鄭 潔

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)院管理研究所，武漢，430030

研究型醫(yī)院是大型綜合性醫(yī)院發(fā)展和改革的目標，是適應(yīng)衛(wèi)生改革需要的一種發(fā)展模式。建立研究型醫(yī)院目的在于推動醫(yī)院臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研水平全面發(fā)展。研究型醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)納入國家科技中長期發(fā)展規(guī)劃，成為國家指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展的重大戰(zhàn)略和發(fā)展方向[1]。

1 我國研究型醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

2003年3月，上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院姜昌斌等在《中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志》發(fā)表《科教興院創(chuàng)辦研究型醫(yī)院》一文，提出“研究型醫(yī)院”的概念。

2005年，中國人民解放軍總醫(yī)院原院長秦銀河等在國內(nèi)率先開展研究型醫(yī)院的探索與實踐，對研究型醫(yī)院的概念、特征、內(nèi)涵等進行分析。秦銀河認為：研究型醫(yī)院是以新的醫(yī)學(xué)知識和新的醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命,堅持臨床與科研并舉,在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果,推動臨床診療水平持續(xù)提高,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康做出重要貢獻的一流醫(yī)院[2]。2005年，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院提出建設(shè)國內(nèi)一流醫(yī)院、國際知名的研究型醫(yī)院的目標[3]。

2006年，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院在醫(yī)院“十一五”發(fā)展規(guī)劃中提出建設(shè)國際知名研究型專科醫(yī)院的目標。同年，東方肝膽外科醫(yī)院副院長連斌提出，研究型醫(yī)院是以醫(yī)療工作為基本著眼點，以臨床科研為突破口，以形成高水平科研成果為標志，通過不斷提高臨床診治水平，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展為目標，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院[4]。

2011年10月，由國家科技部、衛(wèi)生部等10個部門聯(lián)合制定的《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出醫(yī)學(xué)科技發(fā)展遵循“自主創(chuàng)新、重點前移、重心下移、加強轉(zhuǎn)化、系統(tǒng)整合”5項原則，著力推進醫(yī)學(xué)向健康促進轉(zhuǎn)變、組織模式向協(xié)同研究轉(zhuǎn)變、醫(yī)療服務(wù)向整合集成轉(zhuǎn)變、產(chǎn)業(yè)發(fā)展向自主創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，為推進研究型醫(yī)院建設(shè)開辟了更加廣闊的前景。目前，上海、深圳等地方政府已將研究型醫(yī)院納入地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。中國人民解放軍總醫(yī)院、上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院都明確把創(chuàng)建研究型醫(yī)院作為戰(zhàn)略目標。

2 我國研究型醫(yī)院存在的問題

目前還沒有形成統(tǒng)一的、公認的研究型醫(yī)院的評價標準和評價體系。秦銀河將研究型醫(yī)院評價的體系標準分為5個方面：人才指標、支撐條件、科研投入、產(chǎn)出成果和學(xué)術(shù)聲譽及社會認可度[5]。第二軍醫(yī)大學(xué)田文華教授從發(fā)展定位、醫(yī)療技術(shù)水平、科研能力和水平、人才培養(yǎng)4個方面建立研究型醫(yī)院評估指標體系[6]。對照上述評價標準，筆者認為當(dāng)前我國研究型醫(yī)院建設(shè)主要存在如下問題。

2.1 管理人才與管理機制跟不上研究型醫(yī)院發(fā)展的需要，管理效率低下

醫(yī)院管理是研究型醫(yī)院競爭力的決定因素。筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)院高級管理人才多是醫(yī)學(xué)專家出身，主要憑借在醫(yī)院的威信和經(jīng)驗進行管理，他們?nèi)温毱陂g大多不愿放棄臨床專業(yè)工作，投入管理方面的精力不多。他們一般沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過現(xiàn)代管理知識，普遍缺乏管理技能和相應(yīng)的知識儲備，管理觀念多來源于工作實踐，管理方式粗放。同時管理者收入水平取決于他們的專業(yè)職稱與行政級別，與醫(yī)院的管理績效關(guān)系不大。醫(yī)院在分配機制方面重視短期創(chuàng)收，而對需要長期投資，不能帶來短期效益的研究型項目不夠重視，向研究型人才傾斜不夠。

