黃冰潔，陽 楊綜述，朱天民，李 輝審校

0 引 言

網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征 (internet addiction disorders，IAD)最早由美國心理學(xué)家Goldberg提出，1995年引入醫(yī)學(xué)詞典。IAD是指由于過度使用網(wǎng)絡(luò)而導(dǎo)致明顯的社會、心理損害的一種現(xiàn)象。其主要特征是:無節(jié)制地花費大量時間上網(wǎng)，必須增加上網(wǎng)時間才能獲得滿足感，不能上網(wǎng)時出現(xiàn)異常情緒體驗，學(xué)業(yè)失敗、工作績效變差或現(xiàn)實人際關(guān)系惡化，向他人說謊以隱瞞自己對網(wǎng)絡(luò)的迷戀程度，癥狀反復(fù)發(fā)作等［1］。Young［2］從精神病診斷和統(tǒng)計手冊(Diagnostic and Statistical Manual，DSM)DSM-Ⅳ對病理性賭博的判斷標(biāo)準(zhǔn)中發(fā)展出“病理性網(wǎng)絡(luò)使用”(Pathological Internet Use，PIU)的概念，將它定義為“無成癮物質(zhì)作用下的上網(wǎng)行為沖動失控”，并將其看作是一種沖動控制障礙。此外，也有學(xué)者稱此種現(xiàn)象為網(wǎng)絡(luò)過度使用、問題網(wǎng)絡(luò)使用、網(wǎng)絡(luò)行為依賴等。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，IAD可分為網(wǎng)絡(luò)游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)性成癮、網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮、網(wǎng)絡(luò)強迫行為及信息收集成癮［3］。

執(zhí)行功能，是指許多認(rèn)知加工過程的協(xié)同操作，即在實現(xiàn)某一特定目標(biāo)時，人們所使用的靈活而優(yōu)化的認(rèn)知和神經(jīng)機(jī)制［4］。概括起來，執(zhí)行功能主要有以下幾種類型:①注意和抑制:即注意與任務(wù)相關(guān)的信息加工過程，同時抑制無關(guān)的信息;②工作記憶:是指在短時間內(nèi)貯存和保持信息的能力;③任務(wù)管理:指在加工復(fù)雜任務(wù)時，將注意在不同任務(wù)中進(jìn)行切換;④監(jiān)控:更新和檢查工作記憶的內(nèi)容，以決定下一步加工序列;⑤計劃:規(guī)劃目標(biāo)行為的加工序列。

臨床研究已經(jīng)證實，IAD是一種在無成癮物質(zhì)作用下的上網(wǎng)行為沖動失控，IAD患者表現(xiàn)出一系列生理心理社會癥狀，包括耐受性增強、明顯的戒斷反應(yīng)、社會關(guān)系中斷、情緒改變、睡眠障礙以及生物鐘紊亂等［5］。通過對藥物成癮神經(jīng)機(jī)制的研究［6］發(fā)現(xiàn)，如獎賞、動機(jī)、記憶以及認(rèn)知控制等執(zhí)行功能的異常改變與成癮機(jī)制密切相關(guān)。研究者們應(yīng)用現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)成像技術(shù)如事件相關(guān)電位(Event-related Potential，ERP)、功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)、彌散張量成像等對IAD患者的神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行探討并取得了一定成果，結(jié)果表明IAD可能與物質(zhì)成癮存在相同或相似的神經(jīng)機(jī)制［7］。目前，關(guān)于IAD的執(zhí)行功能研究以行為試驗方法為主，結(jié)合神經(jīng)成像技術(shù)探討大腦功能活動的改變，本文對此作一概述。

