范建華 李園園來(lái)明月彌鵬飛劉曉強(qiáng)

1 云南省西雙版納州疾病預(yù)防控制中心，景洪， 666100；2 云南省疾病預(yù)防控制中心，昆明，650022

西雙版納傣族自治州是云南省最南部一個(gè)以傣族為主的少數(shù)民族自治州，位于北回歸線(xiàn)以南，面積1.9萬(wàn)平方公里，東西南三面與老撾、緬甸接壤，緊鄰泰國(guó)(直線(xiàn)距離200公里)。西雙版納境內(nèi)的國(guó)境線(xiàn)長(zhǎng)966公里，是我國(guó)從陸路通往中南半島的重要門(mén)戶(hù)。瀾滄江貫穿全州后出境(出境后稱(chēng)湄公河)，流經(jīng)老撾、緬甸、泰國(guó)、柬埔寨、越南5個(gè)國(guó)家后注入南海，中、緬、老、泰四國(guó)，可常年通航。州內(nèi)有水、陸、空4個(gè)國(guó)家一類(lèi)口岸，邊民出入境便利。2011年全州人口114萬(wàn)人，有13個(gè)世居民族，其中傣族占34%，漢族占25%，其他11個(gè)少數(shù)民族占41%。西雙版納州處于東亞和南亞的低緯度地帶，氣候高溫、多雨、濕潤(rùn)、靜風(fēng)。

由于特殊的地理位置和氣候特征，西雙版納州近年來(lái)頻繁發(fā)生傳染病境外輸入事件，其輸入的傳染病具有病種多、境外輸入威脅大、防控難度大等特點(diǎn)。為有效應(yīng)對(duì)傳染病輸入威脅、減少輸入后本土疫情的發(fā)生和降低其規(guī)模，西雙版納州在實(shí)踐中建立了一系列具有針對(duì)性的防控機(jī)制。本文通過(guò)分析西雙版納州傳染病境外輸入現(xiàn)狀，對(duì)防控機(jī)制進(jìn)行總結(jié)和分析，以探索科學(xué)有效的預(yù)防和控制境外傳染病輸入及傳播的措施。

1 境外輸入傳染病防控機(jī)制建立的必要性

1995年，緬甸霍亂流行后輸入西雙版納州，在3個(gè)縣市的10余個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)引起大范圍傳播，累計(jì)發(fā)病135例。此后，西雙版納州未監(jiān)測(cè)到本土或輸入的霍亂疫情。自2006年起，登革熱輸入成為西雙版納州的主要威脅，2006、2008、2009、2010年從老撾、柬埔寨先后輸入4例、12例、13例、23例登革熱，其中17例為外籍人員，35例為中國(guó)籍外出務(wù)工、經(jīng)商人員，分別經(jīng)磨憨、打洛、關(guān)累、240等口岸入境。此外，在西雙版納州周邊州市曾多次發(fā)生旋毛蟲(chóng)、麻疹等傳染病的輸入事件[1-2]，病例多為出境務(wù)工、經(jīng)商的中國(guó)公民在境外發(fā)病后，病情在當(dāng)?shù)夭荒艿玫接行Э刂撇湃刖尘驮\。西雙版納州傳染病輸入具有病種多(蟲(chóng)媒傳染病、腸道傳染病為主)、入境口岸多、病情重、輸入后擴(kuò)散快等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)增加了監(jiān)測(cè)預(yù)警和早期防控的難度。因此，建立健全邊境輸入傳染病防控的預(yù)案體系和相應(yīng)的防控機(jī)制十分必要。

2 境外輸入傳染病防控預(yù)案體系

以州政府《西雙版納州突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》為總綱，州衛(wèi)生局制定了《西雙版納州突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》及《西雙版納州境外傳染病輸入疫情衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》，與境外輸入傳染病有關(guān)的12個(gè)部門(mén)也制定了本部門(mén)的預(yù)案。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定了相應(yīng)的單位預(yù)案和技術(shù)指南。由州政府、州衛(wèi)生局、有關(guān)部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位預(yù)案及相應(yīng)技術(shù)指南構(gòu)成的境外輸入傳染病防控預(yù)案體系已經(jīng)建成，并在每次境外輸入疫情處置結(jié)束后對(duì)預(yù)案和技術(shù)指南進(jìn)行修訂。

