于海燕 劉 冰 劉明明 張永利

牡丹江醫(yī)學(xué)院思政部，牡丹江，157011

縱觀中西方幾千年的醫(yī)學(xué)史，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為疾病防治起到了重要作用。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)的非人化傾向，使醫(yī)學(xué)服務(wù)宗旨偏離了以人為本的中心，醫(yī)學(xué)開始逐漸脫離人文傾向，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張[1]。單維的生物醫(yī)學(xué)模式被三維的生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式替代，人們的健康觀念隨之發(fā)生了巨大變化，醫(yī)務(wù)工作者不僅要關(guān)注患者的生理疾病本身，更要關(guān)注患者及其家屬社會(huì)文化心理方面的需求。因此，在倫理學(xué)視閾下重新界定醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，分析醫(yī)患關(guān)系的屬性和探索構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系的途徑具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

1 倫理學(xué)視閾下新型醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)是人的醫(yī)學(xué)，是為實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展服務(wù)的。醫(yī)學(xué)的追求不僅僅是治療生理上的疾病，更是為了調(diào)整人的生理和心理等多方面的生存狀態(tài)和適應(yīng)能力，使其能夠適應(yīng)生存的主客觀環(huán)境，滿足社會(huì)的需求。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中客觀存在的醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬之間相互交往的一種社會(huì)關(guān)系，是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要的人際關(guān)系[2]。世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)80年代提出，單純的生物醫(yī)學(xué)模式已無法適應(yīng)新型社會(huì)的需要，應(yīng)向生物——心理——社會(huì)模式進(jìn)行完善。這種模式對(duì)醫(yī)患關(guān)系多元化屬性給予了認(rèn)同[3]，使醫(yī)療活動(dòng)的有限性與患者及其家屬對(duì)健康追求的無限性形成極大反差。醫(yī)患關(guān)系的主體已不再限于醫(yī)務(wù)人員與患者之間，內(nèi)容上也突破了患者生理需求的層面，延伸至社會(huì)文化心理層面。

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的視角下，醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)方不僅包含對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療的醫(yī)生、護(hù)士等，同時(shí)應(yīng)包括醫(yī)院的醫(yī)技人員、行政管理人員及與醫(yī)療相關(guān)的人員，特殊情形下也可以涵蓋醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校等。與此相對(duì)應(yīng)的是，患方也不應(yīng)僅指患者本人，或者前去就醫(yī)的人，還包括他們的親屬或監(jiān)護(hù)人、所在社區(qū)或單位及其他有利害關(guān)系的人在內(nèi)。因此，站在醫(yī)學(xué)發(fā)展的立場(chǎng)，筆者對(duì)倫理學(xué)視閾下的新型醫(yī)患關(guān)系做出如下界定：醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方(包括醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員及醫(yī)療相關(guān)人員，特殊情形下包含醫(yī)療科研、管理機(jī)構(gòu)和科研院校)與患方(包括患者本人、家屬、所在社區(qū)或單位及其他利害關(guān)系人在內(nèi)的一個(gè)群體)在整個(gè)醫(yī)療診治和醫(yī)療服務(wù)過程中所結(jié)成的包含生理、心理、社會(huì)、文化等在內(nèi)的一種多層次、多維度的社會(huì)關(guān)系。醫(yī)患雙方既是一個(gè)矛盾的統(tǒng)一體，又是一個(gè)利益的共同體；他們?cè)陔p方的權(quán)利、義務(wù)中相互斗爭(zhēng)，同時(shí)在醫(yī)療診治與醫(yī)療服務(wù)的過程中相互合作。

2 倫理學(xué)視閾下新型醫(yī)患關(guān)系的屬性

筆者對(duì)醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵的重新界定，從根本上要求對(duì)倫理學(xué)視閾下醫(yī)患關(guān)系的屬性做出適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展。具體而言，主要涉及以下幾個(gè)方面。

2.1 醫(yī)患關(guān)系的倫理屬性

醫(yī)者仁心，孫思邈強(qiáng)調(diào)自古明賢治病，多用生命以濟(jì)危急，雖曰賤畜貴人，至于愛命，人畜一也，損彼益己，物情同患，況于人乎[4]。醫(yī)患關(guān)系的倫理屬性，主要是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療診治與醫(yī)療服務(wù)過程中根據(jù)一定的社會(huì)道德原則、倫理規(guī)則、社會(huì)風(fēng)俗等所顯現(xiàn)出的一種社會(huì)屬性。生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施與完善，促進(jìn)了社會(huì)整體價(jià)值觀取向的改善，醫(yī)患關(guān)系在倫理學(xué)方面的內(nèi)容也得到空前的重視和發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系建立在對(duì)彼此信任的基礎(chǔ)之上，是一種合作關(guān)系，醫(yī)患雙方對(duì)健康無限追求的目標(biāo)是一致的。醫(yī)生應(yīng)秉承尊重生命與人格的醫(yī)學(xué)人文精神，把醫(yī)患關(guān)系建立在對(duì)生命理解與尊重的基礎(chǔ)之上，真正地尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，對(duì)患者施以醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。同時(shí)，患方對(duì)醫(yī)方的信任是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證，在醫(yī)療活動(dòng)中，患方同樣需要尊重醫(yī)方的各種權(quán)利和尊嚴(yán)，共建一個(gè)互信的合作人文環(huán)境。

