李鵬飛 嚴桂平

◆醫(yī)藥衛(wèi)生立法研究

我國非法行醫(yī)人身損害賠償引入懲罰性賠償制度之研究

李鵬飛 嚴桂平

在我國司法實踐中，現(xiàn)行法律制度無法完成對非法行醫(yī)所致之侵權(quán)對象的有效救濟。非法行醫(yī)人身損害賠償存在著賠償適用標準不合理、補償不足、因果關(guān)系判定困難等問題，故在非法行醫(yī)這種惡意侵權(quán)所引起的損害賠償中引入懲罰性賠償制度具有合理性；同時，為了防止對懲罰性、賠償制度的濫用，應(yīng)對其在非法行醫(yī)人身損害賠償中的適用條件作出嚴格的規(guī)定。

非法行醫(yī)；人身損害賠償；懲罰性賠償

一、我國非法行醫(yī)人身損害賠償存在的問題

在現(xiàn)行的法律框架下，筆者認為非法行醫(yī)人身損害賠償存在著以下問題：

（一）賠償適用標準不合理

“非法行醫(yī)”是指非法主體擅自實施醫(yī)療業(yè)務(wù)。[1]“非法行醫(yī)侵權(quán)”是指非法行醫(yī)者實施醫(yī)療活動致人損害的行為。我國現(xiàn)有的法律法規(guī)如《刑法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等，對非法行醫(yī)的刑事責(zé)任和行政責(zé)任都作了相應(yīng)的規(guī)定，但對非法行醫(yī)侵權(quán)所造成的民事責(zé)任卻未作出專門的規(guī)定。在司法實踐中，非法行醫(yī)侵權(quán)往往被等同于醫(yī)療侵權(quán)，其損害賠償采用《民法通則》及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》所規(guī)定的相關(guān)標準。

“醫(yī)療侵權(quán)”是指醫(yī)方實施醫(yī)療行為的過程中,違反醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)范、診療護理規(guī)范或常規(guī),造成醫(yī)療對象人身損害的行為。[2]非法行醫(yī)侵權(quán)和醫(yī)療侵權(quán)有相似之處，即：其一，都是在診療活動過程中造成的損害；其二，侵權(quán)行為都對人的生命健康權(quán)益產(chǎn)生了危害；其三，兩者都干擾著正常的醫(yī)療秩序。但二者之間有著本質(zhì)的區(qū)別，即：其一，兩者的侵權(quán)主體不同，醫(yī)療侵權(quán)的主體具有“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”，而非法行醫(yī)主體則不具有；其二，主觀過錯不同，非法行醫(yī)侵權(quán)人主觀為故意，醫(yī)療侵權(quán)人的主觀為過失，前者的主觀惡性明顯大于后者；其三，民事訴訟規(guī)則不同，非法行醫(yī)侵權(quán)適用一般的“誰主張、誰舉證”的原則，而醫(yī)療侵權(quán)雖也實行過錯原則，但在特定情況下可以進行“過錯責(zé)任推定”，受害方在非法行醫(yī)侵權(quán)訴訟中舉證責(zé)任明顯重于在醫(yī)療侵權(quán)中的舉證責(zé)任。

筆者認為，按照人身損害侵權(quán)人的過錯程度，非法行醫(yī)所致之侵權(quán)受害者所獲得的損害賠償理應(yīng)高于同等條件下醫(yī)療侵權(quán)的賠償數(shù)額，而在司法實踐中兩者卻適用相同的賠償標準，這未免有失公允。

（二）損害賠償不足

在我國目前的司法實踐中，對非法行醫(yī)侵權(quán)造成的損害賠償，采取的是補償性賠償原則，即以實際損害的發(fā)生為補償?shù)那疤岷唾r償?shù)姆秶?，補償?shù)氖鞘芎θ怂馐艿膶嶋H損失。但我們應(yīng)該看到，在司法實踐中所補償?shù)膬H僅是顯性的實際損失，如醫(yī)療費、誤工費等，對隱性的實際損失，如受損害后身體正常機能的下降，訴訟耗費的時間、精力、金錢等，都未予以補償。[3]

同時，因我國相關(guān)法律法規(guī)不完善、賠償范圍和項目不統(tǒng)一、精神損害賠償?shù)臄?shù)額考量因素又忽略受害人的情況等，導(dǎo)致非法行醫(yī)所致之侵權(quán)受害人的精神損害賠償也難以得到真正意義上的補償。

（三）非法行醫(yī)侵權(quán)因果關(guān)系判定復(fù)雜

按照《民法通則》關(guān)于民事侵權(quán)基本理論，承擔(dān)損害賠償責(zé)任的前提，必須是行為人的加害行為與損害結(jié)果之間存在著因果關(guān)系。由于醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強的學(xué)科，就診人遭受損害的原因也很復(fù)雜，既有非法行醫(yī)行為直接導(dǎo)致患者傷亡的，也有非法行醫(yī)行為間接或作為原因之一而造成患者傷亡的；既有行為人不作為原因造成患者傷亡的，也有不是非法行醫(yī)行為造成患者傷亡的情形。因此，在非法行醫(yī)致人傷亡案件中，對非法行醫(yī)行為和傷亡結(jié)果之間的因果關(guān)系的認定成為司法實踐中的難點，對其認定的復(fù)雜性要遠遠大于一般的侵權(quán)行為。在非法行醫(yī)侵權(quán)訴訟中，若當事人任何一方對法院所認定的因果關(guān)系不滿，都會再次申請鑒定和上訴，從而導(dǎo)致訴訟成本增加；如果缺乏相應(yīng)激勵因素的刺激（如懲罰性賠償），那么，受害者很難堅持下去，最終很難獲得公正合理的賠償。

