劉啟學(xué)，盧精華

（1. 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院放射科，河北 秦皇島 066000；2. 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院普外科，河北 秦皇島 066000）

8例肺錯構(gòu)瘤的影像診斷分析

劉啟學(xué)1，盧精華2

（1. 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院放射科，河北 秦皇島 066000；2. 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院普外科，河北 秦皇島 066000）

目的 探討X線及CT對肺錯構(gòu)瘤診斷的方法及要點。方法 回顧性分析2008年12月至2012年12月醫(yī)院經(jīng)手術(shù)、病理證實的8例肺錯構(gòu)瘤患者的影像資料，總結(jié)患者的X線及CT征象。結(jié)果 全部病例均為周圍型。位于右肺6例（75%），左肺2例（25%）。瘤體直徑1～ 7 cm，平均3.0 cm。形態(tài)呈圓形或橢圓形、輪廓清楚、邊緣光滑者3例（37.5%），呈淺分葉狀、邊緣銳利者5例（62.5%）；密度均勻者6例（75%），密度不均勻者2例（25%），其中“爆米花”樣鈣化者1例，點狀鈣化者1例。CT、病理標(biāo)本形態(tài)：呈圓形或橢圓形、輪廓清楚、邊緣光滑者2例，呈淺分葉狀者6例，所有病灶周圍均無衛(wèi)星灶、血管聚集征及胸膜凹陷征。瘤體密度均勻者5例，密度不均勻者3例，其中“爆米花”樣鈣化者1例，不規(guī)則點狀、條狀鈣化者1例，局部脂肪樣低密度者1例；CT增強掃描，強化值＜10 HU者3例，10～20 HU者4例，＞40 HU者1例。結(jié)論“爆米花”樣鈣化為肺錯構(gòu)瘤X線的特征性表現(xiàn)，可協(xié)助診斷。CT檢查對于錯構(gòu)瘤的成分鑒別尤其是脂肪成分的鑒別意義較大，病灶內(nèi)含有脂肪島時，CT表現(xiàn)為脂肪樣低密度，對錯構(gòu)瘤的確診有特異性價值。

肺錯構(gòu)瘤；影像診斷；CT平掃；增強掃描

作為一種患病率最高的肺部良性腫瘤，臨床上，肺錯構(gòu)瘤常與肺癌及肺結(jié)核相混淆[1]。造成該誤診的原因，主要是X線檢查局限性造成的。鑒于此，常以CT平掃及加強掃描的方式對肺部進行復(fù)查以獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。而在此過程中，對于肺錯構(gòu)瘤的病理結(jié)構(gòu)及特點進行全面了解是確診的關(guān)鍵，筆者根據(jù)秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院4年來的影像學(xué)資料，對該病進行回顧性分析，以期提高臨床檢測的準(zhǔn)確度，降低臨床誤診率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年12月至2012年12月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)手術(shù)、病理證實的8例肺錯構(gòu)瘤患者。其中，男7例，女1例。年齡28～62歲，其中40歲以上7例，平均年齡（48.05±10.73）歲；病程1個月～10年。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰2例，咯血1例，5例無臨床癥狀，均在體檢時胸透或胸片發(fā)現(xiàn)?；灆z查結(jié)果：腫瘤標(biāo)記物Ca125均正常。病理診斷結(jié)果：軟骨型錯構(gòu)瘤7例，纖維型錯構(gòu)瘤1例。

1.2 臨床影像學(xué)檢測方法

X射線檢測以常規(guī)胸片為準(zhǔn)。

CT檢測：所用機型GE Lightspeed 8層螺旋機，所有病例均行平掃+增強掃描，增強CT采用非離子型造影劑，劑量1.5 mL/kg，流速3 mL/s，注入造影劑后1、2、3、4、5、6 min分別行病灶掃描，層厚2～3 mm；螺距1.0，取同一層分別測量腫瘤平掃和增強掃描后各期CT值，取增強前和增強后最高CT值的差作為病灶的增強值。

2 結(jié)果

2.1 X線診斷資料

據(jù)X線資料顯示，全部患者按腫塊位置劃分，均為周圍型。其中，位于右肺6例（上葉3例，中葉1例，下葉2例）；左肺2例（上葉1例，下葉1例）。瘤體大小1～ 7 cm，平均（3.10±0.30）cm，直徑小于4 cm的7例（87.5%），病灶形態(tài)呈圓形或橢圓形、輪廓清楚、邊緣光滑者3例，呈淺分葉狀、邊緣銳利者5例；瘤體密度均勻者6例，密度不均勻者2例，其中“爆米花”樣鈣化者1例，點狀鈣化者1例。

2.2 CT影像診斷資料

CT表現(xiàn)形態(tài)呈圓形或橢圓形、輪廓清楚、邊緣光滑者2例，呈淺分葉狀者6例，所有病灶周圍均無衛(wèi)星灶、血管聚集征及胸膜凹陷征。瘤體密度均勻者5例，密度不均勻者3例，其中“爆米花”樣鈣化者1例，不規(guī)則點狀、條狀鈣化者1例，局部脂肪樣低密度者1例；CT增強值＜10 HU者3例，10～20 HU者4例，＞40 HU者1例。