3 境外輸入傳染病防控機(jī)制

3.1 傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

根據(jù)輸入傳染病的主要種類(lèi)和鄰國(guó)傳染病的發(fā)病特征，西雙版納州轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展了針對(duì)境外輸入的3類(lèi)監(jiān)測(cè)工作，定期分析監(jiān)測(cè)信息，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

3.1.1 監(jiān)測(cè)。①開(kāi)展法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)。按照國(guó)家衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》，對(duì)入境就診的傳染病患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)(在備注欄標(biāo)明輸入病例及來(lái)源國(guó))，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。②開(kāi)展以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病和以登革熱為重點(diǎn)的蟲(chóng)媒傳染病的專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。自20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，西雙版納州常年開(kāi)展常規(guī)的腸道門(mén)診監(jiān)測(cè)，對(duì)腹瀉病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)和采樣檢測(cè)。自2006年起，開(kāi)始進(jìn)行登革熱專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，包括疑似病例監(jiān)測(cè)、蟲(chóng)媒監(jiān)測(cè)。蟲(chóng)媒監(jiān)測(cè)顯示，全州均有白紋伊蚊分布。2009年起，開(kāi)始在景洪市港口監(jiān)測(cè)到埃及伊蚊，且呈現(xiàn)密度逐年上升、范圍逐年擴(kuò)大的趨勢(shì)。③疾控機(jī)構(gòu)通過(guò)開(kāi)展媒體監(jiān)測(cè)，每天進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)搜索，及時(shí)掌握境外毗鄰地區(qū)傳染病流行狀況。

3.1.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。以上述3類(lèi)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展日常和實(shí)時(shí)兩種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。①日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每月開(kāi)展一次，對(duì)全州傳染病輸入發(fā)生和擴(kuò)散的可能性、影響程度、本地防控薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和評(píng)估，并提供針對(duì)性的防控措施。②實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指某一特定事件如境外毗鄰地區(qū)傳染病流行、監(jiān)測(cè)到輸入病例、輸入病例引起本地傳播等發(fā)生后，立即開(kāi)展的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的針對(duì)性更強(qiáng)、措施更具體、效果更突出。2013年登革熱疫情輸入并引發(fā)本地疫情，疫情控制過(guò)程中共開(kāi)展了5次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，疫情回溯分析發(fā)現(xiàn)正好是疫情走勢(shì)的5個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

3.2 多部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制

州政府下發(fā)的《西雙版納州突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》明確了有關(guān)部門(mén)的職責(zé)和工作內(nèi)容，州衛(wèi)生局與涉及傳染病輸入防控的12個(gè)部門(mén)簽訂了聯(lián)防聯(lián)控協(xié)議，建立聯(lián)席會(huì)議制度，定期開(kāi)展信息交流、疫情分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確疫情處置中協(xié)調(diào)配合、資源共享等內(nèi)容。

3.3 指揮決策與應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制

州衛(wèi)生局設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，具體負(fù)責(zé)輸入疫情的日常管理工作。根據(jù)分級(jí)響應(yīng)的原則，按照境外毗鄰地區(qū)傳染病流行、監(jiān)測(cè)到輸入病例、發(fā)生本土病例、本土發(fā)生疫情流行4個(gè)級(jí)別進(jìn)行分級(jí)響應(yīng)。在境外毗鄰地區(qū)傳染病流行時(shí)，啟動(dòng)響應(yīng)機(jī)制，包括部門(mén)溝通、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和相應(yīng)防控準(zhǔn)備工作。輸入疫情一旦發(fā)生，州政府即按照預(yù)案成立防控指揮部，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、口岸管理、檢驗(yàn)檢疫、外事及與事件處置有關(guān)的部門(mén)，按照職責(zé)分工共同開(kāi)展防控工作，初步形成了“統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)有序、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、快速高效”的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

