羅 榮，袁 超，田懷軍

(第三軍醫(yī)大學(xué) 高原軍事醫(yī)學(xué)系/高原醫(yī)學(xué)教育部重點實驗室，重慶 400038)

加大教學(xué)改革力度著力培養(yǎng)高原醫(yī)學(xué)人才

羅 榮，袁 超，田懷軍

(第三軍醫(yī)大學(xué) 高原軍事醫(yī)學(xué)系/高原醫(yī)學(xué)教育部重點實驗室，重慶 400038)

高原醫(yī)學(xué)專業(yè)是目前唯一面向高原地區(qū)培養(yǎng)從事臨床醫(yī)學(xué)工作專門人才的專業(yè)。本文結(jié)合新時期軍隊院校特殊專業(yè)教育教學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移的形勢和要求，具體闡述了如何培養(yǎng)高原醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識、自主學(xué)習(xí)能力和分析解決實際問題的能力，加大教學(xué)改革力度，著力培養(yǎng)高原軍事醫(yī)學(xué)人才。

教學(xué)改革；自主學(xué)習(xí)

高原醫(yī)學(xué)專業(yè)是目前唯一面向高原地區(qū)培養(yǎng)從事臨床醫(yī)學(xué)工作專門人才的專業(yè)[1]。高原地區(qū)自然條件惡劣、交通不便,是我國欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)學(xué)人員的知識和技術(shù)更新相對困難。為此，培養(yǎng)高原醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識、自主學(xué)習(xí)能力和分析解決實際問題能力，就成為高原醫(yī)學(xué)教育的一項重要工作。通過10多年的探索和努力，在教學(xué)改革方面取得了良好的教學(xué)效果。

1 促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)的教學(xué)思路探索

隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷增長和技術(shù)更新速度的加快，需要醫(yī)學(xué)生掌握的知識越來越多，這就使得以傳授知識為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法面臨有限的教學(xué)時間與無限教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾日益加劇。同時，教材內(nèi)容的更新速度總是落后于專業(yè)學(xué)科快速發(fā)展的步伐。因此，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育過程中如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力就顯得尤為重要。我們在調(diào)整后的理論內(nèi)容中，除保留原有的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能訓(xùn)練“三基”知識外，主要突出學(xué)員主體地位，壓縮必修門數(shù)，精簡課內(nèi)學(xué)時(壓縮學(xué)時不是減少知識量)，設(shè)置自修課程，把時間和空間還給學(xué)生，著力提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。以突出應(yīng)用為重點，優(yōu)化課程設(shè)置，保持高原醫(yī)學(xué)公共課程設(shè)置與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一致，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，對部分沒有跟上部隊發(fā)展步伐，滿足不了部隊不斷增長的衛(wèi)生需求的教學(xué)內(nèi)容作了較大幅度的調(diào)整，減少基礎(chǔ)理論課程內(nèi)容及課時，將原有的必修課內(nèi)容調(diào)整為自修和選修兩個部分，增加工具性課程[2]。這樣既保證了在有限的時間內(nèi)對重要內(nèi)容較好學(xué)習(xí)和理解，同時也調(diào)動學(xué)員根據(jù)自身實際情況對邊緣知識進行有的放矢地學(xué)習(xí)的積極性。

以傳授知識為主的教學(xué)方法是我國目前學(xué)校教育的主要教學(xué)方法，因而，現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生對這種方法是習(xí)慣的。教師在教學(xué)活動中處于主體地位，他們將思想、方法、能力等一點點地“灌輸”給學(xué)生，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中沒有發(fā)自內(nèi)心的追求，而是依靠教師的外在努力，學(xué)生的內(nèi)在潛能沒有得到很好地開發(fā)，教師的教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)效果總是大打折扣。這樣的教學(xué)方法不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。因此，改革理論教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)員想學(xué)、愛學(xué)、會學(xué)，不僅使學(xué)生獲得必須的知識，更重要的是使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)學(xué)生從“想學(xué)”、“愛學(xué)”上升到“會學(xué)”。

