阮 林，黃煥森，鄭志遠(yuǎn)，鄧玉萍，許陽(yáng)英

(廣州醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

麻醉生理學(xué)教學(xué)中的創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)模式

阮 林，黃煥森，鄭志遠(yuǎn)，鄧玉萍，許陽(yáng)英

(廣州醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

麻醉生理學(xué)是一門(mén)重要的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)主干課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是新興的重要組成部分。廣州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系建立“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)+模擬教學(xué)+臨床見(jiàn)習(xí)+網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新模式，大大地促進(jìn)了學(xué)生熟練掌握基礎(chǔ)理論、建立臨床思維和拓展良好的科研創(chuàng)新能力。

創(chuàng)新模式；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；麻醉生理學(xué)

在高等教育規(guī)模迅速擴(kuò)大的新形勢(shì)下，高校培養(yǎng)質(zhì)量問(wèn)題、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)以及學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)受到教育界的普遍關(guān)注。要想提高醫(yī)學(xué)高等教育的質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才，就要打破以往單一的本科生和研究生教育、教學(xué)模式，嘗試對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化、多樣化的培養(yǎng)，以適應(yīng)人才市場(chǎng)的不同需求。1999年廣州醫(yī)科大學(xué)實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)—麻醉方向教學(xué)，同年獲得麻醉碩士學(xué)位授予點(diǎn)。廣州醫(yī)科大學(xué)采取綜合培養(yǎng)的方式，充分整合學(xué)校、附屬第二醫(yī)院及麻醉學(xué)系實(shí)驗(yàn)室?guī)熧Y、學(xué)科、臨床專(zhuān)科、實(shí)驗(yàn)室資源，在創(chuàng)新教育觀念的指導(dǎo)下，十五年來(lái)在麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)尤其是麻醉生理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方面做出了一些有益的探索，逐漸形成了“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)+模擬教學(xué)+臨床見(jiàn)習(xí)+網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)模式，取得初步成效。

麻醉生理學(xué)是麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)重要基礎(chǔ)課程，除基礎(chǔ)生理學(xué)知識(shí)外，還涉及生物化學(xué)、病理生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)、臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)和疼痛診療學(xué)等方面，其涉及的知識(shí)面比較廣，著重強(qiáng)調(diào)的是圍手術(shù)期的生理及病理生理改變。掌握好麻醉生理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床麻醉相關(guān)課程學(xué)習(xí)具有重要意義，因此從多角度、多方式、多角色的新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式開(kāi)展麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，從而讓學(xué)生更加容易活學(xué)活用麻醉生理學(xué)知識(shí)，為臨床學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[1]。

1 建立新型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

根據(jù)臨床手術(shù)專(zhuān)科特點(diǎn)，緊密結(jié)合臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)和疼痛診療學(xué)臨床主干課程的需要，圍繞著本學(xué)系麻醉實(shí)驗(yàn)室科研方向，通過(guò)閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)二氧化碳?xì)飧购图毙蕴弁磳?shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，多個(gè)教師指導(dǎo)，建立新型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

1.1 二氧化碳?xì)飧鼓Ｐ?/p>

目前人們對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的要求越來(lái)越高，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)、泌尿外科、肝膽外科、胃腸外科等各臨床手術(shù)專(zhuān)科的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。因此，設(shè)計(jì)二氧化碳?xì)飧剐挛魈m兔模型模擬臨床腹腔鏡下二氧化碳?xì)飧弓h(huán)境，進(jìn)行氣管插管聯(lián)接動(dòng)物呼吸機(jī)、頸總動(dòng)脈置管、二氧化碳?xì)飧共僮?，在不同氣腹壓?5、10、15mmHg)和不同時(shí)間點(diǎn)(氣腹前、氣腹30min、以及撤去氣腹后30min)下，采用導(dǎo)管接生理記錄儀觀察人工氣腹對(duì)實(shí)驗(yàn)兔的呼吸、心電圖、血壓、脈搏，采取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行分析，實(shí)時(shí)觀察其對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。結(jié)合麻醉生理學(xué)理論課知識(shí)，既加深了學(xué)生對(duì)二氧化碳?xì)飧惯^(guò)程中二氧化碳排出綜合征和高二氧化碳血癥的認(rèn)識(shí)，又鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力和培養(yǎng)了其基本科研素養(yǎng)，也密切聯(lián)系臨床技能，為臨床培養(yǎng)創(chuàng)新人才服務(wù)。