醫(yī)院管理效率低下，醫(yī)療資源利用率有待提高。門診資源安排不合理，如診室與專家門診時間安排不科學(xué)；出院病人平均住院日過長，病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)不合理；手術(shù)待臺時間過長，手術(shù)室利用率不高；醫(yī)技科室工作效率不高；醫(yī)療環(huán)節(jié)與護理環(huán)節(jié)標準化管理落實不夠，醫(yī)療質(zhì)量有待加強等等。

2.2 研究型和創(chuàng)新型人才缺乏，學(xué)科發(fā)展不均衡

醫(yī)院傳統(tǒng)上習(xí)慣于把臨床醫(yī)療工作作為重心，現(xiàn)有人才主要以臨床型人才為主，缺乏創(chuàng)新型和研究型人才，普遍存在重臨床輕科研的現(xiàn)象，臨床人員的科研創(chuàng)新意識不強，尤其是對基礎(chǔ)研究不重視，高水平領(lǐng)軍人才嚴重不足。

醫(yī)院學(xué)科發(fā)展不平衡。特色優(yōu)勢學(xué)科不多，特色優(yōu)勢學(xué)科也存在人才梯隊不合理的現(xiàn)象，標志性成果缺乏，發(fā)展后勁不足，易被其他醫(yī)院超越。

部分學(xué)科定位較低，新的優(yōu)勢特色學(xué)科無法形成。醫(yī)院對弱勢學(xué)科的扶持力度不夠，技術(shù)引進、實驗室等軟硬件建設(shè)水平低。

2.3 科研經(jīng)費不足，創(chuàng)新能力不強

醫(yī)院科研工作日益受到關(guān)注，隨著國家對科技投入的不斷加強，科研經(jīng)費持續(xù)增長，但跟發(fā)達國家醫(yī)院相比差距還很大。研究型醫(yī)院的核心競爭力是創(chuàng)新能力，不能僅僅滿足于引進技術(shù)，要增強自主創(chuàng)新能力，多開展臨床試驗項目研究。

隨著醫(yī)療改革的深入，多元化辦醫(yī)格局形成，民營醫(yī)院、合資醫(yī)院逐漸做大做強，同時公立醫(yī)院也加快了發(fā)展步伐，醫(yī)學(xué)科技競爭日趨激烈。要在競爭中求發(fā)展，最有效的措施就是在完成醫(yī)療任務(wù)的前提下大力開展科學(xué)研究，有所發(fā)明，有所創(chuàng)新，逐步形成自己的特色和優(yōu)勢。而研究型醫(yī)院的發(fā)展剛剛起步，還沒有在學(xué)術(shù)上引起足夠重視，其理論體系也不完善，同時缺乏實踐經(jīng)驗，在激烈的競爭環(huán)境中勢必會面臨許多新問題、新困難的考驗，科研經(jīng)費不足是其中比較突出的問題，影響醫(yī)院創(chuàng)新能力的提升。醫(yī)務(wù)人員申報國家自然科學(xué)基金項目等各類課題的積極性不高，申報大型課題的團隊協(xié)作性不夠。

2.4 就醫(yī)環(huán)境亟需改善，疑難重癥救治能力亟需加強

研究型醫(yī)院大多處于城市中心區(qū)域，空間狹小，就醫(yī)環(huán)境亟需改善。要加快研究型醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，就要解決醫(yī)療，科研，教學(xué)工作辦公面積不足的問題。

由于分級診療，合理就醫(yī)的制度還不完善，現(xiàn)在研究型醫(yī)院很大一部分醫(yī)療資源耗費于普通疾病的救治，重大疾病規(guī)范化診療標準不健全，相應(yīng)的診療規(guī)范、診療指南和臨床路徑不完善。

3 建設(shè)研究型醫(yī)院的對策

3.1 建立適合研究型醫(yī)院運行的管理機制

醫(yī)院要組織醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等方面專家深入調(diào)查分析醫(yī)院流程管理現(xiàn)狀，充分認識創(chuàng)建研究型醫(yī)院所擔(dān)負的任務(wù)和要求，對現(xiàn)行的崗位職責(zé)、管理制度以及醫(yī)療服務(wù)流程進行優(yōu)化重組[7]。在人力資源管理、醫(yī)療護理管理、科研管理、學(xué)科建設(shè)與管理、教學(xué)管理、財務(wù)管理、信息化管理、后勤服務(wù)等各方面都要制訂適應(yīng)研究型醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)管理制度、措施，以先進的管理理念打造適合研究型醫(yī)院運行和發(fā)展的管理機制。