2.3 治療

全部患者均采用手術(shù)治療，其中，肺楔形切除5例（62.5%），腫瘤摘除3例（37.5%），手術(shù)過程順利，無明顯并發(fā)癥。全部患者均得到根治，隨訪1～4年均無復(fù)發(fā)。

2.4 病理標(biāo)本

對患者的病理標(biāo)本進行分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤形態(tài)呈圓形，質(zhì)地較為堅硬，結(jié)節(jié)內(nèi)主要由軟骨、平滑肌組織、纖維結(jié)締組織構(gòu)成。軟骨呈大理石紋形態(tài)。根據(jù)病理標(biāo)本可確定全部患者均為肺錯構(gòu)瘤。

3 討論

3.1 肺錯構(gòu)瘤

肺錯構(gòu)瘤是一種臨床常見的良性腫瘤，占所有肺部結(jié)節(jié)的6%。該病最早由德國病理學(xué)家Albrerercht于1904年提出[2]。文獻(xiàn)中多報道該病屬于先天發(fā)育障礙性疾病，肺內(nèi)多種正常組織發(fā)生錯誤的組合和排列，形成腫塊。筆者傾向于將該病等同于真正的腫瘤，因為其性質(zhì)近似良性腫瘤，因此可以將其劃分到肺良性腫瘤中，另外，該病多發(fā)中老年人，一般在40歲以上，男女比例2.4:1。研究亦證實了該結(jié)果，患者年齡40歲以上的占87.5%，且平均年齡為（48.05±10.73）歲。該病根據(jù)發(fā)生部位不同可分為中央型和周圍型，以周圍型多見。根據(jù)組成成分不同分為軟骨型和纖維型，以軟骨型最常見。

3.2 臨床檢查及判定要點

一般而言，胸部X線及CT為肺錯構(gòu)瘤的主要檢查手段。周圍型錯構(gòu)瘤X線表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立的圓形或橢圓形腫塊陰影，大小以2～3 cm多見；邊緣光滑，可有淺分葉，無深分葉、毛刺征及衛(wèi)星灶；多數(shù)病灶密度中等且均勻，少數(shù)可見鈣化，“爆米花”樣鈣化為錯構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)，可協(xié)助診斷。CT檢查對于錯構(gòu)瘤的成分鑒別尤其是脂肪成分的鑒別意義較大，病灶內(nèi)含有脂肪島時，CT表現(xiàn)為脂肪樣低密度，對錯構(gòu)瘤的確診有特異性價值。研究表明，對瘤灶內(nèi)的CT值作像素檢測分析，如果至少有8個像素以上的區(qū)域CT值為-120～-40 HU，即可確定有脂肪成分的存在。Siegelman等[3]報道用高分辨率CT薄層掃描，大約38%CT值顯示脂肪密度?？梢姳覥T掃描及高分辨率CT掃描可提高肺錯構(gòu)瘤的檢出率。另外，國內(nèi)外學(xué)者[4]先后提出肺結(jié)節(jié)的強化值為20～60 HU，強化持續(xù)時間長，多為惡性結(jié)節(jié)，而強化值＜20 HU多為良性結(jié)節(jié)。本組肺錯構(gòu)瘤強化值＜20 HU的7例，術(shù)后病理證實，錯構(gòu)瘤為軟骨型，血供不豐富是其強化不明顯的組織學(xué)基礎(chǔ)；有1例強化值達(dá)40 HU，在病理上該錯構(gòu)瘤為纖維型，軟骨成分較少，軟骨核間的結(jié)締組織間隙寬，其內(nèi)血管含量豐富?？梢?，明顯強化的肺結(jié)節(jié)也不能完全排除錯構(gòu)瘤的診斷。