3.4 社會(huì)動(dòng)員機(jī)制

廣泛的社會(huì)動(dòng)員對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和成功處置輸入疫情極為重要。通過(guò)志愿者、宣傳部門(mén)、學(xué)校3種途徑，西雙版納州建立了較為全面的社會(huì)動(dòng)員機(jī)制。根據(jù)疫情處置的需要，州衛(wèi)生局招募3類(lèi)志愿者：信息報(bào)告人員，主要是出境務(wù)工人員、境外華人診所；現(xiàn)場(chǎng)處置人員，主要協(xié)助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展消毒殺蟲(chóng)、隔離觀察等工作；社區(qū)志愿者，協(xié)助開(kāi)展健康教育。根據(jù)不同季節(jié)、不同傳染病輸入響應(yīng)級(jí)別，衛(wèi)生部門(mén)及時(shí)向宣傳部門(mén)提供大眾健康教育資料，組織專(zhuān)家訪(fǎng)談，為居民提供及時(shí)的衛(wèi)生防病知識(shí)，消除社會(huì)恐慌。同時(shí)，及時(shí)向?qū)W校疫情報(bào)告責(zé)任人(一般為校長(zhǎng))提供相關(guān)的健康教育資料，提高在校師生的防病知識(shí)和能力。

3.5 國(guó)際交流合作機(jī)制

開(kāi)展經(jīng)常性的國(guó)際交流合作是西雙版納州做好傳染病輸入防控工作的核心措施之一。目前常態(tài)化開(kāi)展湄公河流域疾病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(MBDS)和中(云南)老邊境六省間瘧疾和登革熱聯(lián)防聯(lián)控項(xiàng)目?jī)身?xiàng)國(guó)際交流合作項(xiàng)目，在信息溝通、能力建設(shè)、人才培養(yǎng)和聯(lián)防聯(lián)控等方面的交流合作進(jìn)展順利。

湄公河流域疾病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(MBDS)自2004年開(kāi)始執(zhí)行，主要是通過(guò)培訓(xùn)和定期的信息交流，加強(qiáng)湄公河流域地區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的能力建設(shè)，提高信息互通、資源共享的水平。同時(shí)，項(xiàng)目在西雙版納州勐臘縣和老撾南塔省設(shè)立了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的傳染病跨境傳播監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開(kāi)展定期和出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)的信息交換[3-4]。

在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的支持下，云南與老撾北部五省建立了瘧疾和登革熱聯(lián)防聯(lián)控合作機(jī)制和雙邊疾病疫情信息共享機(jī)制。云南每年派出專(zhuān)家組對(duì)老撾北部五省進(jìn)行技術(shù)幫扶和交流，促進(jìn)了老撾瘧疾和登革熱防控工作，同時(shí)也間接減少了傳染源，有效降低了輸入的可能性。另外，通過(guò)免費(fèi)為老撾培養(yǎng)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，提高了當(dāng)?shù)氐膫魅静》揽啬芰4-5]。

3.6 事后評(píng)估機(jī)制

境外傳染病輸入防控體系的建立和完善是需要不斷摸索的過(guò)程，事后評(píng)估機(jī)制至關(guān)重要。西雙版納州在每次事件處置工作完成后，實(shí)行一事一評(píng)估，針對(duì)事件處置的全過(guò)程開(kāi)展全面的內(nèi)部評(píng)估和外部評(píng)估，組織專(zhuān)家對(duì)處置措施的科學(xué)性、執(zhí)行情況、處置效果進(jìn)行評(píng)估，查找預(yù)案、指揮決策、監(jiān)測(cè)預(yù)警、現(xiàn)場(chǎng)處置等方面的缺陷和不足，不斷完善防控體系的細(xì)節(jié)，提高防控能力和處置效果。

4 結(jié)論

西雙版納州在建立、健全境外輸入傳染病防控預(yù)案體系的基礎(chǔ)上，通過(guò)不斷完善具有針對(duì)性的境外傳染病輸入監(jiān)測(cè)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制、指揮決策和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制、社會(huì)動(dòng)員機(jī)制，加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，注重事后評(píng)估，總結(jié)應(yīng)對(duì)規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，已初步形成了完善的應(yīng)對(duì)體系和防控機(jī)制，為有效處置邊境傳染病的輸入奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在近年來(lái)的處置實(shí)踐中取得了良好的效果。

[1]李園園，王江寧，彌鵬飛.云南省西雙版納州1996-2010年法定報(bào)告?zhèn)魅静×餍刑卣鞣治鯷J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27(9)：569-571.

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[4]李瓊芬，劉曉強(qiáng)，聶紹發(fā).云南跨國(guó)邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)機(jī)制[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24(7)：859.

[5]趙世文，陸林，劉曉強(qiáng).簡(jiǎn)析云南省邊境地區(qū)疾病監(jiān)測(cè)及突發(fā)事件處置模式[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(6)：1026-1033.