王 巖，吳浙君，王建華

(1如東縣中醫(yī)院，江蘇如東226400；2余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江杭州311100；3如東縣中醫(yī)院，江蘇如東226400)

費(fèi)森尤斯血透機(jī)故障分析和排除

王 巖1，吳浙君2，王建華3

(1如東縣中醫(yī)院，江蘇如東226400；2余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江杭州311100；3如東縣中醫(yī)院，江蘇如東226400)

費(fèi)森尤斯血透機(jī)是臨床常用的血液透析機(jī),在臨床實(shí)際應(yīng)用中,有時會遇到一些問題,影響使用,我們對這些常見問題進(jìn)行了分析,探討了故障原因,提出了解決辦法。

費(fèi)森尤斯；血液透析機(jī)；電導(dǎo)度；報(bào)警

1 費(fèi)森尤斯血透機(jī)工作原理

血透機(jī)的主體部分由一套透析液容量平衡系統(tǒng)所構(gòu)成,其物理作用是有效保證體液的平衡,此套系統(tǒng)的核心部分是平衡腔。在這個腔體中,新鮮液和廢液(即濾過后的液體)被一張合成膜分開,在整個工作過程中,進(jìn)入機(jī)器的新鮮液和流出機(jī)器的廢液的量始終保持平衡。在進(jìn)水端有一個66水箱,它的浮子開關(guān)控制著進(jìn)水閥的開啟與關(guān)閉,以此來調(diào)節(jié)進(jìn)入機(jī)器的反滲水的流量。A泵吸入A液進(jìn)入66水箱,與反滲水混合并經(jīng)過水箱中加熱棒加熱后由除氣泵推動前行,在進(jìn)入平衡腔前與B泵吸入的B液混合。流出平衡腔的液體便是由A液、B液及反滲水相混合的透析液,該機(jī)型三者之間的比例為A∶B∶反滲水=1∶1. 225∶32775。A液、B液和反滲水都是為配制透析液用的特殊液體,A液、 B液都是含有不同成分的濃縮液前者呈酸性，后者呈堿性,反滲水是自來水經(jīng)處理后的純凈水,不同的機(jī)型,三種液體的配制成分也不盡相同。透析液進(jìn)入透析器前要經(jīng)過溫度和電導(dǎo)度的檢測,若正常,則透析器閥打開,旁路閥關(guān)閉,若不正常,則透析器閥關(guān)閉,旁路閥打開。與進(jìn)水端的66水箱相對應(yīng),在廢液的通過端裝有一個88水箱,流入88水箱中的液體是經(jīng)過透析膜交換后的廢液。在進(jìn)入88水箱前已經(jīng)過漏血傳感的檢測,最后通過流量泵將廢液推至平衡腔,然后排出機(jī)器。在治療過程中超濾泵以均勻的速率從透析器的血液中濾出病人體內(nèi)多余的水份。在消毒程序中,超濾泵將消毒液經(jīng)過消毒閥和再循環(huán)閥打入66水箱中與反滲水混合,之后的工作流程與治療模式相同,但A,B泵不參與動作。

2 費(fèi)森尤斯血透機(jī)常見故障現(xiàn)象

2.1 故障現(xiàn)象：開機(jī)后,自檢與消毒均無法進(jìn)行,機(jī)器處于報(bào)警狀態(tài),屏幕顯示FLOW Alarm。

原理分析:費(fèi)森尤斯血透機(jī)設(shè)計(jì)的核心是平衡腔部分。平衡腔由兩個腔體組成每個腔體的容積為30ML,中間有一層膜將新鮮液,廢液隔離。新鮮液的推動力來自于除氣泵,而廢液的動力來自流量泵。當(dāng)除氣泵前級66水箱中的浮子開關(guān)浮于高位超過14s后,機(jī)器便會報(bào)警,屏幕顯示FlowAlarm,此時加熱棒會停止加熱,平衡腔處于電子自循環(huán)狀態(tài)。故障處理:進(jìn)入Calibration菜單,打開Flow鍵后,屏幕顯示FILL Program,機(jī)器執(zhí)行填充程序,數(shù)分鐘后現(xiàn)象依然如此。此時液位傳感器感測不到透析液,提示88水箱中水位不滿,將液位傳感器短接后, Flow (300) Flow(500) Flow(800)均為147、說明機(jī)器實(shí)際無流量,此時發(fā)現(xiàn)66水箱排氣管向外間歇性噴水,檢查進(jìn)水閥線路供電電壓為24V,為正常電壓。再進(jìn)入Calibration菜單,檢查浮子開關(guān),動作正常,接著檢查除氣泵前D點(diǎn)壓力,讀數(shù)只有-0.3bar此壓力偏低,所以除氣泵無法將66水箱中液體引至88水箱。此時調(diào)整除氣壓力,將賒氣泵直流電機(jī)電壓模擬值調(diào)高至215,發(fā)現(xiàn)D點(diǎn)壓力始終為-0.3bar不變,在這種情況下,重點(diǎn)懷疑對象是除氣泵頭,試將除氣泵頭與流量泵頭互換,此時D點(diǎn)壓力達(dá)0.8bar,證明故障就在除氣泵頭上,將除氣泵頭拆開,發(fā)現(xiàn)磁環(huán)已破裂,更換上新的磁環(huán)后重新安裝復(fù)原, D點(diǎn)壓力恢復(fù)至0.8bar。再次調(diào)校FLOW(300)。Flow(500)及Flow(800)值至正常后,自檢,消毒一次性通過,機(jī)器恢復(fù)正常。