現(xiàn)行法律制度無法完成對非法行醫(yī)所致之侵權(quán)對象的有效救濟，因此在實際生活中，時常出現(xiàn)非法行醫(yī)侵權(quán)致人損害、而當事人采取協(xié)商“私了”方式解決的現(xiàn)象；雖然受害人最終獲得了部分賠償，但這卻極易讓侵權(quán)人產(chǎn)生僥幸心理而再次對他人實施侵權(quán)行為?？紤]到非法行醫(yī)侵權(quán)的主觀惡性大、補償性賠償不足、潛在危害性大等因素，筆者建議在非法行醫(yī)人身損害賠償中引入懲罰性賠償制度。

二、非法行醫(yī)人身損害賠償引入懲罰性賠償制度的必要性

“懲罰性賠償”是指判定的損害賠償金不僅是對原告人的補償，而且也是對故意加害人的懲罰，一般指的是法庭所作出的賠償數(shù)額大大超出了實際損害賠償?shù)臄?shù)額。非法行醫(yī)侵權(quán)擾亂了正常的醫(yī)療秩序，直接威脅到了人的生命健康權(quán)益。懲罰性賠償制度具有賠償、懲罰、遏制的功能，將其應(yīng)用于非法行醫(yī)這種惡意侵權(quán)中，符合該制度的設(shè)計理念，將會對補償被侵權(quán)人、遏制非法行醫(yī)起到積極的作用。

（一）引入懲罰性賠償制度可充分彌補受害者所遭受的損失

懲罰性賠償制度的引入將會充分彌補受害者所受的損失。其主要體現(xiàn)在以下兩個方面：其一，懲罰性賠償制度對受害方精神上所受到的損害補救更充分。加害方對受害方所造成的精神損害是沒有辦法用金錢予以明確計算和確定的，因此，需要采用懲罰性賠償責(zé)任來彌補精神損害賠償責(zé)任的缺陷，使受害者得到心理上的安慰。其二，懲罰性賠償制度將實現(xiàn)損害完全賠償原則：一方面，在非法行醫(yī)的損害賠償案件中，由于我國法律所確立的人身傷害損害賠償標準比較低，故對受害者并不能提供實際上的完全賠償，而采取懲罰性損害賠償制度就能充分地補償受害者遭受的損害；另一方面，受害者為提起訴訟所需要支付的各項開支，也可通過適用懲罰性賠償制度得以補償。

（二）引入懲罰性賠償制度將遏制非法行醫(yī)侵權(quán)行為

從經(jīng)濟學(xué)的角度來看，不法行為人如果從不法行為中所獲得的收益是巨大的，而違法成本是低廉的，那么不法行為人就會冒著違法的風(fēng)險去從事非法活動。目前，對非法行醫(yī)侵權(quán)所造成的損害賠償，我國法律規(guī)定只針對實際損失進行賠償，故不法行為人的違法成本過低，導(dǎo)致非法行醫(yī)事件屢禁不止。根據(jù)懲罰性賠償制度，非法行醫(yī)者一旦給患者造成損害且達到相應(yīng)程度，就可對其作出高額的懲罰，即通過增加非法行醫(yī)者經(jīng)濟負擔(dān)的方式，提高其違法成本，從而懲罰非法行醫(yī)者和遏制非法行醫(yī)侵權(quán)行為的作用，這將有利于預(yù)防和阻止非法行醫(yī)者繼續(xù)實施非法行醫(yī)行為。

（三）引入懲罰性賠償制度將激勵當事人采取正當?shù)木S權(quán)方式

非法行醫(yī)人身損害賠償引入懲罰性賠償制度，一方面可以充分補償患者，另一方面也可以向社會傳遞“非法行醫(yī)惡意侵權(quán)是法治社會所不能容忍”的信息。由于加害人所作出的加害行為之責(zé)任加重、經(jīng)濟成本提高，而且法官的自由裁量權(quán)又使得這種違法成本具有不確定性，因此，這將使加害人因懼怕承擔(dān)巨額的懲罰性賠償責(zé)任而不再實施違法行為。此外，懲罰性賠償制度會給受害人帶來某種程度的收益，在客觀上將激勵受害人主張和維護自己的合法權(quán)益，引發(fā)受害人提起訴訟的積極性。