1 Stroop測驗

Stroop測驗或Stroop測驗的各種變式通常用來考察注意控制的執(zhí)行加工能力。Stroop效應(yīng)最早由美國心理學(xué)家John Riddley Stroop于1935年提出。當(dāng)命名用紅色墨水寫成的有意義刺激詞和無意義刺激詞時，會發(fā)現(xiàn)前者的顏色命名時間比后者長。這種同一刺激的顏色信息和詞意信息相互干擾的現(xiàn)象就是Stroop效應(yīng)。隨著時間的推移，經(jīng)典的Stroop色詞測驗已演變出多種類型。如情緒Stroop測驗是用表示情緒信息的圖(表情圖)或情緒詞作為啟動刺激，顏色塊作為目標(biāo)刺激，要求研究對象對色塊進(jìn)行顏色命名;成癮Stroop測驗則是給予與成癮性物質(zhì)相關(guān)的詞不同的顏色，要求研究對象在不考慮刺激詞語本身語義的情況下，快速指出刺激詞語的顏色。

注意偏向是指相對于中性刺激，個體對相應(yīng)威脅或相關(guān)刺激表現(xiàn)出不同的注意分配［8］。多項研究表明，IAD者存在對網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的視頻、圖片、文字刺激信息的注意偏向。戴坤懿等［9］以經(jīng)常玩網(wǎng)絡(luò)游戲的男性IAD者為研究對象，采用修改的Stroop實驗范式—Online Game Stroop結(jié)合ERP探討網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者的注意偏向過程，結(jié)果發(fā)現(xiàn):在IAD組中，網(wǎng)絡(luò)游戲相關(guān)詞語與中性詞語相比誘發(fā)了更高的P200以及P300的振幅。研究者認(rèn)為，IAD者對特有的成癮相關(guān)線索的高度敏感化引起的注意偏向，可能是其成癮行為產(chǎn)生和維持的重要基礎(chǔ)。李翔宇等［10］采用情緒圖-詞stroop范式對病理性網(wǎng)絡(luò)使用者與正常網(wǎng)絡(luò)使用者進(jìn)行比較，結(jié)果表明病理性網(wǎng)絡(luò)使用者:①對情緒詞有更加突出的反應(yīng)延遲，表現(xiàn)出了明顯的情緒干擾;②具有更多的負(fù)性認(rèn)知偏向;③在圖詞不一致的情況下有更多的反應(yīng)延遲存在。Metcalf和 Pammer［11］采用改良 Stroop 范式對沉迷于網(wǎng)絡(luò)角色扮演類游戲者(Massively Multiplayer Online Role-Playing Gamers，MMORPGers)研究發(fā)現(xiàn)，MMORPGers對消極及與網(wǎng)絡(luò)游戲相關(guān)詞語的反應(yīng)時間比對中性詞語的反應(yīng)時間要長。這表明MMORPGers有明顯的注意偏向，并且這種注意偏向與游戲成癮程度成正相關(guān)。有研究認(rèn)為IAD者在注意集中、持續(xù)注意、抗干擾、視覺注意等注意功能方面均有損害，損害的原因可能是長時間注意力高度集中地使用網(wǎng)絡(luò)，對網(wǎng)絡(luò)相關(guān)信息這類成癮相關(guān)刺激更為敏感造成的［12］。

Yuan等［13］研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者認(rèn)知功能存在受損，在色詞不一致的情況下，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者反應(yīng)錯誤要多于正常對照組，但兩組間反應(yīng)時長無明顯差異。Bailey等［14］在比較研究過度網(wǎng)絡(luò)游戲使用者與一般網(wǎng)絡(luò)游戲使用者認(rèn)知控制時發(fā)現(xiàn)，兩組被試者的stroop干擾效應(yīng)無明顯差異，但過度網(wǎng)絡(luò)游戲使用者在色詞不一致時對沖突處理的能力有所降低;在ERP中，過度網(wǎng)絡(luò)游戲使用者前額負(fù)波與額葉負(fù)性慢波波幅降低。這表明網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)χ鲃有哉J(rèn)知控制有消極影響而對被動性認(rèn)知控制影響不大。

