王秀玲

(華池縣第一人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745600)

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中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后腹脹臨床療效觀察

王秀玲

(華池縣第一人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745600)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后腹脹的臨床效果。方法：選擇56例腹部手術(shù)后腹脹患者為研究對(duì)象，采用中西醫(yī)結(jié)合法對(duì)其進(jìn)行恢復(fù)治療，觀察臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，所有患者腹脹癥狀均明顯改善，顯效時(shí)間為1～12h，平均顯效時(shí)間為4.5h，無(wú)1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合法治療腹部手術(shù)后腹脹患者起效時(shí)間短，療效顯著，極大減輕了患者痛苦，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹部手術(shù)；術(shù)后腹脹；中西醫(yī)結(jié)合；恢復(fù)治療

腹脹是腹部手術(shù)后常見(jiàn)癥狀，輕則影響患者的飲食和休息，重則可導(dǎo)致患者呼吸困難、下肢靜脈回流障礙，進(jìn)而提高肺部感染和下肢靜脈血栓發(fā)生率；此外，腹脹可導(dǎo)致腸管極度擴(kuò)張，影響腸道吻合口和腹部切口愈合，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。因此，腹部手術(shù)后腹脹的恢復(fù)治療十分重要。我院外科采用中西醫(yī)結(jié)合法對(duì)腹部手術(shù)后腹脹患者進(jìn)行恢復(fù)治療，療效顯著，較大程度降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月-2012年7月期間于我院進(jìn)行腹部手術(shù)的56例患者為研究對(duì)象，年齡19～60歲，其中男性34例，女性22例，均無(wú)心腦血管并發(fā)癥。手術(shù)類(lèi)型：闌尾炎手術(shù)24例，十二指腸球部潰瘍4例，腸梗阻松解術(shù)6例，肛瘺手術(shù)22例。

1.2 方法

腸蠕動(dòng)在手術(shù)后12～24h開(kāi)始恢復(fù)，手術(shù)后48h恢復(fù)正常。很多患者由于麻醉藥物作用于腸道，或因害怕疼痛而不敢增加腹壓進(jìn)行排氣，或由于患者術(shù)后呻吟、哭泣咽入大量氣體，導(dǎo)致術(shù)后48h仍有腹脹現(xiàn)象，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者呼吸困難、下肢靜脈回流障礙，提高肺部感染和下肢靜脈血栓發(fā)生率。我院采用西醫(yī)常規(guī)方法，并在肛管排氣的基礎(chǔ)上加用生大黃灌腸和針刺足三里進(jìn)行恢復(fù)治療，取得了良好的臨床效果。

1.2.1 西醫(yī)常規(guī)治療 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，采用連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后6h就可以在床上翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24h可在家屬的協(xié)助下下床運(yùn)動(dòng)。術(shù)后8h麻醉藥物的作用基本消失，此時(shí)患者可少量多次飲用非奶湯食，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但應(yīng)避免糖類(lèi)、牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物的攝入。給予患者輸液以維持正常營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)穩(wěn)定并進(jìn)行抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)患者進(jìn)行肛管排氣，緩解腸道積氣引起的腹脹。

1.2.2 生大黃保留灌腸 生大黃保留灌腸是在肛管排氣的基礎(chǔ)上加用生大黃20～30g濃煎后進(jìn)行保留灌腸的一種治療方法。生大黃灌腸液由醫(yī)院中藥制劑室制作：向大黃20～30g中加水并超過(guò)藥材10cm，浸泡30min后，用武火加熱至開(kāi)鍋，再用文火維持沸點(diǎn)20min，去掉藥渣留取藥液，將藥液濃縮至100mL左右，灌到輸液瓶中加塞備用。取生大黃液100mL，水溫為39～41℃，置于病床邊，協(xié)助病人移至床邊，取左側(cè)臥位，將其褲子脫到膝蓋以下，雙腿屈膝，用小墊抬高臀部10cm，將治療巾放在小墊下面，彎盤(pán)放在臀邊。戴上手套后潤(rùn)滑肛管前段，用注射器抽取灌腸液后，連接肛管，排氣后夾緊備用，左手墊手紙分開(kāi)患者臀部，暴露肛門(mén)，右手持肛管輕輕插入直腸15～20cm，松開(kāi)止血鉗，緩慢注入藥液，如此反復(fù)抽吸藥液、注射藥液，直至藥液全部注完為止，最后注入5～10mL溫開(kāi)水，將鋼管末段抬高使之全部流入，反折肛管，輕輕拔出，擦凈肛門(mén)，協(xié)助患者采取舒適臥位，囑患者盡量將藥液保持60min以上，以利于藥液更好吸收。