三、非法行醫(yī)人身損害賠償適用懲罰性賠償制度應(yīng)注意的問題

為了防止對懲罰性賠償?shù)臑E用，筆者認為應(yīng)對懲罰性賠償制度在非法行醫(yī)人身損害賠償中的適用條件作出嚴格規(guī)定，即只有在非法行醫(yī)侵權(quán)人符合非法行醫(yī)主體資格、造成被侵權(quán)人死亡或者健康遭受嚴重損害等后果、非法行醫(yī)侵權(quán)行為與損害事實之間存在因果關(guān)系等三者都具備的情況下，才能適用懲罰性賠償制度。

（一）非法行醫(yī)侵權(quán)人應(yīng)符合非法行醫(yī)主體資格

在學(xué)界，對“非法行醫(yī)”的主體有不同的觀點和認識。第一種觀點認為“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”僅僅指的是“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”。其依據(jù)是根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定，國家實行醫(yī)師考試制度，通過醫(yī)師資格考試后即取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。非法行醫(yī)的主體“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”，指的就是一切未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人。第二種觀點認為“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”應(yīng)包括“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”和“經(jīng)注冊取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書”兩部分，非法行醫(yī)侵權(quán)人不僅包括未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，還包括取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但未經(jīng)醫(yī)師注冊的人。其依據(jù)是根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十三條、第十四條之規(guī)定，國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。筆者同意第二種觀點。因為從規(guī)范醫(yī)療秩序的角度來看，醫(yī)師不僅要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而且要在相應(yīng)的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展醫(yī)療活動。注冊是在行政法意義上對具有資格醫(yī)師的審查，要求開展醫(yī)療活動要具備一定的條件。從更好地保障人的生命健康權(quán)出發(fā)，“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”應(yīng)是兩部分的統(tǒng)一。

（二）應(yīng)有被侵權(quán)人死亡或者健康遭受嚴重損害等損害事實

適用懲罰性賠償處理非法行醫(yī)侵權(quán)，其損害事實必須達到一定程度，即造成被侵權(quán)人死亡或者健康受到嚴重損害。之所以對損害程度作出規(guī)定，一是為了防止被侵權(quán)人濫用懲罰性賠償制度而帶來惡意訴訟，從而造成有限司法資源的浪費；二是懲罰性賠償制度才剛剛引入我國，立法者對懲罰性賠償?shù)倪m用仍應(yīng)持謹慎的態(tài)度，大規(guī)模適用懲罰性賠償?shù)臈l件還不太成熟。在這種背景下，筆者認為，為正確發(fā)揮懲罰性賠償?shù)男Ч苊庳撁嬗绊?，?yīng)對其適用范圍作必要的限制；如果對沒有造成損害或者僅僅造成了輕微的損害后果的非法行醫(yī)侵權(quán)行為即適用懲罰性賠償，難免就會出現(xiàn)打擊面過寬的現(xiàn)象，進而影響其實施效果。

（三）非法行醫(yī)侵權(quán)行為與損害事實之間存在因果關(guān)系

“因果關(guān)系”是指行為與結(jié)果之間存在決定與被決定、引起與被引起的關(guān)系。[4]因果關(guān)系是侵權(quán)的構(gòu)成要件，其確立對侵權(quán)行為的認定意義重大。只有在存在侵權(quán)的前提下，才能適用懲罰性賠償，因而在確定非法行醫(yī)侵權(quán)適用懲罰性賠償時一定要首先確定行為與結(jié)果之間存在因果關(guān)系，即被侵權(quán)人死亡或者健康受到損害是由非法行醫(yī)者的非法行醫(yī)行為導(dǎo)致的。只有證明非法行醫(yī)行為和損害事實之間存在因果關(guān)系，才能確定侵權(quán)行為，才能適用懲罰性賠償。

[1]石磊.試論非法行醫(yī)罪中的非法行醫(yī)行為[J].政治與法律,2002（06）:47-50.

[2]胡偉為.醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任研究[D].華中科技大學(xué),2007.

[3]鄭冬渝,周晉凌.淺議醫(yī)療損害懲罰性賠償制度[J].云南大學(xué)學(xué)報(法學(xué)版),2008（03）:130-133.

[4]陳興良.刑法因果關(guān)系研究[EB/OL].(2006-07-19) [2014-03-12]http://blog.sina.com.cn/s/blog_43f76de101000-4m0.html.

（責(zé)任編輯：王海容）

On the Introduction of Punitive Compensation System into Personal Damage Compensation of Illegal Medical Practice in China

Li Pengfei Yan Guiping

In the judicial practice in our country,the current legal system cannot complete an effective relief for infringement of illegal medical practice.There are the following existing problems in civil damage compensation for illegal medical practice:unreasonable compensation standard,undercompensation;difficulties in causation judgment,etc.,it is reasonable to introduce it into this kind or damage compensation caused by malicious tort(i.e illegal medical practice);at the same time,in order to prevent the abuse of punitive damages, strict rules should be made for the applicable conditions of punitive compensation system in illegal medical practice.

illegal medical practice;medical tort;punitive compensation system

李鵬飛，江西中醫(yī)藥大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)專業(yè)2012級在讀碩士研究生。嚴桂平，江西中醫(yī)藥大學(xué)法學(xué)教授，主要研究方向為醫(yī)藥衛(wèi)生法。