2.2 醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)屬性

醫(yī)患關(guān)系是一種醫(yī)方向患方提供服務(wù)的關(guān)系，即服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。但究其本質(zhì)，醫(yī)患關(guān)系更是一種醫(yī)方向患方提供勞動(dòng)，患方向醫(yī)方提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳鐣?huì)關(guān)系。醫(yī)方的醫(yī)療活動(dòng)作為一種特殊的勞動(dòng)，是保障社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展的推動(dòng)力，同時(shí)也是社會(huì)總勞動(dòng)的重要組成部分，它所消耗的成本和再生產(chǎn)的成本也需要得到補(bǔ)償。在當(dāng)今社會(huì)發(fā)展中，這種補(bǔ)償一般是通過患方所交付的醫(yī)療費(fèi)用來實(shí)現(xiàn)的，在醫(yī)患之間形成一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)屬性是其他屬性產(chǎn)生的基礎(chǔ)和根本保障，其他屬性都是對(duì)經(jīng)濟(jì)屬性的反映。值得一提的是，醫(yī)患關(guān)系的倫理屬性，在生物——心理——社會(huì)這一醫(yī)學(xué)模式下，對(duì)經(jīng)濟(jì)屬性的發(fā)揮起著巨大的鞏固和促進(jìn)作用。

2.3 醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

在醫(yī)患雙方之間的交互行為中，當(dāng)倫理與道德不足以調(diào)整雙方的權(quán)利與義務(wù)時(shí)，法律將作為解決醫(yī)患糾紛的最后保障。醫(yī)患關(guān)系的法律屬性不但內(nèi)涵豐富，外延也十分廣泛。

目前，我國尚未頒布專門的法律來調(diào)整醫(yī)患之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，因此醫(yī)患之間的法律關(guān)系尚無定論，理論界對(duì)醫(yī)患關(guān)系的法律屬性爭(zhēng)論不休。筆者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系既不是民法意義上的合同法律關(guān)系，也不屬于行政法律關(guān)系，在我國目前發(fā)展條件下也不適宜作為一種獨(dú)立的醫(yī)事法律關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系具有社會(huì)性、醫(yī)患雙方的信息不對(duì)等性、歸責(zé)原則的特殊性等特征，將其定性為一種特殊的醫(yī)療消費(fèi)關(guān)系，引入廣義的消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的原理和條文來調(diào)整較為合理。但值得注意的是，不能因?yàn)獒t(yī)患雙方的地位不對(duì)等而無限擴(kuò)大患方的權(quán)利范圍，更不能以犧牲醫(yī)方的權(quán)利為代價(jià)保護(hù)患方的權(quán)利。在生物——心理——社會(huì)這一醫(yī)學(xué)模式之下，要正確處理倫理道德與法律的相互關(guān)系。和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)離不開倫理道德約束，法律只是作為解決醫(yī)患糾紛的最后手段。

3 建立倫理學(xué)視閾下新型醫(yī)患關(guān)系的途徑

3.1 從倫理層面上更加尊重患者的應(yīng)然權(quán)利

患者的應(yīng)然權(quán)利是與患者的法定權(quán)利和實(shí)然權(quán)利相對(duì)比而言的，指患者從客觀上應(yīng)該享有而尚未真正享受到的權(quán)利。患者的應(yīng)然權(quán)利具有原始性、倫理性和隱蔽性，由于沒有法律的保障和國家的強(qiáng)制力做后盾，往往通過社會(huì)的倫理、道德、觀念、社會(huì)風(fēng)俗或行為習(xí)慣等的認(rèn)可和支持而表現(xiàn)出來，如患者對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生選擇或變更的權(quán)利、獲得最優(yōu)診治的權(quán)利、合理的末期治療的權(quán)利、參與診治的權(quán)利、有效交流的權(quán)利和完全知情同意的權(quán)利等。

患者的應(yīng)然權(quán)利和法定權(quán)利都是通過轉(zhuǎn)化為患者的實(shí)然權(quán)利才能發(fā)揮作用。在倫理學(xué)的視閾下，欲建立更為和諧的新型醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)方須注重患方應(yīng)然權(quán)利向?qū)嵢粰?quán)利的轉(zhuǎn)化，使患方能夠切實(shí)充分享受到其應(yīng)然權(quán)利。

