戴海萍

(蘇州大學(xué) 附屬第一醫(yī)院血液科 江蘇省血液研究所,江蘇 蘇州 215006)

淺談血液內(nèi)科教學(xué)查房現(xiàn)狀及改進(jìn)策略

戴海萍

(蘇州大學(xué) 附屬第一醫(yī)院血液科 江蘇省血液研究所,江蘇 蘇州 215006)

教學(xué)查房是我國臨床醫(yī)學(xué)教育的基本模式，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力為主要目的，與日常醫(yī)療查房有本質(zhì)區(qū)別。鑒于血液內(nèi)科住院患者易感染、易出血等特殊性，傳統(tǒng)的教學(xué)查房較難落實(shí)。本文擬重點(diǎn)分析當(dāng)前血液內(nèi)科教學(xué)查房現(xiàn)狀，并提出可行性改進(jìn)措施。

教學(xué)查房；血液內(nèi)科；改進(jìn)

教學(xué)查房是指在臨床帶教老師組織下，以真實(shí)病例為教授內(nèi)容，并進(jìn)行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動(dòng)。理想的教學(xué)查房應(yīng)當(dāng)以醫(yī)學(xué)生為主，師生互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)師生雙方的積極性。它是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)后期教育的基本工作，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維方法、實(shí)踐操作能力、語言表達(dá)和溝通能力的重要教學(xué)手段。

近年來，由于醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)院床位擴(kuò)張導(dǎo)致醫(yī)生相對(duì)不足等客觀原因，規(guī)范化臨床教學(xué)查房常難以落實(shí)，制約了臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。本文將以血液內(nèi)科為例，就臨床教學(xué)查房的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施提出淺見。

1 血液科教學(xué)查房現(xiàn)狀

血液內(nèi)科多數(shù)住院患者易感染、易出血，要求潔凈、安靜的病房環(huán)境，病種相對(duì)特殊。另外，部分患者出于自身保護(hù)，常常拒絕配合醫(yī)學(xué)生采集病史以及完成簡短的查體。因此，血液內(nèi)科醫(yī)生常難以在患者床邊開展傳統(tǒng)的床邊教學(xué)查房，從而產(chǎn)生以下數(shù)種偏離教學(xué)查房內(nèi)涵、不合規(guī)范的查房：

1.1 以臨床查房取代教學(xué)查房

以完成常規(guī)臨床醫(yī)療任務(wù)為目的，醫(yī)學(xué)生在主查房醫(yī)師的帶領(lǐng)下，針對(duì)患者的病情及治療經(jīng)過進(jìn)行簡短分析，旨在明確診斷、確定治療方案，解決患者實(shí)際治療問題。這種形式的查房中主查房醫(yī)師起主導(dǎo)作用，醫(yī)學(xué)生處于被動(dòng)地位。這種模式明顯偏離了教學(xué)查房應(yīng)以醫(yī)學(xué)生為查房主體的要求，教學(xué)意識(shí)逐漸淡化，學(xué)生理論水平難以提高。

1.2 問答式教學(xué)查房

查房中主要由查房醫(yī)生就相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行提問，或者臨時(shí)考查學(xué)生詢問病史、查體以及一些相關(guān)基本操作，之后只進(jìn)行簡單總結(jié)，缺乏全面系統(tǒng)的知識(shí)講解和正確的示范。也有部分醫(yī)師在查房中缺乏主動(dòng)教學(xué)意識(shí)，學(xué)生不提問則不愿多講，學(xué)生提問時(shí)也只是就事論事，嚴(yán)重影響了學(xué)生的積極性。

1.3 純理論式教學(xué)查房

查房醫(yī)師完全照搬教科書上的理論知識(shí)以及相關(guān)診療指南，在查房過程中原封不動(dòng)的引經(jīng)據(jù)典，脫離患者具體病情和醫(yī)學(xué)生的實(shí)際理論水平，將教學(xué)查房變成理論講課或者學(xué)術(shù)講座，不能正確引導(dǎo)學(xué)生如何將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，不利于臨床診療思維的培養(yǎng)和基本操作技能的提高。由于血液科大部分住院患者雖然初診時(shí)有典型臨床表現(xiàn)和體征，但因?yàn)橐壮鲅透腥镜瓤陀^原因，常不作為首選病例，使得實(shí)習(xí)生臨床操作機(jī)會(huì)少，這種純理論式教學(xué)查房在血液科尤為多見。

2 改進(jìn)措施

2.1 明確教學(xué)查房目的

教學(xué)查房的目的是培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[1]，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的有效途徑。通過教學(xué)查房，應(yīng)使得學(xué)生對(duì)特定疾病的重要臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施等有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的能力。

2.2 提前合理安排

根據(jù)理論課的進(jìn)度選擇合適的臨床病例，提前告知學(xué)生教學(xué)查房內(nèi)容。查房前和示教患者溝通，告知教學(xué)查房的大致形式、持續(xù)時(shí)間等細(xì)節(jié)，在取得患者充分理解和愿意配合的前提下開展教學(xué)查房。帶教老師應(yīng)提前做好充分準(zhǔn)備，必要的臨床資料可以先總結(jié)歸納好，作為病例補(bǔ)充材料發(fā)給學(xué)生。指導(dǎo)學(xué)生在查房前先進(jìn)行自我介紹，查房結(jié)束后向患者致謝。

2.3 查房形式多樣化

尊重患者隱私權(quán)，僅在床邊進(jìn)行必要的病史采集和基本查體，減少對(duì)患者的搬動(dòng)和情緒刺激。病情分析，理論知識(shí)歸納、講解等均在示教室進(jìn)行。查房過程應(yīng)以學(xué)生為主體，主要由學(xué)生進(jìn)行病史詢問、體格檢查等。對(duì)操作不規(guī)范等問題應(yīng)及時(shí)指出，并進(jìn)行正確示范。對(duì)問診中遺漏的重要細(xì)節(jié)可以互動(dòng)式[2]、啟發(fā)式[3]等教學(xué)查房形式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充。床邊查房結(jié)束后統(tǒng)一回示教室進(jìn)行小結(jié)，肯定學(xué)生在查房時(shí)正確的操作，指出不足并提出改進(jìn)措施，并可提供類似病例讓學(xué)生再次分析，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

教學(xué)查房是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立臨床思維最基本、最有效的教學(xué)形式，也是提高臨床醫(yī)師臨床教學(xué)能力的主要手段，理想的教學(xué)查房應(yīng)能夠起到教學(xué)相長的作用。在嚴(yán)格實(shí)施基本教學(xué)查房規(guī)范的基礎(chǔ)上，也可根據(jù)科室的特點(diǎn)靈活運(yùn)用多樣化的教學(xué)形式，努力提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

[1]易學(xué)明. 狠抓教學(xué)查房 確保教學(xué)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2005,12(1):74-75.

[2]黃 慮，壽詠梅，王曉芬，等. 互動(dòng)式教學(xué)查房在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].中國高等教育，2011(7):65-66.

[3]陳遠(yuǎn)存. 規(guī)范實(shí)施臨床教學(xué)查房 確保臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2005,18(6):582-583.

(責(zé)任編輯：張群力)

2014-08-31

戴海萍(1979-)，女，江蘇泰興人，醫(yī)學(xué)博士，血液內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向:血液病細(xì)胞和分子遺傳學(xué)。

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