2.2 故障現(xiàn)象：消毒時,機(jī)器報(bào)警Rinse Failure F04消毒被迫終止。

原理分析:費(fèi)森尤斯血透析的消毒是由程序控制將沖洗、消毒、脫鈣一次性完成。本故障的發(fā)生是在沖洗完成后吸入消毒液時,此時機(jī)器的正常工作流程應(yīng)如下:(1)關(guān)閉所有平衡腔閥,(2)等待浮子開關(guān)浮到上端,(3)除氣泵低速排出66水箱中液體,直到浮子開關(guān)沉到下端,(4)平衡腔工作一次(300mL),再次降低浮于開關(guān)位置, (5)超濾泵工作8次,浮子開關(guān)位置再降低8mL,(6)消毒閥、再循環(huán)閥打開,超濾泵工作50次(50mL),這時浮子開關(guān)應(yīng)在上端。

2.3 故障現(xiàn)象：T1測試通過，而開始透析后，電導(dǎo)率報(bào)警，電導(dǎo)率指示明顯偏低。

分析和排除：電導(dǎo)率反映的是濃縮液和反滲水按一定比例混合后的總離子濃度，離子濃度的高低決定于濃縮液的濃度，因此，電導(dǎo)率偏低有以下幾種可能：(1)濃縮液配制不標(biāo)準(zhǔn)或液面過低；(2)濾膜堵塞；(3)吸管有裂口漏氣；(4)A、B泵膜破或失調(diào)。經(jīng)仔細(xì)分析檢查，發(fā)現(xiàn)吸管上下連接處松動，并有明顯的裂痕，導(dǎo)致空氣進(jìn)入，吸液量減少，這可能是由于插拔吸管時不小心彎曲所致。加滿桶內(nèi)液體，使其不空吸，電導(dǎo)率回升。等病人下機(jī)后，認(rèn)真分析吸管的裝配結(jié)構(gòu)，用力拔出細(xì)的一端，在裂痕處剪斷，并把細(xì)的一端重新用力插入上部的粗管內(nèi)，由于粗管內(nèi)有密封墊圈，密封良好，雖然這根吸管短了10cm，但使用功能沒有影響。

3 費(fèi)森尤斯血透機(jī)常見故障解決方式

3.1 機(jī)器報(bào)警Rinse Failure F02,說明超濾泵動作在50次后,浮子開關(guān)沒有浮到高位。所以應(yīng)重點(diǎn)依次檢查消毒閥一超濾泵一再循環(huán)閥一66水箱一浮子開關(guān)一路。我們首先測量消毒閥,超濾泵及再循環(huán)閥電路的供電電壓,均為24V.數(shù)據(jù)正常。而后進(jìn)入Diagnostics菜單,檢測消毒閥及再循環(huán)閥的工作狀態(tài),兩閥工作正常,均有0及1狀態(tài)的動作變換。進(jìn)入Calibralion菜單,作超濾泵單泵檢測,檢查泵吸入量。用一玻璃量杯量取100mL的反滲水,倒計(jì)數(shù)100次。超濾泵動作100次后,該量杯已空,吸入量正常,說明超濾泵工作正常。疑點(diǎn)便集中在浮子開關(guān) 上,懷疑有可能消毒液50mL,進(jìn)入66水箱中,但浮子開關(guān)卻沒有浮到高位。拆開66水箱,將浮子開關(guān)取出,發(fā)現(xiàn)限位浮球動作距離的黑色密封圈由子長期在高溫環(huán)境中變形下墜,造成浮球在消毒時始終處于低位,故而機(jī)器報(bào)警。更換一新的密封圈重新限位,開機(jī)執(zhí)行第二消毒程序,機(jī)器工作正常。費(fèi)森尤斯的流量報(bào)警現(xiàn)象,一般問題較多比較復(fù)雜,需要一步步檢查,查管路電磁閥等。

3.2 Alarm 08號機(jī): f354 f351 UF失敗,UF按鍵燈不亮?？赡墚a(chǎn)生的原因:電網(wǎng)的干擾,相當(dāng)于部分系統(tǒng)死機(jī)。處理方法:快速開關(guān)電源,速度快相當(dāng)于rese,t這種故障一般不是硬件問題,軟件的偏多。

3.3 Alarm 08號機(jī):電導(dǎo)度指示燈漂得很厲害?？赡墚a(chǎn)生的原因: 1,可能本身AB液配比濃度有問題2,FLOW有問題。處理方法: 1,更換AB液2, flow定標(biāo)300, 500, 800流量定標(biāo)(不需要任何工具和數(shù)值,記住調(diào)節(jié)的時候要打開流量),其他一些參數(shù)定標(biāo)有些具體的模擬值需要向公司索取。

3.4 Alarm 07號機(jī):F16 POS pressure?？赡墚a(chǎn)生的原因:參照error description,大概講就是管路系統(tǒng)有點(diǎn)漏氣,數(shù)據(jù)有點(diǎn)偏。處理方法:做hot rinse(管道加熱后在冷縮,使接頭處氣密性加強(qiáng)),如果效果不明顯,最好做TMP校正。

3.5 Alarm:空氣報(bào)警(主要是LP450板子)。處理方法:打開空氣夾前蓋,找到450板子,調(diào)節(jié)板子上的P1, P2, P3, P4燈, P1, P2順時針調(diào)節(jié)靈敏度降低,P3, P4燈, on———-of,f再回旋半圈(一般很少調(diào)節(jié),多是在裝機(jī)的時候加以調(diào)節(jié))。

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[3]楊焱.血液透析系統(tǒng)的基本原理及發(fā)展[J].中國醫(yī)療器械雜志, 2001, 25(5): 27

[4]王海鳴.郭偉.費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)不同故障相同報(bào)警的維修[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2009(1)

2013-11-10

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1002-2376(2014)04-0128-02