3.2 以敬畏生命、追求人類健康為基本醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則

人存在的基礎(chǔ)是生命，健康則是生命存在的前提。敬畏生命是對(duì)生物內(nèi)在演化規(guī)律的尊重，維護(hù)生命存在的尊嚴(yán)、權(quán)利和地位[5]。每一個(gè)生命都是寶貴的，都是值得敬重的。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度出發(fā)，敬畏生命是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者最首要的品格要求，能否敬畏生命、追求人類健康是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者基本素養(yǎng)的首要標(biāo)準(zhǔn)。敬畏生命、追求人類健康是對(duì)生命和健康發(fā)自內(nèi)心的熱愛，考核一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者合格與否，不僅要看其是否具備精湛的醫(yī)術(shù)，更要看其是否具備豐富的人文精神。敬畏生命、追求健康是發(fā)自人內(nèi)心深處對(duì)生命和健康的善，是衡量醫(yī)方尊重病人、關(guān)心病人及以維護(hù)病人生命和健康為價(jià)值目標(biāo)和職業(yè)追求的人文尺度。另一方面，患者更應(yīng)該珍惜自己的生命，對(duì)自己生命的舍棄，是對(duì)自己不負(fù)責(zé)任的行為，更會(huì)給醫(yī)方傳遞一種極其消極的信息，影響醫(yī)方實(shí)現(xiàn)自我職業(yè)價(jià)值追求?？傊?，醫(yī)患雙方都要以敬畏生命、追求人類健康為基本的道德準(zhǔn)則，真正做到珍惜生命和健康，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化醫(yī)療。

3.3 拓寬醫(yī)患溝通渠道，增進(jìn)醫(yī)患互信

醫(yī)學(xué)模式已從單維(生物)醫(yī)學(xué)模式走向三維(生物——心理——社會(huì))醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)方越來越重視醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療科技的物化傾向已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律。醫(yī)方要更加關(guān)注患方的心理需求，施以人性化的關(guān)懷，樹立一切為了患方的服務(wù)理念，在醫(yī)療服務(wù)中給予患者更多的尊重和理解，為患者提供心理的、社會(huì)的、文化的、情感的服務(wù)。

患者要了解醫(yī)療工作的特殊性、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性[6]。生、老、病、死是人類無法逃避的自然規(guī)律，患者在面對(duì)醫(yī)學(xué)無法治愈的疾病時(shí)要學(xué)會(huì)接受現(xiàn)實(shí)，不能把治療效果和花錢的多少人為地建立聯(lián)系，更不能認(rèn)為花了錢就一定能夠恢復(fù)健康。醫(yī)患雙方均要學(xué)會(huì)理解和溝通，在治愈疾病這一共同目標(biāo)下，拓寬溝通的渠道，達(dá)成相互信任的關(guān)系。

3.4 趨德從善，舍過度醫(yī)療而求人性化服務(wù)

醫(yī)學(xué)是處理與人體生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療、預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的，是一個(gè)從預(yù)防到治療疾病的系統(tǒng)學(xué)科。人本主義訴求反映在醫(yī)患關(guān)系上就是要醫(yī)方以患者為中心，切實(shí)為患者謀福利，讓患者享受到醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果。

在當(dāng)前的醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)方違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不恰當(dāng)、不規(guī)范、不道德地脫離患方病情實(shí)際而進(jìn)行檢查、治療等過度醫(yī)療的行為時(shí)有發(fā)生，過度醫(yī)療行為是醫(yī)患不和諧的重要原因之一。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要方面是施以人性化服務(wù)，也就是醫(yī)療服務(wù)必須以人為中心，而不是以疾病為中心。人性化服務(wù)要求醫(yī)方不僅要有治愈疾病的技術(shù)，也要有關(guān)心病人的藝術(shù)，真正地尊重病人，關(guān)心病人，體貼病人，最終回歸人的內(nèi)在生命價(jià)值的始點(diǎn)，趨德從善，達(dá)到各方利益、效用和價(jià)值的完美統(tǒng)一。

[1]陳竺.和諧醫(yī)患呼喚人文精神[J].中國醫(yī)院院長，2010(2)：88-90.

[2]何昕.醫(yī)患關(guān)系視角下的傳統(tǒng)醫(yī)德倫理認(rèn)同研究[J].中州學(xué)刊，2014(4)：108-113.

[3]梁立智，王曉燕，關(guān)麗征，等.醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患關(guān)系與方式文化的現(xiàn)狀——基于某市5所三甲醫(yī)院的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011(3)：347-349，389.

[4]李德玲，吳愛琳.信任源理論對(duì)構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系信任機(jī)制的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25(8)：17-19.

[5]李怡.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑探究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013(10)：26-28.

[6]鄭雪倩.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系靠全社會(huì)共同努力[J].中國醫(yī)院，2005，9(11)：17-22.