提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力就要求教學(xué)過程中要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在需求，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生學(xué)習(xí)變被動為主動，這就給教師的教學(xué)提出了新的要求，教學(xué)的著力點要從教“書”(傳授知識)轉(zhuǎn)變?yōu)榻獭皩W(xué)”(傳授科學(xué)的思維方法)，教學(xué)實踐要從原來只重視研究“教”轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r在教師指導(dǎo)下以學(xué)生為主體的“學(xué)”，從原來單純傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曋橇?、能力的培養(yǎng)[3]。我們在專業(yè)課教學(xué)過程中，先后就促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)的相關(guān)教學(xué)方法進行了課堂教學(xué)探索，多樣化教學(xué)組織形式的采用，使教員的教育責(zé)任和觀念發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，能夠積極主動地研究學(xué)員的學(xué)習(xí)心理，探索教學(xué)方法，鉆研授課藝術(shù)。學(xué)員的學(xué)習(xí)觀念得到更新，從被接受的后臺走向主動思考的前臺，學(xué)習(xí)動力和興趣得到有力激發(fā)，真正成為學(xué)習(xí)的主人。

2 促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高的教學(xué)方法探索

自主學(xué)習(xí)是一種積極的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)效率高，也是學(xué)生今后在高原地區(qū)獲取新知識的動力，同時也是學(xué)生學(xué)好專業(yè)課的首要環(huán)節(jié)。在高原醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)過程中探索了意在促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)的“自學(xué)-輔導(dǎo)式”教學(xué)方法[4]。主要從三個方面著手：一是通過介紹學(xué)習(xí)內(nèi)容與高原實際衛(wèi)生問題的關(guān)系和相關(guān)內(nèi)容的最新研究問題來激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣；二是明確學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點，講清學(xué)習(xí)過程的具體要求，如要求學(xué)生在自學(xué)過程記錄自己遇到的問題，明確自己的學(xué)習(xí)難點，拓展知識范圍等；三是在課堂教學(xué)過程中檢驗學(xué)生的自學(xué)效果。通過以上方法和措施有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，喚醒了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識，使學(xué)生在課堂教學(xué)前主動的學(xué)習(xí)新課內(nèi)容，了解新課內(nèi)容的重點與學(xué)習(xí)難點，這樣在課堂學(xué)習(xí)時就能帶著問題來主動學(xué)習(xí)。通過課堂對學(xué)生自學(xué)效果的檢驗，教師的教和講也有了針對性，大大提高了課堂教學(xué)效果。

在教學(xué)方法改革中，始終強調(diào)教員應(yīng)著重教會學(xué)員獲取知識的方法，在“引學(xué)”和“導(dǎo)學(xué)”上下功夫?！耙龑W(xué)”即教員組織的每一個教學(xué)內(nèi)容都做到精選、精講，全面分析課程知識結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)出教學(xué)內(nèi)容的核心問題，引導(dǎo)學(xué)員在自學(xué)中運用和掌握聯(lián)系的觀點解決問題?！皩?dǎo)學(xué)”即教員主要解決學(xué)員自學(xué)中的難點、疑點、知識聯(lián)節(jié)點等問題，幫助學(xué)員在解決問題中總結(jié)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。如在講授高原軍隊衛(wèi)生這門課中，不搞平均主義，“一言堂”，而是利用本課10%的時間向?qū)W員提出重點、找準難點、分析疑點，主要講授本課的學(xué)習(xí)方法和教員講授本課的方法與思路，然后將大量時間交給學(xué)員自學(xué)。最后，讓學(xué)員登臺講，以自己的理解，用自己的語言互教互學(xué)。學(xué)員一致反映，這種教學(xué)方法，不僅調(diào)動了我們的學(xué)習(xí)積極性，引發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，而且以這種自教自學(xué)的方式，既培養(yǎng)了自身的組織學(xué)習(xí)能力，交流表達能力，獨立思辨能力，又養(yǎng)成了批判性思維，所學(xué)的知識更加扎實牢固。