3.3 臨床誤診分析

（1）肺結(jié)核球：也稱“結(jié)核瘤”，一般大小2～3 cm，也有的在4 cm以上，多發(fā)生于上葉尖后段與下葉背段，單發(fā)較多發(fā)者常見[5]。在胸片上表現(xiàn)為邊緣光滑清楚的球形或近似球形陰影，4 cm以上者可有波浪狀邊緣。結(jié)核瘤密度較高且較均勻，有的結(jié)核瘤內(nèi)可見鈣化，結(jié)核瘤內(nèi)的干酪壞死物質(zhì)液化并經(jīng)支氣管排出后可形成空洞，有時可見引流支氣管。結(jié)核瘤周圍可見衛(wèi)星灶。（2）炎性假瘤：本質(zhì)為增生性炎癥，增生的組織形成腫瘤樣團塊，因而稱肺炎性假瘤。發(fā)病年齡30～40歲多見，男多于女，臨床癥狀中咳嗽多見，痰中帶血較少見，病史中有的有急性炎癥階段，有的無明顯臨床癥狀[6]。無明確好發(fā)部位，絕大多數(shù)單發(fā)，胸部X線檢查為圓形或橢圓形、無分葉、邊緣清楚的結(jié)節(jié)影，密度中等且較均勻，以直徑2～4 cm多見，有時鑒別較為困難，最終通過病理診斷明確。（3）周圍型肺癌：密度通常較錯構(gòu)瘤低，很少見到鈣化；形態(tài)不規(guī)整，可見深淺不一的分葉和棘狀突起；邊緣毛糙可見細(xì)短毛刺；血管集束征和胸膜凹陷征常見。增強掃描時多呈均勻強化。Swensen等[7]報道關(guān)于錯構(gòu)瘤形成時，相應(yīng)的第VIII因子抗原免疫染色程度較低，提示缺乏血管結(jié)構(gòu)，故無明顯強化。本研究中，共有4例患者（50%）被誤診為周圍性肺癌，后經(jīng)過術(shù)后病理診斷排除。

4 結(jié)論

作為一種臨床上并不常見的良性腫瘤，錯構(gòu)瘤的臨床表現(xiàn)并不明顯，很容易與其他類型的腫瘤誤診，雖然其影像表現(xiàn)有一定特征，但是仍然需要仔細(xì)觀察病灶的內(nèi)部影像學(xué)資料，在X線片的基礎(chǔ)上，綜合CT的形態(tài)學(xué)改變及增強掃描，可以大大提高對該病的確診率，從而提高臨床療效。

[1] 李延文, 楊新法. 肺錯構(gòu)瘤的臨床分析[J]. 腫瘤, 2001, 21(5): 380-381.

[2] 潘紀(jì)戍, 陳起航, 劉甫庚. 肺部高分辨率CT[M]. 北京: 中國紡織出版社, 1995.

[3] SIEGELMAN S S, KHOURI N F, SCOTT WWJr, et al. Pulmonary hamartoma: CT findings [J]. Radiology, 1986, 160(2): 313-317.

[4] 么恩亮, 王瑞娟. 多層螺旋 CT 對肺錯構(gòu)瘤的診斷價值[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2007, 18(12): 3-4.

[5] 黎惠如, 謝智恩, 劉文, 等. 薄層 CT 掃描對肺部孤立性結(jié)核球診斷的意義[J]. 影像診斷與介入放射學(xué), 2010, 19(4): 201-202.

[6] 李鈺. 肺炎性假瘤誤診肺癌 18 例影像學(xué)分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(13): 3126-3126.

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（責(zé)任編輯：高艷華）

Analysis of 8 cases with pulmonary hamartoma in imaging diagnoses

LIU Qixue1, LU Jinghua2
(1. Department of Medical Imaging, Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qinghuangdao 066000, China; 2. Department of Surgery, Qinhuangdao Hospital ofTraditional Chinese Medicine, Qinghuangdao 066000, China)

Objective To investigate the diagnostic mothods and key-point of hamartoma of lung. Methods 8 gamartoma of lung cases form Dec. 2008 to Dec. 2012 of our hospital were enrolled in this retrospective study, and the X-ray and CT image dates were analysed. Results All of the cases were peripheral, 6 cases (75%) were at pulmo dexter, anyd 2 cases (25%) were at pulmo sinister. The hamartomaic diameter were 1-7 cm, and the average was 3.0 cm. The tumor morphology were round or oval, 3 cases` (37.5%) contours were clear and edges were smooth, 5 cases` (62.5%) contours were shallow lobulated and edges were sharp. 6 cases (75%) were homogeneous in density, and 2 cases (25%) density were unhomogeneous. 1 of the cases exhibited the “popcorn”calcification, 1 of the cases exhibited the punctiform calcification. CT pathology morphology: 2 cases` tumor morphology were round or oval, contours were clear and edges were smooth, 6 cases` contours were lobulated, there was no satellite opacities, the accumulation of blood vessels and pleural indentation in the whole cases.5 cases were homogeneous in density, and 3 cases density were unhomogeneous. 1 of the cases exhibited the“popcorn” calcification, 1 of the cases exhibited the punctiform and cords calcification, and partly low density liparoid. CT evaluation of enhanced: 3 cases` reinforcement value ＜10 HU, 4 cases` reinforcement value were between 10-20 HU, and 1 case reinforcement value ＞40 HU. Conclusion CT pathology morphology has a significant meaning in the identification of pulmonary hamartoma, especially the evaluation of the lipids parts, when the lipids island appears in the nidus, and the CT result represent the low density liparoid, thus can be regard as a specific signal of pulmonary hamartoma.

pulmonary hamartoma; imaging diagnosis; CT scan; enhanced scan

R445

A

1674-490X(2014)03-0047-04

2014-01-10

劉啟學(xué)（1975—），男，河北大廠人，主治醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤影像學(xué)研究。E-mail: 13303358619@163.com