Dong等［15］在對男性IAD大學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn)，在stroop色詞不一致的任務(wù)中，與正常對照組相比，IAD者的反應(yīng)時間延長并且反應(yīng)錯誤更多;同時ERP結(jié)果顯示IAD者內(nèi)側(cè)前額負(fù)波波幅有降低趨勢。Dong認(rèn)為IAD者執(zhí)行功能存在損害。為了進(jìn)一步驗證此觀點，Dong等［16］采用 fMRI結(jié)合 stroop任務(wù)觀察IAD者的反應(yīng)抑制能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與正常組相比，IAD組表現(xiàn)出明顯的stroop干擾效應(yīng)，前扣帶回與后扣帶回有更多的激活。這些結(jié)果表明，IAD者在大腦執(zhí)行加工過程中可能存在反應(yīng)抑制能力減弱。在觀察受試者錯誤監(jiān)控能力時，研究者發(fā)現(xiàn)在錯誤反應(yīng)的過程中，IAD組的前扣帶回激活程度比正常組高，而眶額葉皮層的激活程度則低于正常組，并且發(fā)現(xiàn)IAD的程度越深，前扣帶回的激活程度越高，由此可見IAD者錯誤監(jiān)控能力受損［17］。張傳柱［18］采用stroop實驗和負(fù)啟動實驗比較IAD者和非IAD者的有意抑制能力和無意抑制能力。結(jié)果表明，在有意抑制能力上，非IAD者的抑制能力顯著高于IAD者;而在無意抑制能力上，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

但也有研究者認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者的執(zhí)行功能并未受損反而優(yōu)于正常者。張楠等［19］以網(wǎng)絡(luò)游戲成癮組26名，正常組24名對照為研究對象，采用中文版Stroop測驗進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn):網(wǎng)絡(luò)游戲成癮組在stroop-A、stroop-B、和stroop-C中的錯誤數(shù)均與對照組無差異，而在反應(yīng)時上，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮組在stroop-A、stroop-B、和stroop-C中的反應(yīng)時均短于對照組，且在stroop-B和stroop-C中，兩組的反應(yīng)時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外網(wǎng)絡(luò)游戲的stroop效應(yīng)也短于對照組。有研究認(rèn)為，產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能是該研究中的成癮研究對象是動作類游戲成癮，該類游戲需要玩家反應(yīng)快速、控制精準(zhǔn)，網(wǎng)絡(luò)游戲在一定程度上提高了他們的反應(yīng)速度和抑制能力［19］。

2 反應(yīng)/不反應(yīng)任務(wù)(Go/No-go task)及停止信號任務(wù)(stop signal task)

此2種任務(wù)主要檢驗反應(yīng)抑制能力。在Go/No-go任務(wù)中，Go任務(wù)主要反應(yīng)研究對象的操作能力，而No-go任務(wù)則反應(yīng)抑制操作的能力。stop signal task要求研究對象對靶刺激做按鍵反應(yīng)，當(dāng)停止信號時需終止對靶刺激的反應(yīng)。