如某大型醫(yī)院將發(fā)展目標定位在研究型醫(yī)院上，醫(yī)院決定設(shè)立核心人力資源獎，建立適合研究型醫(yī)院發(fā)展的收入分配體系。針對大型醫(yī)院各類員工多，臨床一線人員技術(shù)含量高、風(fēng)險高、業(yè)績高，但待遇與其他員工差別不大，積極性不高的現(xiàn)象，為了防止人才流失，醫(yī)院提出醫(yī)院核心人力資源的概念，認為核心員工創(chuàng)造了大部分的價值，對醫(yī)院發(fā)展起關(guān)鍵作用，他們決定著醫(yī)院的未來。醫(yī)院界定了核心人力資源的范圍，建立了核心人力資源評價體系，并應(yīng)用核心人力資源評價體系進行績效管理，將傳統(tǒng)的人事管理向現(xiàn)代人力資源管理轉(zhuǎn)變，從人力成本的控制向人力資本的開發(fā)轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動了核心人力資源的積極性和創(chuàng)造力，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，在衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行檢查中獲全省第一，醫(yī)療工作量年年創(chuàng)新高，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新走在全國前列，科研工作的系列成就獲得同行贊譽。

3.2 建立高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)基地

建立高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)基地是研究型醫(yī)院的核心內(nèi)容之一。研究型醫(yī)院要成為優(yōu)秀人才的培養(yǎng)、儲備和輸送基地，必須以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心，建立適合創(chuàng)新人才成長的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)機制，努力構(gòu)建研究型人才培養(yǎng)體系。研究型醫(yī)院是醫(yī)學(xué)知識、高技能人才的密集地，擁有具有國內(nèi)國際領(lǐng)先水平的領(lǐng)軍人才和專家團隊，是臨床型人才與科研型人才有機結(jié)合的基地，是培養(yǎng)和鍛造優(yōu)秀人才的基地，是其他醫(yī)院引進人才的重要來源，是高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的搖籃。

中國人民解放軍總醫(yī)院在研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略引導(dǎo)下，充分發(fā)揮其學(xué)科、科研的優(yōu)勢，大力開展“百位名醫(yī)、百名新秀、百項優(yōu)勢、百病妙訣”活動，以“四百工程”為牽引，啟動“名醫(yī)、名家、名院”工程，將自身打造成創(chuàng)新人才的培養(yǎng)搖籃，研究型人才成為該醫(yī)院建設(shè)研究型醫(yī)院的主力軍。

國際化人才的缺乏阻礙了研究型醫(yī)院的發(fā)展，為改變這一狀況，某三甲醫(yī)院實施“請進來，走出去”的辦法。通過各種途徑，學(xué)習(xí)國外先進經(jīng)驗，此為“請進來”。一方面學(xué)習(xí)吸收國內(nèi)和國外的先進醫(yī)療技術(shù)，通過醫(yī)院與醫(yī)院、學(xué)科與學(xué)科之間的合作，以最快速度獲取新知識。另一方面，向國外醫(yī)院學(xué)管理、學(xué)服務(wù)，借鑒國際醫(yī)院管理與評價標準，準備適時申請國際醫(yī)院認證，全方位推動國際化進程，引進更多的拔尖人才，走全面對接之路。同時高水平研究型醫(yī)院的國際化也是實現(xiàn)擁有全球視野，走向世界之路。該醫(yī)院立足創(chuàng)建國際知名醫(yī)院的目標，大力實施“走出去”的戰(zhàn)略。立足自身特色，創(chuàng)新發(fā)展，利用各種機會到國際舞臺上去展示自己，推動醫(yī)院走向世界。同時，在院內(nèi)大力選拔優(yōu)秀中青年后備人才出國留學(xué)，創(chuàng)造更多的途徑讓醫(yī)院各方面的人才“走出去”，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展、自主創(chuàng)新奠定人才基礎(chǔ)。

