馬 亞 王高玲 申俊龍

南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京，210023

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2012年我國慢性病患者總數(shù)已超過2.6億人，特別是在每年1030萬各種死亡原因中，慢性病直接或間接導(dǎo)致的死亡數(shù)已占據(jù)總死亡人數(shù)的85%，其中引發(fā)的疾病負擔(dān)達到總疾病負擔(dān)的70%[1]。這些數(shù)據(jù)無一不反映出伴隨著傳染性疾病向非傳染性疾病的演變，未來公共衛(wèi)生服務(wù)的工作重點將會是有效控制和降低慢性病的發(fā)病率。作為中華民族獨有的特色健康文化——中醫(yī)預(yù)防保健學(xué)，其以“治未病”為核心理念指導(dǎo)的預(yù)防保健理論和技術(shù)方法，長期以來在預(yù)防疾病、保障人類健康、提高生存質(zhì)量中發(fā)揮著不可替代的作用。日前，國家中醫(yī)藥管理局在《中醫(yī)預(yù)防保健(治未病)服務(wù)科技創(chuàng)新綱要(2013-2020年)》中，首次界定和詮釋了中醫(yī)預(yù)防保健的概念和內(nèi)涵，并提出至2020年末，建立中醫(yī)預(yù)防保健的理論體系框架、保健方法，技術(shù)、服務(wù)標準，規(guī)范服務(wù)模式，建立科技創(chuàng)新體系等一系列任務(wù)[2]。因此，本文將圍繞如何有效推進社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)展開分析和探討。

1 中醫(yī)思想理論中的預(yù)防保健理念及其現(xiàn)實意義

1.1 中醫(yī)思想理論中的預(yù)防保健服務(wù)理念

1.1.1 天人相應(yīng)預(yù)防觀?！疤烊讼鄳?yīng)”是中醫(yī)預(yù)防保健思想的精髓[3]。中醫(yī)認為人處在天地之間，生活在自然環(huán)境之中，因此人類自身的生存與發(fā)展應(yīng)當建立在與自然界的規(guī)律協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)之上?；谶@一法則，中醫(yī)強調(diào)人與自然的統(tǒng)一，具體表現(xiàn)為順應(yīng)四時變化、遵循生物節(jié)律、適應(yīng)自然環(huán)境、順應(yīng)社會發(fā)展。但是，這并不代表天人相應(yīng)是消極、被動的，相反人應(yīng)該發(fā)揮主觀能動性去改造自然，使其為人類服務(wù)，從而保證天、地、人的和諧，達到預(yù)防疾病的目的。

1.1.2 形神合一預(yù)防觀。重視形神兼養(yǎng)是中醫(yī)預(yù)防保健思想的又一特點，其認為預(yù)防保健的最高境界是精神與形體健康的和諧統(tǒng)一。形和神是相輔相成的，形為生命之基，神為生命之主，兩者構(gòu)成人體生命這一有機結(jié)合的整體。

1.1.3 動態(tài)平衡預(yù)防觀。宇宙萬物無時無刻不在變化，并在變化中尋求平衡與發(fā)展，人體活動也順應(yīng)萬物的自然之性，不斷調(diào)節(jié)而達到“以平為期”。運動和靜養(yǎng)是中國傳統(tǒng)預(yù)防保健的重要原則，中醫(yī)認為氣血需要動，心神需要靜，因此預(yù)防保健的最佳狀態(tài)應(yīng)該是動靜結(jié)合。只有如此，才能保證形神合一，增強體質(zhì)。同時，形神相濟也需因人而異，依據(jù)個人年齡及體質(zhì)情況決定。

1.2 在社區(qū)中開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的現(xiàn)實意義

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式已向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，其最主要的變化就是從治療擴大到預(yù)防，從生理擴大到心理，從個體擴大到群體，從醫(yī)院擴大到社會。社會衛(wèi)生服務(wù)的最終目標是建立和完善六位一體的醫(yī)療服務(wù)體系，并且實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的初級衛(wèi)生目標。依托社區(qū)開展預(yù)防保健服務(wù)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和社會健康問題的轉(zhuǎn)型。