張鋒等［20］采用延遲折扣任務(wù)、stop signal task和stroop任務(wù)考察了基于情感動機(jī)的病理性網(wǎng)絡(luò)用戶反應(yīng)抑制和沖動控制特性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對于非人際情感動機(jī)的健康網(wǎng)絡(luò)用戶，人際情感性動機(jī)的病理性網(wǎng)絡(luò)用戶對延遲強化物的折扣速度更快，但其反應(yīng)抑制失敗率、反應(yīng)抑制潛伏期和沖突抑制功能均與前者無顯著差異。這一結(jié)果表明，基于情感動機(jī)的病理性網(wǎng)絡(luò)用戶的沖動控制障礙，主要表現(xiàn)為復(fù)雜認(rèn)知決策功能的缺失，即是對即時獎賞的高敏感性和對延遲價值的非敏感性，而非行為抑制功能的缺失。Sun等［21］運用賭博任務(wù)和Go/No-go任務(wù)檢測過度網(wǎng)絡(luò)使用者的決策力及優(yōu)勢反應(yīng)時發(fā)現(xiàn)，過度網(wǎng)絡(luò)使用者存在決策力功能的缺陷，但在no-go情況下的正確率顯著高于正常對照組。研究者認(rèn)為這一結(jié)果說明，大腦決策力與優(yōu)勢反應(yīng)之間的聯(lián)系并不密切。周振和等［22］通過對IAD個體執(zhí)行Go/No-go任務(wù)的事件相關(guān)電位檢測，探討IAD沖動控制功能缺陷的發(fā)生機(jī)制時發(fā)現(xiàn)，IAD組沖動性量表(BIS-11)總分、注意因子分、運動因子分明顯高于正常對照組，兩組計劃因子分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;在Go/No-go任務(wù)中，IAD錯誤率明顯高于對照組，而正確率則低于對照組;No-go刺激的ERP N2波幅在組間、前額電極位點以及組間×前額電極位點顯示主效應(yīng)，組間、頭皮電極位點以及組間×頭皮電極位點顯示主效應(yīng);IAD N2波幅比對照組低。研究者認(rèn)為從神經(jīng)電生理方面，IAD個體表現(xiàn)出沖動控制功能障礙的特征。Dong等［23］研究發(fā)現(xiàn)，與正常對照組相比，IAD者展現(xiàn)出較低的NoGo-N2波幅，較高的NoGo-P3幅度以及較長的NoGo-P3峰潛伏期。研究者認(rèn)為，造成這種結(jié)果的原因是IAD者在沖突檢測的層面上激活程度比對照組低;另外IAD者還展現(xiàn)出比對照組較低的信息加工能力以及沖動控制能力。Littel等［24］以Go/No-go任務(wù)與ERP結(jié)合觀察了過度網(wǎng)絡(luò)游戲使用者的錯誤監(jiān)控及反應(yīng)抑制能力。結(jié)果顯示過度網(wǎng)絡(luò)游戲使用者在反應(yīng)錯誤的情況下，相對于正確反應(yīng)，與錯誤相關(guān)的負(fù)波波幅有所降低，表明他們錯誤監(jiān)控能力較差。另外，此研究中過度網(wǎng)絡(luò)游戲使用者的沖動自評量表得分較對照組高，且在Go/No-go任務(wù)中有更強的沖動反應(yīng)和較低的行為抑制能力。

蘇少冰等［25］采用 stop signal task，用 3(研究對象類型)×3(靶刺激與停止信號延遲的時間間隔:250 ms、500 ms和750 ms)混合設(shè)計，比較重度IAD者(n=11)、中度IAD者(n=15)和非IAD者(n=15)行為抑制能力的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)停止信號任務(wù)中，隨著成癮程度的加深，靶刺激與停止信號延遲的時間間隔的效應(yīng)隨著增強，研究對象的反應(yīng)錯誤率也相應(yīng)增高。在250 ms、500 ms和750 ms 3個靶刺激與停止信號延遲的時間間隔水平上，重度成癮組與非成癮組、重度成癮組與中度成癮組的錯誤率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中度成癮組與非成癮組的錯誤率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且隨著靶刺激與停止信號延遲的時間間隔的增大，這種差異更顯著。在無停止信號任務(wù)中，受試的反應(yīng)錯誤率隨著成癮程度的加深而顯著提高，反應(yīng)時間隨著受試網(wǎng)絡(luò)成癮程度的增加而顯著減少，其中，非成癮組與重度成癮組的反應(yīng)時差異尤為顯著。研究者認(rèn)為，IAD的程度與個體的反應(yīng)抑制能力負(fù)相關(guān)，IAD是一種和物質(zhì)成癮一樣帶有沖動性的行為障礙。所以在stop signal task和無停止信號任務(wù)中的反應(yīng)錯誤率上，重度IAD研究對象均高于中度成癮和非成癮研究對象。造成這一結(jié)果存在的原因還可能是，IAD程度較深的研究對象對與網(wǎng)絡(luò)無關(guān)的事物缺乏注意，無法很好地完成這種指示性任務(wù)。

