題不斷出現(xiàn)。加之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，又帶來(lái)了很多陌生的問(wèn)題，這些都讓我感到自己的不足，自己的無(wú)知。1962年應(yīng)用芐胺唑啉(一種強(qiáng)力的血管擴(kuò)張劑)治療1例腸扭轉(zhuǎn)6 h后，腸血管痙攣，腸嚴(yán)重缺血的病例，經(jīng)歷3個(gè)月獲得成功。后在1968年歷時(shí)4年，治療1例多發(fā)性腸瘺后，使我感到“外科醫(yī)師手術(shù)技能作用的有限性”，深感臨床醫(yī)師參與到醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新、發(fā)展中去，是責(zé)任，也是使命。

2 努力學(xué)習(xí) 拓展視野 充實(shí)自己

2.1 無(wú)大愛(ài) 難成大醫(yī) 作為臨床醫(yī)師，首先是要對(duì)病人有親情感，將病人的痛苦作為自己的感受去思考、解決，竭盡全力去尋找解決臨床實(shí)踐中各種棘手問(wèn)題。尊重病人的生命與健康，權(quán)力與需求，這是臨床醫(yī)師去努力完成職責(zé)、使命的動(dòng)力。在現(xiàn)實(shí)生活中，部分醫(yī)學(xué)生即因?yàn)榧膊Z去了親人的生命而立志學(xué)醫(yī)。我國(guó)唐朝名醫(yī)孫思邈(公元652年)曾經(jīng)論述“大醫(yī)精誠(chéng)”，說(shuō)“精”是“博及醫(yī)源，精勤不倦”，“誠(chéng)”是“彼之苦惱，若已有之”，是要求一個(gè)好的醫(yī)師應(yīng)勤學(xué)、有博學(xué)的知識(shí)，和見(jiàn)到病人的痛苦如同自己有此感受。常言的“無(wú)大愛(ài)，難成大醫(yī)”，確是一個(gè)真理。

2.2 活到老 學(xué)到老 這是我國(guó)鼓勵(lì)人們堅(jiān)持學(xué)習(xí)的一句常話。它雖然是泛泛所指，但對(duì)臨床醫(yī)師來(lái)講更有其針對(duì)性。古代孫思邈所講的“精”，其意了然，醫(yī)師應(yīng)知識(shí)廣，不斷地學(xué)習(xí)。我在學(xué)生時(shí)期，學(xué)外科學(xué)總論時(shí)，教授即介紹美國(guó)Charles Mayo教授在1937年講過(guò)的一句話“當(dāng)你開(kāi)始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，你將永無(wú)止境”，可見(jiàn)從以往到現(xiàn)在，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，都有“醫(yī)師必須不斷學(xué)習(xí)”的共識(shí)。因?yàn)榭茖W(xué)在不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)也隨之發(fā)展，許多不知的問(wèn)題，現(xiàn)在已得到了解決或部分解決，許多技術(shù)得到更新、改進(jìn)或完全更換出新。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)與技術(shù)與解決病人痛苦、保障人類(lèi)健康的要求之間有很大的差距，有很多問(wèn)題急待解決。因此，臨床醫(yī)師有參與解決的責(zé)任。在日常臨床工作中，臨床醫(yī)師不懂或不能解決的問(wèn)題甚多，促使我們?nèi)W(xué)習(xí)、去探討。只有不斷學(xué)習(xí)，改進(jìn)技術(shù)，才能持續(xù)發(fā)展。當(dāng)代信息技術(shù)發(fā)展極為迅速，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用幫助了學(xué)習(xí)與獲得新的知識(shí)、新技術(shù)。以往，為獲得一個(gè)問(wèn)題的解決，必須在一個(gè)較完整的時(shí)間段內(nèi)，去一個(gè)藏書(shū)較多的圖書(shū)館，按題目去找索引，借出所需的書(shū)或雜志，才能閱讀。而現(xiàn)在，憑藉網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)可以查閱，真正可以做到“朝有所思，夕有所悟”，十分有利于學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在，在學(xué)習(xí)中，需要的是決心與恒心。

2.3 正確對(duì)待新生事物 隨著社會(huì)、科學(xué)的發(fā)展，新生事物將不斷涌現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)上更是如此。醫(yī)學(xué)可以說(shuō)是各類(lèi)學(xué)科的綜合體，每一個(gè)學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)的新事物都將促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、進(jìn)步。信息學(xué)的發(fā)展改變了醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)。電子學(xué)的發(fā)展，更是改變了醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)。就是一根縫線材料的改變，也能改進(jìn)治療的效果。