與其他預(yù)防保健理念相比，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)具有臨床療效確切、治療方式靈活、費用比較低廉等優(yōu)勢，同時其因人、因時、因地制宜的個體化診療方式也更加能夠滿足人們?nèi)找娑嘣慕】敌滦枨?。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中逐步引入中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，可以很好地滿足社區(qū)居民在預(yù)防保健方面的多樣化、個性化需求，發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)“六位一體”服務(wù)中的特色優(yōu)勢，提高社區(qū)居民預(yù)防保健的干預(yù)質(zhì)量。社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)將是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代健康管理理念相融合而形成的新型醫(yī)療服務(wù)模式。

2 社區(qū)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實施路徑

2.1 開展以預(yù)防保健為主的中醫(yī)特色健康教育活動

2.1.1 健康教育活動的主要內(nèi)容。①中醫(yī)傳統(tǒng)文化。獨具特色的中醫(yī)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐經(jīng)驗的思想基礎(chǔ)，其天人合一、形神合一、陰陽五行等核心思想早已根植于中醫(yī)學(xué)理論框架體系之中。同樣，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)中蘊含的中醫(yī)傳統(tǒng)思想——治未病理念，也是來源于中國傳統(tǒng)文化思想中“防患于未然”的憂患意識。社區(qū)可以通過舉辦中醫(yī)傳統(tǒng)文化講座、中醫(yī)文化藝術(shù)節(jié)，組織編寫中醫(yī)傳統(tǒng)預(yù)防保健文化的宣傳手冊等手段，推廣中醫(yī)“治未病”健康理念，加強社區(qū)的中醫(yī)傳統(tǒng)文化氛圍建設(shè)，不斷提高人們對中醫(yī)傳統(tǒng)健康文化的知曉率和認知率。②中醫(yī)預(yù)防保健知識和技術(shù)。一方面，社區(qū)可以通過舉辦中醫(yī)藥預(yù)防保健科普講座、開展知識競賽等方式，向亞健康人群、慢性病人群、老年人群等特殊群體宣傳相應(yīng)的中醫(yī)藥預(yù)防保健、養(yǎng)生知識以及中醫(yī)藥慢性病防治、中醫(yī)養(yǎng)生保健的基本理論知識，指導(dǎo)居民形成科學(xué)的預(yù)防保健觀和健康的生活方式。另一方面，社區(qū)可以定期地組織專業(yè)的預(yù)防保健人員向廣大居民詳細講解和指導(dǎo)針灸、推拿、拔罐、刮痧、熱敷、熏洗、中藥貼敷、保健按摩等多項中醫(yī)藥適宜技術(shù)的操作標準和方法要領(lǐng)。

2.1.2 健康教育活動的開展形式。①普及性健康教育。在充分利用大眾傳媒的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以有組織地開展公益宣傳和社會動員活動，以社區(qū)為范圍廣泛宣傳中醫(yī)預(yù)防保健知識，將其融入居民的日常生活中，促使其自覺形成良好的健康行為和生活方式。同時，可以依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一平臺，建立中醫(yī)預(yù)防保健信息和知識權(quán)威發(fā)布平臺，定期發(fā)布健康核心信息。此外，可以組織和邀請相關(guān)媒體設(shè)立健康專欄、開展健康教育講座，以便更好地傳遞科學(xué)、正確的預(yù)防保健信息。②個性化健康教育。在有效普及中醫(yī)預(yù)防保健知識的前提下，社區(qū)可以根據(jù)居民的年齡層次、文化水平、健康狀況以及健康服務(wù)需求的個體差異，對其進行簡單的分組，分別進行不同程度的健康教育活動[4]。社區(qū)可以面向不同的居民群體，開展不同主題或病種的專題宣傳講座，來滿足社區(qū)居民的個性化健康需求，有效避免群體教育不能提供個體化、差異化健康教育活動的缺陷。

2.2 設(shè)計多元化的健康促進與健康干預(yù)方案

中醫(yī)預(yù)防保健學(xué)的基本理念強調(diào)因時、因地、因人制宜，包括形神共養(yǎng)、協(xié)調(diào)陰陽、順應(yīng)自然、飲食調(diào)養(yǎng)、謹慎起居、動靜適宜等一系列預(yù)防保健思想。因此，社區(qū)需要基于不同的體質(zhì)和健康情況對社區(qū)居民進行粗略的人群分類，繼而才能有針對性地設(shè)計個性化的中醫(yī)健康促進和健康干預(yù)方案。