3 N-back工作記憶任務(wù)

此任務(wù)考察包括監(jiān)控等執(zhí)行加工在內(nèi)的工作記憶。N-back范式要求研究對象將剛剛出現(xiàn)過的刺激與前面第n個刺激相比較，通過控制當(dāng)前刺激與目標(biāo)刺激間隔的刺激個數(shù)來操縱負(fù)荷。任務(wù)類型包括字母匹配任務(wù)、位置匹配任務(wù)和圖形匹配任務(wù)3類。

喬建等［26］以N-back任務(wù)研究青少年IAD住院患者的認(rèn)知功能時發(fā)現(xiàn)，隨著N-back難度負(fù)荷增大，網(wǎng)絡(luò)成癮組和正常對照組都表現(xiàn)出正確率下降以及反應(yīng)時間延長。但I(xiàn)AD組0-back、1-back正確率與正常對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異;反應(yīng)時間上，IAD組0-back、2-back反應(yīng)時間明顯快于對照組，2-back正確率高于對照組。研究者認(rèn)為在此研究中，IAD者的工作記憶能力并不比正常對照組差，甚至還優(yōu)于對照組，原因可能是IAD者通過游戲鍛煉的短期結(jié)果。正如Anderson等［27］認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)游戲會一定程度上提高受試者的執(zhí)行能力。他們觀察了動作類網(wǎng)絡(luò)游戲玩家在N-back任務(wù)中反應(yīng)速度-正確率的均衡性，由此研究他們的認(rèn)知功能情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與非游戲玩家相比，動作類網(wǎng)絡(luò)游戲玩家的反應(yīng)速度更快，但同時反應(yīng)時間較短的游戲玩家偶爾會出現(xiàn)顯著的正確率較低的情況。Colzato等［28］也有相類似發(fā)現(xiàn)。在研究動作類網(wǎng)絡(luò)游戲與認(rèn)知控制的關(guān)系時，Colzato以第一人稱射擊游戲(first person shooter，F(xiàn)PS)的游戲者及非游戲者為對象，N-back任務(wù)和停止信號任務(wù)為測試工具。結(jié)果顯示，與非游戲者相比，游戲者在1-back和2-back中的正確率更高，反應(yīng)時更短;在停止信號任務(wù)中，游戲者在Go信號時反應(yīng)快于非游戲者，但在Stop信號時，兩者無顯著差異。這表明游戲者的工作記憶監(jiān)控及更新要比非游戲者快且準(zhǔn)確，F(xiàn)PS可在不影響反應(yīng)抑制能力的情況下，加強更新任務(wù)相關(guān)信息的靈活程度，及提高受試者的工作記憶能力。

Laier等［29］以圖形 N-back任務(wù)來研究 IAD者的工作記憶能力，刺激包括中性(1-back)、消極(2-back)、積極(3-back)和色情性(4-back)的圖片。結(jié)果顯示，受試者在4-back中反應(yīng)正確率低于1-back、2-back 和 3-back，反應(yīng)時間也較長;1-back、2-back和3-back之間的反應(yīng)正確率和反應(yīng)時間則無顯著差異。研究者認(rèn)為，色情類圖片會引起受試者性沖動，而這種性沖動會干擾其工作記憶能力。

4 威斯康星卡片分類任務(wù)(Wisconsin Card Sorting test，WCST)、河內(nèi)塔(the Tower of Hanoi，TOH)/漢諾塔(HANOI)/倫敦塔(the Tower of London，TOL)

WCST［30］通常用以檢測研究對象在不同任務(wù)中切換注意的能力。TOH和TOL主要為檢測計劃及解決問題的能力。查閱近5年來關(guān)于IAD的研究發(fā)現(xiàn)，WSCT與TOH通常同時應(yīng)用，而TOL任務(wù)則很少出現(xiàn)。