1.2 急性疼痛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型

隨著麻醉學(xué)科發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)的重要分支學(xué)科如疼痛診療學(xué)，而且現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)院疼痛科獨(dú)立建科。采用經(jīng)典的大鼠后足掌切口痛模型模擬圍手術(shù)期急性切口痛，在異氟醚麻醉下，消毒右后肢足底后，用11號(hào)刀片在大鼠右后足掌中間距離足跟0.5cm處向腳趾方向縱行切開(kāi)皮膚、筋膜，長(zhǎng)約1.0cm，用鑷子提起跖肌，縱行切開(kāi)，保證肌肉起止部位完整，輕壓止血后5-0線2針褥式縫合皮膚。待大鼠在30℃恒溫的玻璃板上適應(yīng)至少30min以后，將輻射熱光源對(duì)準(zhǔn)大鼠后足底。大鼠熱刺激縮足反射潛伏期(thermal withdrawal latency，TWL)通過(guò)測(cè)痛儀上的計(jì)時(shí)器獲取。并且蛛網(wǎng)膜下腔給予不同鎮(zhèn)痛藥觀察大鼠輻射熱痛行為測(cè)定。通過(guò)這個(gè)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生自主選擇設(shè)計(jì)，完全處于主動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)行探索性實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的興趣，對(duì)疼痛這一章節(jié)有了深刻認(rèn)識(shí)，適應(yīng)創(chuàng)新教育對(duì)人才的培養(yǎng)要求。

2 實(shí)行醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)教學(xué)模型、多媒體仿真病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人等模擬教學(xué)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練。其類(lèi)型包括基礎(chǔ)解剖模型、局部功能性訓(xùn)練模型、計(jì)算機(jī)輔助模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)和生理驅(qū)動(dòng)模型五種。廣州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系在麻醉生理學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)中主要采用生理驅(qū)動(dòng)模型來(lái)模擬臨床麻醉的醫(yī)療情境，采用多媒體教學(xué)方式如手術(shù)視頻、PPT教學(xué)等多種方法來(lái)豐富麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)[2]。

麻醉生理學(xué)的理論授課主要以人體系統(tǒng)為單元進(jìn)行闡述，如麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)、麻醉與循環(huán)等。但是，在臨床實(shí)際病例當(dāng)中，由于藥物、麻醉以及手術(shù)所引起的往往是人體多器官、多系統(tǒng)的生理功能變化，也就是綜合性表現(xiàn)。因此，借助模擬教學(xué)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)合適的模擬臨床案例，模擬臨床上少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥如骨水泥植入綜合征，學(xué)生可觀察“患者”的臨床表現(xiàn)、通過(guò)生理監(jiān)測(cè)做出判斷、分析原因、緊急處理、處理效果轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行訓(xùn)練。此案例學(xué)習(xí)過(guò)程中，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)生理知識(shí)與理論，在教師的啟發(fā)和引導(dǎo)下，將麻醉生理學(xué)各個(gè)單元知識(shí)進(jìn)行整合，把理論和臨床案例之間的聯(lián)系巧妙地建立起來(lái)，可使學(xué)生對(duì)臨床麻醉管理有了初步的認(rèn)識(shí)和理解。

3 臨床見(jiàn)習(xí)

因?yàn)槁樽砩韺W(xué)課程設(shè)立在麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)低年級(jí)階段，而醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)畢竟是模擬人教學(xué)，非真實(shí)病例教學(xué)，因此，為了讓學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)有更深刻的印象，麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)還安排了臨床見(jiàn)習(xí)。學(xué)生可以親自接觸臨床實(shí)際病例，得到早期接觸臨床的機(jī)會(huì)，是對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和模擬教學(xué)的必要的補(bǔ)充和加強(qiáng)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維具有重要的作用和意義。

為了緊密配合理論課程的學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的臨床見(jiàn)習(xí)通常選取代表性手術(shù)如剖宮產(chǎn)手術(shù)、腎移植手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等手術(shù)的麻醉，帶教教師的見(jiàn)習(xí)重點(diǎn)并不是臨床麻醉的操作，而是在詳細(xì)地講解在圍手術(shù)期麻醉和手術(shù)操作過(guò)程中的麻醉生理學(xué)知識(shí)和現(xiàn)象，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生思考在見(jiàn)習(xí)中看到的由于手術(shù)和麻醉等對(duì)患者呼吸、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)的影響，運(yùn)用麻醉生理學(xué)知識(shí)解析看到的現(xiàn)象并簡(jiǎn)單提出一些處理的措施[3]。比如設(shè)置了麻醉與意識(shí)相關(guān)的臨床見(jiàn)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生觀察全身麻醉下患者在麻醉恢復(fù)室麻醉復(fù)蘇過(guò)程，使學(xué)生對(duì)意識(shí)的概念、內(nèi)容、組成部分以及各種意識(shí)障礙有了深刻認(rèn)識(shí)，并且擴(kuò)展新知識(shí)，包括采用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)講解目前研究熱點(diǎn)術(shù)中知曉的最新進(jìn)展，提升學(xué)生對(duì)枯燥理論知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。