不可否認(rèn)，不論是那一種學(xué)科，沒(méi)有新事物的出現(xiàn)，就沒(méi)有發(fā)展，醫(yī)學(xué)尤其是這樣。任何學(xué)科的新生事物都將進(jìn)入到醫(yī)學(xué)中來(lái)，改變?cè)械恼J(rèn)識(shí)，已有的診斷、治療方法。但是人們常有惰性與懷舊的習(xí)慣，醫(yī)學(xué)更有其特殊性，更容易出現(xiàn)這些現(xiàn)象。因?yàn)獒t(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是人，要求有較好的準(zhǔn)確性與有效性，容易出現(xiàn)“等一等，看一看”的情況，甚至出現(xiàn)抵觸的現(xiàn)象。隨著科學(xué)的發(fā)展，2013年5月，國(guó)際上提出了“顛覆性技術(shù)”的概念，認(rèn)為顛覆性技術(shù)是一種能夠?qū)σ延袀鹘y(tǒng)或主流技術(shù)途徑產(chǎn)生顛覆效果的技術(shù)，可能是完全創(chuàng)新的技術(shù)，也可能是基于現(xiàn)有技術(shù)的跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的創(chuàng)新型應(yīng)用。顛覆性技術(shù)打破了傳統(tǒng)的技術(shù)思路的技術(shù)發(fā)展路線，是對(duì)漸進(jìn)性技術(shù)起跨越式發(fā)展。在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，確有這類(lèi)的現(xiàn)象。冠狀動(dòng)脈的支架植入術(shù)改善了藥物治療的效果;抗酸藥物進(jìn)一步降低了十二指腸潰瘍的手術(shù)率。器官移植更是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一項(xiàng)跨越發(fā)展技術(shù)。它的出現(xiàn)，到它的成熟確實(shí)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)、艱難的過(guò)程，顯示著新事物的出現(xiàn)有它的需要性、可行性與不全性。因此，當(dāng)一新事物出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該以歡迎的態(tài)度去接受它，了解其優(yōu)點(diǎn)與可能不足之處，不輕易否定它。當(dāng)認(rèn)為它可應(yīng)用時(shí)，更需作全面的了解，逐漸地、認(rèn)真地應(yīng)用它。更重要的是在應(yīng)用過(guò)程中，不斷改進(jìn)或完善它。

創(chuàng)新才能發(fā)展醫(yī)學(xué):

單間重復(fù)——完成工作;

跟隨模仿——改進(jìn)工作;

改革創(chuàng)新——發(fā)展工作。

3 醫(yī)療技術(shù)應(yīng)有理論與實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)

臨床醫(yī)師服務(wù)的對(duì)象是人，所以理論上要求任何措施、手術(shù)或藥物施于病人都應(yīng)該得到的是正效果，至少不是效果不佳或無(wú)效果，不應(yīng)該是負(fù)效應(yīng)。但客觀上因各種原因，達(dá)不到這一高標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)療不象有些科學(xué)研究，可以重復(fù)，可以修改，一切可以經(jīng)過(guò)相同的或相近的試驗(yàn)。醫(yī)療的治療措施，也不可以在人體試驗(yàn)，只能從實(shí)驗(yàn)室或動(dòng)物體上研究、試驗(yàn)，距離人的實(shí)際機(jī)體有很大的差異，很大的距離。這也可能是醫(yī)學(xué)進(jìn)步緩慢的原因之一。也正是由于要求治療措施有高

的正效應(yīng)，醫(yī)師的治療技術(shù)都必須有可靠的理論與實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)?？偟膩?lái)講，正確的醫(yī)療技術(shù)來(lái)自實(shí)驗(yàn)研究、臨床實(shí)踐、文獻(xiàn)記載與其他相關(guān)科學(xué)。這就要求醫(yī)師除在工作中積累經(jīng)驗(yàn)，從文獻(xiàn)中學(xué)習(xí)、跟蹤他人的成就

怎樣對(duì)待新事物?

以歡迎的態(tài)度去接受它;

以認(rèn)真的態(tài)度去應(yīng)用它;

以參與的態(tài)度去發(fā)展它。外，還得參與研究工作。臨床醫(yī)師需不需要做臨床研究是國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師常常討論的問(wèn)題。臨床研究工作是指直接研究臨床有關(guān)課題，是包含臨床效果對(duì)比、新技術(shù)新療法的設(shè)計(jì)研究，以及相關(guān)的基礎(chǔ)研究。由于臨床醫(yī)師較多地接觸病人，了解到在哪些方面需要作進(jìn)一步研究，哪些醫(yī)療技術(shù)不夠理想，療效還不夠滿意。研究課題源于臨床，是為了對(duì)疾病機(jī)理的了解，診斷與治療技術(shù)的增加與改善。當(dāng)然，臨床醫(yī)師進(jìn)行研究工作，確有許多客觀上的限制，但唯有臨床醫(yī)師的參與，才更能使研究的方向與臨床需要更緊密地結(jié)合，研究的結(jié)果更適合于臨床的情況，研究成果更可轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)用。