羅慶華等［31］對IAD者(26例)和非成癮者(26例)進(jìn)行神經(jīng)心理測驗，包括韋氏記憶量表邏輯和視覺記憶測驗，Stroop測驗，連線測驗，HANOI測驗，威斯康星卡片分類測驗改良版(modified Wisconsin and sorting test，M-WCST)，以探討IAD者與非成癮者的記憶、注意和執(zhí)行功能是否存在差異。結(jié)果顯示，IAD者在即時邏輯記憶、延遲邏輯記憶、即時視覺記憶、延遲視覺記憶、Stroop-C正確數(shù)、Stroop-C時間、Stroop-CW正確數(shù)、M-WCST總正確數(shù)、M-WCST總錯誤數(shù)、M-WCST持續(xù)錯誤數(shù)、M-WCST非持續(xù)錯誤數(shù)、M-WCST總分類數(shù)、HANOI塔執(zhí)行時間、HANOI塔總分、HANOI塔分時比、HANOI塔合理移動比均差于非成癮組。研究者認(rèn)為，本結(jié)果提示IAD者計劃性、解決問題能力均較差。甘建光等［32］對IAD者(100例)和非成癮者(100例)進(jìn)行WCST檢測。結(jié)果同非成癮者比較，IAD者在WCST測驗中總正確數(shù)、總錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)、總分類數(shù)成績較差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明網(wǎng)絡(luò)成癮者存在一定程度的認(rèn)知功能損害。張豹等［33］采用經(jīng)典的任務(wù)轉(zhuǎn)換任務(wù)(雙作業(yè)任務(wù))，比較了IAD者與正常對照組在完成任務(wù)轉(zhuǎn)換任務(wù)時的作業(yè)成績，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于正常組被試，IAD組被試表現(xiàn)出更大的轉(zhuǎn)換代價。這一結(jié)果表明，IAD研究對象在完成任務(wù)轉(zhuǎn)換時需要比正常人花費更多的心理資源，表現(xiàn)出轉(zhuǎn)換能力的損傷。因此，研究者認(rèn)為，人類高級轉(zhuǎn)換功能受損可能是導(dǎo)致游戲成癮的重要機(jī)制之一。郝敬旖等［34］通過IAD測驗篩選，對30名大學(xué)生IAD者及30名正常對照者進(jìn)行WCST測驗及HANOI測驗。大學(xué)生IAD組與正常對照組在WCST測驗上的成績沒有顯著差異，在HANOI測驗的第一步時間和平均計劃時間上有顯著差異，在總時間、總步數(shù)上沒有顯著差異。研究者認(rèn)為，IAD大學(xué)生與非成癮大學(xué)生在抽象概括、工作記憶、抑制-轉(zhuǎn)換等方面能力上并無顯著差異，但I(xiàn)AD大學(xué)生的計劃能力明顯比非成癮大學(xué)生差，因此大學(xué)生IAD與執(zhí)行功能的計劃性因素有關(guān)。

5 結(jié) 語

綜上所述，利用行為測驗方法來研究IAD者的執(zhí)行功能已經(jīng)趨于流行。在現(xiàn)有研究中，同一種測驗方法卻有不同結(jié)論，這與IAD程度高低以及分類不同密切相關(guān)。目前對于IAD的研究主要集中于網(wǎng)絡(luò)游戲成癮，而對網(wǎng)絡(luò)性成癮、網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮、網(wǎng)絡(luò)強迫行為及信息收集成癮等涉獵較少［35］。但就網(wǎng)絡(luò)游戲成癮而言，執(zhí)行功能的損害主要是注意偏向異常以及沖動控制障礙。在工作記憶層面上，動作類電腦游戲會在一定程度上提高受試者大腦工作記憶更新能力。由此可以看出，對于IAD者的研究需要更精確的測試方法和更嚴(yán)格的受試篩選標(biāo)準(zhǔn)，不僅會為IAD的中樞機(jī)制提供更明確的證據(jù)，也為臨床干預(yù)提供有效的理論指導(dǎo)。

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