3.3 建立醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新的中心

研究型醫(yī)院的基本特征之一是利用科技創(chuàng)新推動臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。研究型醫(yī)院具有臨床與科研有機結(jié)合的條件和能力，并始終瞄準國際醫(yī)學(xué)前沿，以基礎(chǔ)研究為支撐，以臨床研究為突破口。研究型醫(yī)院占領(lǐng)醫(yī)療技術(shù)的制高點，科研上視野開闊，與外界交流非常密切，要把目標定在重大、疑難性疾病防治上，以重大科研項目為依托，以高水平成果為標志，不斷創(chuàng)新。研究型醫(yī)院的核心競爭力是創(chuàng)新能力，要充分利用研究型醫(yī)院知識、技術(shù)、人才密集的優(yōu)勢，實現(xiàn)臨床與科研有機結(jié)合，促進科研成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，科研成果為臨床應(yīng)用服務(wù)，以科技創(chuàng)新為突破口，把醫(yī)院打造成培育高新成果的基地和高水平成果的輸出者，使之成為醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新的中心。

研究型醫(yī)院依托國際、國內(nèi)先進的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)成果，自主創(chuàng)新催生新技術(shù)、新方法、新手段，是高新技術(shù)的“孵化基地”。中國人民解放軍總醫(yī)院在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，瞄準世界醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿和臨床實踐，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，取得新的拓展和突破。醫(yī)院推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，加強臨床與科研的有機融合，5年時間共獲得新藥、生物制劑、醫(yī)療器械等臨床科研成果133項，有轉(zhuǎn)化潛力的科研課題40項，重大科技成果獎20余項[8]。還建立了網(wǎng)絡(luò)化傳輸系統(tǒng)、精確化制導(dǎo)系統(tǒng)、精益化保障系統(tǒng)和智能化操作系統(tǒng)，建成了共享的臨床數(shù)據(jù)中心，既打造出為患者提供便捷服務(wù)的新模式，也為研究型醫(yī)院的建設(shè)提供了可靠的硬件保障。

3.4 建立疑難重癥的救治平臺

關(guān)注威脅人類健康的重大、疑難性疾病是建設(shè)研究型醫(yī)院的重要內(nèi)容之一，要始終著眼于解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點、難點問題，成為疑難復(fù)雜病癥的終結(jié)者，解決其他醫(yī)院不能解決的問題，在一定程度上引領(lǐng)臨床診療技術(shù)的發(fā)展方向，始終擁有當(dāng)今國內(nèi)、國際領(lǐng)先水平的醫(yī)療人才、最先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)、最前沿的診治技術(shù)手段，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，為人類健康事業(yè)貢獻力量。

研究型醫(yī)院區(qū)別于其他醫(yī)院的基本特征之一就是重大疑難疾病的診療水平。要建設(shè)研究型醫(yī)院就要以臨床醫(yī)療為中心，堅持臨床與科研互相促進，不斷提升臨床理論和實踐水平，不斷提高診療服務(wù)水平，打造疑難重癥的救治基地，真正成為醫(yī)治疑難重癥的中心。要建立疑難重癥救治中心的相關(guān)制度，如成立疑難危重病搶救專家組，建立健全院前急救病人和院內(nèi)入院急救病人的快速通道，對有醫(yī)療風(fēng)險的新技術(shù)新業(yè)務(wù)和特殊急、危、重癥實行備案制度，對疑難危重病人認真落實會診制度等。

[1]王發(fā)強.中國研究型醫(yī)院學(xué)會成立的意義及使命[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(4)：301-302.

[2]秦銀河,文德功,郭旭恒. 創(chuàng)建研究型醫(yī)院——“301”醫(yī)院管理與實踐[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007.

[3]王深明. 打造國內(nèi)一流、國際知名的研究型醫(yī)院[J]. 中國醫(yī)院, 2009,13 (3) : 28-31.

[4]連斌. 研究型醫(yī)院的內(nèi)涵界定及特點研究[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2006, 22(5) : 307-310.

[5]秦銀河.建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實踐[J]. 中國醫(yī)院, 2005, 9 (10) ：1-4.

[6]田文華,段光鋒.研究型醫(yī)院評估指標體系的構(gòu)建及相關(guān)建議[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(12)：1118-1120.

[7]朱春生.研究型醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理探討[J]. 中國醫(yī)院管理，2013,33(3)：42-43.

[8]王繼榮，羅國金，王佳斌. 登高望遠譜新篇——解放軍總醫(yī)院建設(shè)研究型醫(yī)院記事[EB/OL].(2011-12-7).[2013-11-18]. http://news.xinhuanet.com/politics/2011-12/07/c_111224515.htm.