既然，臨床醫(yī)師研究的目的是為了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此，選題宜按“業(yè)之所需，興之所近，時(shí)之所至與力之所能”的要點(diǎn)去選擇。也就是研究臨床工作中所需要的解決問(wèn)題，研究者已有一定的知識(shí)與興趣，能獲得一定的研究基金與具有一定的團(tuán)隊(duì)力量。這其中，選題無(wú)疑是首要的，一個(gè)好的選題，能幫助增進(jìn)知識(shí)，改善醫(yī)療技術(shù)，提高治療效果。在選題的過(guò)程中，學(xué)會(huì)參考文獻(xiàn)報(bào)道，觀摩學(xué)習(xí)他人的操作技術(shù)，這些都是必需的、有益的。但是，需要注意的是，應(yīng)基于工作的需要、自己的條件，不是為研究而開(kāi)展研究，更不是單純的模仿、跟風(fēng)。在20世紀(jì)90年代，我國(guó)曾掀起過(guò)“肝移植風(fēng)”。以為一個(gè)醫(yī)院能進(jìn)行肝移植，就代表著該醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高，以至于不論醫(yī)院設(shè)備與需要，都在進(jìn)行“肝移植”，出現(xiàn)依靠外援技術(shù)力量，放寬適應(yīng)證，不求治療效果、只求手術(shù)成功的現(xiàn)象。這不但不能促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，反使該項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)展出現(xiàn)坎坷，進(jìn)入畸道?？茖W(xué)研究，技術(shù)發(fā)展，無(wú)捷徑可走。只有刻苦勤奮，執(zhí)著始能成功。國(guó)外有言:“不論在任何研究領(lǐng)域，執(zhí)著是使人成為專(zhuān)家的關(guān)鍵”。2010年7月16日科技日?qǐng)?bào)上評(píng)論小麥選種專(zhuān)家徐一戎時(shí)更是講述研究工作中“執(zhí)著”的重要性。“執(zhí)著一業(yè)，才能心無(wú)旁騖，才能專(zhuān)注創(chuàng)新，才能于細(xì)微之處發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn)，才能在苦思冥想中激發(fā)靈感，產(chǎn)生領(lǐng)悟;執(zhí)著一業(yè)，才能持之以恒，堅(jiān)持創(chuàng)新;執(zhí)著一業(yè)，才能耐得住寂寞，經(jīng)得誘惑，才能最終成就創(chuàng)新大業(yè)”。

回顧自己的養(yǎng)成過(guò)程，深刻體會(huì)“執(zhí)著”在臨床研究工作的重要性。1962年，專(zhuān)職治療1例腸轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)缺血病人后，已感到自己知識(shí)的不足，治療措施不多，1967年治療1例創(chuàng)傷性多發(fā)性腸外瘺時(shí)，雖然當(dāng)時(shí)有多位國(guó)內(nèi)高年資醫(yī)學(xué)專(zhuān)家無(wú)數(shù)次的討論、會(huì)診，仍缺良策，又無(wú)參考資料可讀，真是進(jìn)入到“黔驢技窮”的地步。這更使我感到臨床醫(yī)師治療策略與措施作用的有限性，使我認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)臨床醫(yī)師養(yǎng)成的重要性與艱難性。從此，我加強(qiáng)了對(duì)“腸功能障礙”有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，治療方法的掌握與相關(guān)課題的研究。幾十年來(lái)，完成了“腸功能障礙”的系列研究，包括小腸移植等達(dá)30余項(xiàng)。被人戲稱(chēng)為“一根腸子走至底的人。”然而，雖治療過(guò)很多病人，解決了一些問(wèn)題，但未能治療的疾病，需要解決的問(wèn)題，仍很多。因此，期望我國(guó)醫(yī)療事業(yè)將能培養(yǎng)出數(shù)量多、素質(zhì)高的年青臨床醫(yī)師。他們將具有愛(ài)護(hù)病人的敬業(yè)精神，良好的基礎(chǔ)理論，熟練的操作技術(shù)，活躍的思維，較強(qiáng)的邏輯性和臨床研究的能力，善于學(xué)習(xí)，接受新事物的品質(zhì)，成為人民的良醫(yī)，醫(yī)學(xué)發(fā)展的主力。

“學(xué)有所成”的關(guān)鍵:

執(zhí)著——不輕易地改變主題;

求精——不滿足自己的現(xiàn)在;

出新——敢否定自己的過(guò)去;

務(wù)實(shí)——認(rèn)真求證確信事實(shí)。