3 促進學(xué)生解決問題能力提高的教學(xué)方法探索

教學(xué)成效的著力點就是在于夯實學(xué)生解決實際問題的能力。積極探索課堂教學(xué)與實訓(xùn)教學(xué)、高原環(huán)境模擬教學(xué)與高原現(xiàn)場教學(xué)、基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)相結(jié)合的特色教學(xué)模式。依托高原環(huán)境模擬艙和衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練平臺，進行低壓低氧環(huán)境實驗教學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練和網(wǎng)上模擬教學(xué)。創(chuàng)造條件向?qū)W員開放實驗室，由教學(xué)經(jīng)驗豐富、科研能力較強的教師負責(zé)指導(dǎo)、引導(dǎo)學(xué)員進行創(chuàng)新性實驗設(shè)計和實施，讓學(xué)員在解決實際問題中提高創(chuàng)新思維、自主學(xué)習(xí)和動手實踐的能力。率先在校內(nèi)實行本科生導(dǎo)師制，設(shè)立專項基金，資助了9項課題研究。認真落實集體備課、領(lǐng)導(dǎo)和專家督查課等制度的同時，帶頭實行“雙盲抽測”(督導(dǎo)專家不知何時督查何人，教員不知何時被哪位專家抽查督導(dǎo))，有效提高了課堂教學(xué)質(zhì)量；將“學(xué)員評教”作為提高授課質(zhì)量的重要舉措，在不定時問卷測評的基礎(chǔ)上，以圖文并茂、數(shù)據(jù)詳實的意見手冊，將每個班次學(xué)員對每個任課教員不同階段授課的評價、意見及時反饋給教員，并集體研究整改方法；大力開展以“互助互勵、努力成才、奉獻高原”為主題的系列學(xué)員自主活動，新老學(xué)員結(jié)對子、暑期社會實踐、教學(xué)“金點子”征集等活動不僅廣受歡迎，而且為提高學(xué)員學(xué)習(xí)自主性發(fā)揮了積極作用[5]。

實行院校與部隊“兩點”教學(xué)相結(jié)合，加強與部隊聯(lián)合辦學(xué)，增強培養(yǎng)學(xué)員的適應(yīng)性和針對性，依托拉薩現(xiàn)場教學(xué)基地，每年組織高原醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員赴高原進行為期8周的高原疾病學(xué)臨床見習(xí)和軍事醫(yī)學(xué)地理學(xué)現(xiàn)場學(xué)習(xí)，一方面通過高原軍事醫(yī)學(xué)地理現(xiàn)場教學(xué)和高原部隊參觀見習(xí)，開展人文教育，使學(xué)員了解高原人文地理知識、風(fēng)俗習(xí)慣以及高原部隊現(xiàn)狀；另一方面通過拉薩總院等高原醫(yī)院現(xiàn)場見習(xí)，使學(xué)員在感性與理性兩方面充分認識高原病，提高臨床實踐能力。

在教學(xué)手段上突出軍事特色，以練為戰(zhàn)抓演習(xí)。以參加軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)為契機，通過“三線合一”的方式將高原醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為衛(wèi)勤保障能力，即演習(xí)前低壓艙體驗促習(xí)服保障，機動途中模擬急性高原病伴隨保障，救護所展開救治單元后的保障。這種將教學(xué)課堂搬到部隊實地的教學(xué)方法，特色就在于教學(xué)貼近實踐、貼近崗位，教學(xué)情況真實、教學(xué)內(nèi)容可信，在真實的教學(xué)環(huán)境和真實的突發(fā)情況中，讓學(xué)員依據(jù)課堂上教員傳授的知識，強化知識應(yīng)用，解決學(xué)習(xí)中的問題，得到真實鍛煉，從而檢驗了自身的專業(yè)能力素質(zhì)。

[1]Luo Y, Luo R, Li W, et al. High altitude medicine education in China: exploring a new medical education reform[J]. High Alt Med Biol, 2012, 13(1): 57-59.

[2]羅 榮，宋桐林，田懷軍.提高高原軍事醫(yī)學(xué)人才實踐能力的路徑探索[J]. 西南國防醫(yī)藥，2014，24(4):197-198.

[3]周其全，羅 榮，羅勇軍，等. 高原醫(yī)學(xué)通用人才培養(yǎng)模式與培養(yǎng)方法的改革與實踐[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2014, 22(2):227-229.

[4]田懷軍，徐 利，宋桐林，等. 高原醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合化課程體系改革與探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(4)：672-673.

[5]羅 榮，田懷軍，徐 利，等. 高原醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的改革與實施[J].西北醫(yī)學(xué)教育， 2012，20(4)： 682-684.

(責(zé)任編輯：張群力)

2014-09-24

第三軍醫(yī)大學(xué)2012年校級教育研究項目(20120B12)

羅 榮，女，安徽六安人，第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系副主任，主要從事教育管理及研究。

田懷軍，男，博士，教授。

G642.0

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：1006-2769(2014)06-1070-02