4 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

在如今科技蓬勃發(fā)展的情況下，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)越來(lái)越能體現(xiàn)其方法的優(yōu)越性[4]。在廣東省教育廳、廣州市教育局以及廣州醫(yī)科大學(xué)各級(jí)課題資助下，麻醉學(xué)系申請(qǐng)建立了麻醉生理學(xué)精品課程，將理論授課、動(dòng)物模型制作過(guò)程和模擬教學(xué)病例進(jìn)行攝像，上傳視頻文件和PPT文件，讓學(xué)生自主從網(wǎng)站下載，既可以事先預(yù)習(xí)課本知識(shí)，也可以下課復(fù)習(xí)課堂知識(shí)，建立麻醉生理學(xué)試題庫(kù)。另外設(shè)置學(xué)生和任課教師的賬號(hào)，師生可以互問(wèn)互答，開(kāi)展病例知識(shí)討論，消化課題講授的理論知識(shí)，進(jìn)行麻醉生理學(xué)習(xí)題集訓(xùn)練，而且強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)課程的重點(diǎn)知識(shí)。

同時(shí)，設(shè)置小額經(jīng)費(fèi)資助部分科技興趣濃厚的學(xué)生自主設(shè)計(jì)探索性課題，上傳課題標(biāo)書(shū)，論證可行性，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床和科研思維，鼓勵(lì)學(xué)生將課外科技活動(dòng)的成果轉(zhuǎn)化為論文形式發(fā)表，再上傳在課程網(wǎng)站上，讓更多的學(xué)生學(xué)習(xí)了解。

5 結(jié)語(yǔ)

創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的目的，首先在于加深學(xué)生對(duì)枯燥的理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，并掌握基本操作技能，還須引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題，并運(yùn)用所積累的理論和實(shí)踐知識(shí)解決問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上更進(jìn)一步鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)已有理論提出質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)新事物進(jìn)行探索，實(shí)現(xiàn)新的創(chuàng)造。在這三個(gè)層次中，最重要的是最后這個(gè)層次，所培養(yǎng)人才素質(zhì)的高低，創(chuàng)新能力的強(qiáng)弱，均取決于這個(gè)環(huán)節(jié)的培養(yǎng)。因而從人才培養(yǎng)的要求來(lái)看，廣州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系實(shí)驗(yàn)教學(xué)的根本目標(biāo)，始終是學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，也始終圍繞創(chuàng)新能力培養(yǎng)這一目標(biāo)進(jìn)行?！皠?dòng)物實(shí)驗(yàn)+模擬教學(xué)+臨床見(jiàn)習(xí)+網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新模式促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)早期建立臨床思維，加強(qiáng)科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，為培養(yǎng)新時(shí)期的麻醉學(xué)人才服務(wù)，并且將不斷改進(jìn)和完善這一模式，更好地適應(yīng)社會(huì)對(duì)麻醉學(xué)人才的需要。

[1]羅自強(qiáng)，譚秀娟. 麻醉生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011：1-5.

[2]鄧玉萍，黃煥森，許陽(yáng)英，等. ECS高端模擬人在麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013:1(1):121-122.

[3]宋 英，張?jiān)伱?，武靜茹，等. 麻醉生理學(xué)教學(xué)中引入臨床病例教學(xué)方法初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(4):333-335.

[4]胡 強(qiáng)，張 笑，趙群遠(yuǎn)，等. 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)在線學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)心肺復(fù)蘇教學(xué)效果的影響[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(2):123.

(責(zé)任編輯：趙伊昕)

ExperimentalInnovationTrainingModefromTeachingofAnesthesiaPhysiology

RUAN Lin，HUANG Huan-sen, ZHENG Zhi-yuan, DENG Yu-ping, XU Yang-ying

(Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China)

Anesthesia physiology is an important branch of basic science in anesthesiology，which the experimental teaching is an novel important part．Department of anesthesiology of Guangzhou medical university has established an ‘a(chǎn)nimal experiment, simulation teaching, clinical practice and network learning’ model of experimental innovation teaching. It greatly promotes the students to master the basic theory, to establish clinical thinking and to develop good scientific research innovation ability.

innovation pattern; experimental teaching; anesthesia physiology

2014-09-04

廣州市教育局教學(xué)質(zhì)量麻醉生理學(xué)精品課程(B149140)；國(guó)家自然科學(xué)基金(81402400)

阮 林，博士，研究方向：麻醉與腫瘤、器官保護(hù)。

黃煥森，主任醫(yī)師，研究方向：麻醉與器官保護(hù)。

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1175-03