2.2.1 膳食干預(yù)。食物是人體生命活動所需要熱量的主要物質(zhì)來源，由于藥食同源的原理，食物亦具備寒、熱、溫、涼的特性。膳食干預(yù)措施主要是指依據(jù)人們的健康需要，通過合理調(diào)配食物的營養(yǎng)素以及設(shè)計個性化的食譜，達到強健身體、預(yù)防疾病的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過健康講座、專家現(xiàn)場指導(dǎo)以及發(fā)放合理膳食的宣傳手冊等方式，正確引導(dǎo)居民掌握科學(xué)搭配、適時調(diào)節(jié)的膳食標準，真正做到因人施膳、因時施膳、因地施膳。同時，面對日益龐大的慢性病群體，社區(qū)可以設(shè)計個性化的食譜。利用社區(qū)居民健康電子檔案中的信息，按照慢性病的種類，將居民簡單劃分為不同的膳食干預(yù)小組。在此基礎(chǔ)上，針對不同慢性病的病因，對其進行專業(yè)化的膳食分析，設(shè)計出可接受的衛(wèi)生、營養(yǎng)的輔助性個性化食譜。其中，編制的食譜內(nèi)容主要包括食物的種類、份量、影響成分以及烹調(diào)方法。

2.2.2 運動干預(yù)。運動干預(yù)措施主要以天人相應(yīng)的中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)思想，按照四時陰陽變化的規(guī)律及自身的身體情況，選擇適宜的運動保健方法。在運動干預(yù)措施實施前，可以對社區(qū)居民進行全面的體檢，界定不同年齡人群、不同體質(zhì)人群的運動強度、持續(xù)時間、運動頻率和訓(xùn)練方案[5]。

2.2.3 心理干預(yù)。心理干預(yù)措施主要是運用中醫(yī)心理學(xué)的有關(guān)理論和方法展開心理治療、保健的療法，強調(diào)形神合一及心身合一，修身養(yǎng)性、保養(yǎng)精神，保持心理健康，從而提升人體自身的抗病能力，達到預(yù)防保健的目的。在心理干預(yù)的過程中，社區(qū)醫(yī)生需要與居民建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以便能夠詳細了解其真實的身體狀況、心理特點以及心理動態(tài)。在此基礎(chǔ)上，需遵循因人制宜、因病制宜的干預(yù)原則，綜合采取情志療法、疏導(dǎo)療法、放松療法等多種中醫(yī)心理調(diào)養(yǎng)方法，為居民確定針對性強、行之有效的心理干預(yù)方案。同時詳細記錄治療過程中的各種數(shù)據(jù)變化，依據(jù)居民的最新心理狀態(tài)及時修改干預(yù)計劃，以期取得最佳的干預(yù)效果。

2.2.4 環(huán)境干預(yù)。人類是自然的重要組成部分，其自身的發(fā)展規(guī)律與自然的規(guī)律需保持協(xié)調(diào)一致的原則，因此中醫(yī)預(yù)防保健也要做到順應(yīng)天時，即順應(yīng)自然規(guī)律、強調(diào)人與環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展，以此來提高人體系統(tǒng)的生理功能，增強居民自身免疫力，從而達到防治疾病、促進人體健康的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可通過相關(guān)職能部門定期種植花草樹木、清理社區(qū)垃圾，為居民創(chuàng)造健康的生活環(huán)境。應(yīng)積極開展無煙場所和健康生活方式示范小區(qū)創(chuàng)建等活動，提高社區(qū)居民的環(huán)境保護意識。在保證優(yōu)質(zhì)自然環(huán)境的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門也需要加強健身設(shè)施建設(shè)，逐步健全全民健身網(wǎng)絡(luò)。

3 社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系的配套措施

3.1 完善政策扶持機制，建立健全質(zhì)量監(jiān)管和績效考核體系

各級政府部門應(yīng)該充分認識和理解在社區(qū)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的必要性和重要性，發(fā)揮好戰(zhàn)略導(dǎo)向的作用。同時，為了能夠有效推進社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，政府應(yīng)該為其提供良好的制度環(huán)境和政策保障。逐步制定和完善社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的資金投入、醫(yī)療保險、價格管理、收費補償?shù)纫幌盗姓叻龀謾C制，如加大對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的技術(shù)研究及人才培養(yǎng)的力度，考慮將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)中，鼓勵社會資本進入中醫(yī)預(yù)防保健領(lǐng)域，從而突出社區(qū)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的特色優(yōu)勢。

