安國輝，張云會，董海權(quán)

（1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，河北 新樂 050700；2.河北省隆化縣衛(wèi)生學校，河北 隆化 068150；3.河北省井陘縣疾病預(yù)防控制中心，河北 井陘 050300）

中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性肝炎臨床觀察

安國輝1，張云會2，董海權(quán)3

（1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，河北 新樂 050700；2.河北省隆化縣衛(wèi)生學校，河北 隆化 068150；3.河北省井陘縣疾病預(yù)防控制中心，河北 井陘 050300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性肝炎的臨床療效。方法：98例隨機分為對照組47例和治療組51例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加服解酒利濕化濁方，療程6周。結(jié)果：總有效率治療組91．2%，對照組70．2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。改善生化指標治療組下降幅度較對照組明顯（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性肝炎具有較好臨床療效。

酒精性肝炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

2008年10月至2013年10月，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬解酒利濕化濁方治療酒精性肝炎51例取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為我院內(nèi)科住院患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組。治療組51例，男49例、女2例，平均年齡（38.6±3.5）歲，平均病程（7.3±2.6）年。對照組47例，男46例，女1例，平均年齡（41.3±4.2）歲，平均病程（9.7±4.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：符合2006年中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組修訂的酒精性肝炎診斷標準［1］。

中醫(yī)證候診斷標準：按《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候分冊》（GB／T-16751.2-l997），符合濕熱蘊結(jié)、痰濁中阻證型。

中醫(yī)證候及評分標準：對脘悶腹脹、脅肋疼痛、惡心嘔吐、倦怠乏力、食欲不振、口苦口粘、大便異常、小便黃赤、黃疸、發(fā)熱等嚴重程度評分，重度3分，中度2分，輕度1分，無癥狀0分。

排除標準：①合并病毒性肝炎；②合并肝性腦病或腹水；③TBIL≥10倍正常值高限，或者每日TBIL上升幅度大于等于17.1μmol/L；④凝血酶原活動度小于等于40%；⑤合并心、腦、腎臟等嚴重疾??；⑥不能戒除酒癮。⑦年齡小于18歲及大于65歲。

2 治療方法

兩組均給予還原型谷胱甘肽1.8g加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次；甘草酸二銨注射液150mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次。

治療組加用解酒利濕化濁方。葛花12g，茯苓20g，澤瀉15g，枳椇子20g，黃芩9g，秦艽12g，陳皮12g，佩蘭10g，丹參15g，蘇木9g，生山楂15g。惡心嘔吐加竹茹6g，姜半夏10g；黃疸加茵陳30g，梔子10g；發(fā)熱加柴胡12g，青蒿12g；大便干加大黃6g。每日1劑，水煎2次，取汁300mL，分2次口服。2周為一療程，連續(xù)治療3個療程。

兩組均戒酒，并給予高蛋白、低脂飲食，補充多種維生素，每日給予足夠的熱量供應(yīng)等營養(yǎng)支持。

3 療效標準

臨床痊愈：中醫(yī)證侯積分減少大于等于95%。顯效：中醫(yī)癥侯積分減少70%～94%。有效：中醫(yī)證侯積分減少30%～69%。無效：中醫(yī)證侯積分減少小于30%。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料率用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示。治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后生化指標比較見表2。

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L） TBIL（μmol/L）治療組 51 治療前 168.3±25.9 321.2±49.8 237.2±37.5 55.4±19.1治療后 36.4±10.2*△49.7±13.5*△79.4±11.5*△16.3±5.2*△對照組 47 治療前 174.5±36.7 289.2±33.4 251.7±37.4 60.3±26.4治療后 63.7±28.9*79.6±12.5*112.8±32.3*31.2±10.5*

治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

酒性溫，味甘、苦、辛，為大熱有毒之品，嗜酒者濕熱偏勝而釀痰生火，《本草發(fā)揮》論述飲酒為患說：“本草止言其熱而又毒，不言其濕熱，濕中發(fā)熱，近于相火……又云酒性喜升，氣必隨之，痰郁于上?！边^量飲酒易導(dǎo)致機體內(nèi)生濁邪［2］，導(dǎo)致濕熱、痰濁互結(jié)。金元時期醫(yī)家李東垣創(chuàng)制了治療“酒客病”的葛花解酲湯，《醫(yī)宗金鑒》對該方的方解為“是謂外解肌肉，內(nèi)清陽明，令上下、內(nèi)外，分消其患，使胃中穢為芳變，濁為清化，泰然和矣”［3］。說明治療飲酒所致疾病，治療原則是解酒毒、化濕濁。

自擬解酒利濕化濁方方中葛花氣味芳香、化濁解酒、醒脾和中，茯苓、澤瀉健脾益氣、利濕泄?jié)?，佩蘭芳香化濁，陳皮理氣燥濕、化痰和中，黃芩苦寒燥濕，《藥性論》記載秦艽“利大小便，瘥五種黃病，解酒毒”，生山楂消積解酒、化濁降脂、祛瘀消滯，枳椇子清熱利尿、除煩止渴。加丹參、蘇木涼血活血。諸藥配伍，共奏化濁利濕、分消酒毒、疏肝和血功效。

藥理研究證實，秦艽提取物龍膽苦苷具有抗肝損傷作用［4］。葛花水提取液具有促進乙醇的體內(nèi)代謝，增強抗氧化作用而起到保護酒精性肝損傷的作用［5］。枳椇子能顯著地促進乙醇在體內(nèi)的代謝過程［6］，枳椇子總黃酮能減輕酒精引起的炎癥反應(yīng)［7］。澤瀉是《素問·病能論》中治療酒風病的主要藥物，研究發(fā)現(xiàn)，澤瀉可以促進乙醇代謝，抗氧自由基，從而減輕乙醇對肝臟的損傷［8］。黃芩苷對酒精性肝損傷具有保護作用［9］。

觀察結(jié)果顯示，采用解酒利濕化濁方聯(lián)合西藥治療可以明顯改善癥狀、生化指標，較單獨西醫(yī)治療具有明顯的優(yōu)勢，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

［1］ 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．酒精性肝病診療指南［J］．實用肝臟病雜志，2007，10（1）：4-5．

［2］ 安國輝，趙瑞占．試論濁邪在酒精性肝病診治中的意義［J］．四川中醫(yī)，2013，31（11）：17-18．

［3］ 清·吳謙等．醫(yī)宗金鑒（第二分冊）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：29．

［4］ 李艷秋，趙德化，潘伯榮，等．龍膽苦甙抗鼠肝損傷的作用［J］．第四軍醫(yī)大學學報，2001，22（18）：1645．

［5］ 雷紅偉，楊偉峰．葛花對酒精性肝損傷保護作用的研究［J］．時珍國醫(yī)國藥，2010，21（2）：489-490．

［6］ 任發(fā)政，羅云波，蔣菁莉． 枳椇子影響乙醇代謝機理研究［J］．食品科學，2002，23（12）：58-59．

［7］ 張永昕，俞發(fā)．枳椇子總黃酮治療酒精性肝病及其作用機制研究［J］．中藥材，2010，33（11）：1782-1785．

［8］ 張瑩，黎磊，楊正，等．澤瀉水煮液預(yù)防和治療大鼠醉酒及保肝作用的實驗研究［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2012，30（7）：1505-1507．

［9］ 李海燕，李夏，金向群，等．黃芩苷對大鼠慢性酒精性肝損傷的影響［J］．中國實驗方劑學雜志，2008，14（6）：58-60．

R575.1

B

1004-2814（2014）12-1121-02

2014-07-24

河北省中醫(yī)藥管理局2013年度立項科研課題（2013228）