1.2.3 針刺足三里 足三里為治療腹部疾病的常用穴。選取雙側(cè)足三里穴，常規(guī)消毒后，持針刺入穴位0.5～1.5寸，用提插法行針，待患者有強(qiáng)烈針感后留針30min。每隔10min彈針1次。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腹部手術(shù)后48h仍有腹脹，查體腹壁張力高，腹部叩診呈鼓音，腹部X線(xiàn)顯示腸管大量充氣，沒(méi)有液平，B超結(jié)果顯示無(wú)腹腔臟器腫塊及腹水，實(shí)驗(yàn)室檢查電解質(zhì)正常。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)恢復(fù)治療24～48h后，患者較之前腹部皮膚張力降低、叩診鼓音減弱，腹部較以前柔軟且腹圍減小2cm，即為恢復(fù)治療有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，所有患者腹脹癥狀均明顯改善，顯效時(shí)間為1～12h，平均顯效時(shí)間為4.5h，無(wú)一例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

大黃為常用的瀉下消滯中藥，在《本草正義》中記載其“除邪氣而不傷正氣”，具有“蕩滌腸胃”的功效。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腹脹是“腑氣不通”的緣故，根據(jù)“六腑以通為用，通則不痛，痛則不通”的中醫(yī)理論，選擇具有通腑利水、蕩滌腸胃功效的大黃煎湯保留灌腸，使腑氣得通，腸道積氣、積食從大腸排出，則痛、漲、閉諸癥都得到解除。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)大黃能明顯增加小白鼠胃腸道內(nèi)碳末的推進(jìn)率，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。此外，灌腸排便后可使腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)及時(shí)排出，減少了毒素吸收，避免腸麻痹。

《內(nèi)經(jīng)》日：“大腸、小腸皆屬于胃”， 《針灸大成》曰：“足三里主胃中寒，心腹脹滿(mǎn)，腸鳴，臟氣虛憊，真氣不足，腹痛食不下，大便不通”。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，而足三里又為陽(yáng)明經(jīng)中的土穴，正可謂土經(jīng)中的土穴，因此足三里為強(qiáng)壯保健要穴和治療腹部疾病的常用穴。針刺該穴具有和腸消滯、補(bǔ)中益氣的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺按摩足三里對(duì)人體有多種調(diào)節(jié)作用，能提高白細(xì)胞總數(shù)，促使白細(xì)胞釋放溶菌酶，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和多種消化酶的分泌，有助于恢復(fù)胃腸道正常功能。

腹脹是外科手術(shù)后常見(jiàn)癥狀，臨床常用肛管排氣法對(duì)其進(jìn)行緩解，雖能盡快排出腸道內(nèi)氣體，減輕腸道壓力，但無(wú)法根治，癥狀易反復(fù)。因此我院在西醫(yī)常規(guī)治療和肛管排氣的基礎(chǔ)上加用生大黃保留灌腸和足三里針灸對(duì)術(shù)后脹氣患者進(jìn)行恢復(fù)性治療，取得了良好的臨床效果，所有患者腹脹癥狀均有明顯緩解，且無(wú)一例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合法治療腹部手術(shù)后腹脹患者起效時(shí)間短，療效顯著，極大減輕了患者痛苦，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2014-06-04

王秀玲(1973-)， 甘肅省慶陽(yáng)市華池縣第一人民醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng) ，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理。

R2-031;R442.2

A

1673-2197(2014)18-0068-01