為保障社區(qū)居民享受到“簡、便、廉、驗”的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，各級政府部門需要進一步加強對社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的管理與監(jiān)督工作，認真研究和制定社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的績效評價體系。在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員實行統(tǒng)一準入標準的基礎(chǔ)上，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，明確服務(wù)的質(zhì)量控制標準及效果評價規(guī)范，積極組織開展服務(wù)考評和效果評價活動，嚴格推進社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督工作。此外，為了有效調(diào)動社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高預(yù)防保健服務(wù)工作的運行效率，政府有必要在社區(qū)采取績效考核的管理方法，明確績效評價標準，同時綜合采取多項考核激勵措施，建立健全科學(xué)、合理的社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績效考核評價機制。

3.2 加大協(xié)作中醫(yī)院對社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系的支持力度

在社區(qū)的人才和技術(shù)支持上，協(xié)作中醫(yī)院可以經(jīng)常選派業(yè)務(wù)能力過硬、服務(wù)態(tài)度優(yōu)的專家團隊深入社區(qū)，面向社區(qū)預(yù)防保健人員開展專業(yè)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗兩方面的系統(tǒng)指導(dǎo)和培訓(xùn)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員也可以主動申請到協(xié)作中醫(yī)院進行短期的進修學(xué)習(xí)或參加其舉辦的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，提高自身的中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)水平。協(xié)作中醫(yī)院可以針對社區(qū)的多發(fā)病種，結(jié)合社區(qū)醫(yī)療特色，突出實用性原則，引進和開展療效確切、治療方式簡便的中醫(yī)特色預(yù)防保健方法，發(fā)揮其簡、便、驗、廉、效的優(yōu)勢。

3.3 完善社區(qū)職能機構(gòu)設(shè)置，推動人才隊伍建設(shè)

3.3.1 健全社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的職能機構(gòu)設(shè)置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以對預(yù)防保健服務(wù)進行針對性的服務(wù)區(qū)域設(shè)置，主要采取建立“治未病” 服務(wù)中心與健康小屋的方法，將中醫(yī)藥預(yù)防保健特色與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行有機結(jié)合。與此同時，在中醫(yī)治未病服務(wù)中心和健康小屋的建設(shè)上堅持高標準、嚴要求，努力建設(shè)以二級醫(yī)院副高職稱及以上的醫(yī)師為核心的工作團隊。著重突出中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的傳統(tǒng)優(yōu)勢，能夠做到有側(cè)重地對某一類重點人群開展健康教育、健康指導(dǎo)、健康干預(yù)等工作。對社區(qū)居民身體素質(zhì)進行調(diào)查的基礎(chǔ)上，針對突出的健康問題和高發(fā)病率疾病，制定具體、科學(xué)、完整的工作計劃。

3.3.2 加強中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的人才隊伍建設(shè)。①注重中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)療服務(wù)人才的培養(yǎng)，鼓勵更多具有養(yǎng)生保健康復(fù)知識及實踐經(jīng)驗的中醫(yī)預(yù)防保健執(zhí)業(yè)醫(yī)師投身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)中[6]。②針對社區(qū)內(nèi)的非中醫(yī)專業(yè)預(yù)防保健人員，建立以中醫(yī)預(yù)防保健理論與臨床技術(shù)為核心內(nèi)容的長期培訓(xùn)機制，分階段、分層次、多形式、持續(xù)不斷地開展培訓(xùn)，形成二次推廣、三次推廣，乃至多次推廣的長效機制。努力培養(yǎng)和形成一批中醫(yī)藥基本功扎實、臨床實踐經(jīng)驗豐富、熟練掌握中醫(yī)預(yù)防保健知識和技能的醫(yī)師隊伍。

[1]金秀蓮.中醫(yī)“治未病”健康工程項目管理研究[D].吉林大學(xué)，2013.

[2]楊光福.國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實施意義[EB/OL]. (2009-08-04).[2009-08-25]. http://blog.sina.com.cn/s/blog_60ea5faa 0100er4n.html.

[3]尹冬青，李俊.“天人合一”思想在中醫(yī)養(yǎng)生文化中的積極影響[J].醫(yī)學(xué)與社會，2009，22(3)：18-20.

[4]夏宇東.無錫市惠山區(qū)社區(qū)健康教育與健康促進實踐及對策分析[D].復(fù)旦大學(xué)，2009.

[5]顧怡勤，顧競春，施永興.上海市社區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)預(yù)防保健項目現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012(12)：1147-1151.

[6]王惠珍，張亞，高鈺琳.社區(qū)護士高血壓規(guī)范化管理實施障礙的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志，2012，27(9)：76-78.